MANEJO DE

HIGADO GRASO
LUIS ALBERTO MACIAS GARCIA
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL GENERAL DE ZONA #47
IMSS

ENSEANZA
APRENDER A
ENSEAR.
ENSEAR A
APRENDER.

LA RUTA DEL
CONOCIMIENTO
El conocimiento:
No se escatima ni se raciona.
No se atesora ni se oculta
Se cuestiona, se valida y se
comparte.
Se transforma y regresa.
Cuando regresa; se empodera y se
convierte en mas conocimiento

HIGADO GRASO
Se aplica a un espectro amplio de
condiciones clnicas que resulta en la
acumulacin hepatocelular.
Triglicridos (Esteatosis)
Enfermedad heptica necro
inflamatorio progresivo
(Esteatohepatitis)
Descartar el consumo de alcohol
para integrarse la definicin
diagnostica.

ado; Mariana. Non-alcoholic fatty liver disease: What the clinician need to know. World j Gastroenterol 2014 September 28; 20 (36):

HIGADO GRASO
ENFERMEDAD HEPATICA GRASA NO
ALCHOLICA
Espectro de enfermedades
Esteatosis heptica
Inflamacin inespecfica leve sin
fibrosis
NASH (Esteatohepatitis no alcohlica)
Insuficiencia heptica y
hepatocarcinoma

ado; Mariana. Non-alcoholic fatty liver disease: What the clinician need to know. World j Gastroenterol 2014 September 28; 20 (36):

DEFINICION
Hgado Graso no alcohlico
Forma simple
Infiltracin macrovesicular del
hgado (5% hepatocitos)
Esteatohepatitis no alcohlica.
Necroinflamacion con dao
hepatocelular
Grados variables de fibrosis.
Gill, Ryan. Nonalcoholic Steatohepatitis. Diagnostic Challenges. Surgical Pathology 6 (2013) 227-257.

DEFINICIONES
INTEGRADAS

ga. Et al. The diagnosis and Management of Non-alcoholic Fatty Liver Disease:
dideline by the American Gastroenterological Association, American Association for the Study of Liver Disea
ology 2012; 142: 1592-1609.. June 2012.

EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente 20% (2.8-46%) de
la poblacin tiene EHGNA.
Prevalencia en obesos
75-92%
Poblacin Peditrica
13-14%
600 000 han progresado a cirrosis.

Paredes, Angelo. Et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease Clin Liver Dis 16 82012) 397-419.

EPIDEMIOLOGIA

n, Mazen. Nonalcoholic Fatty Liver Disease, Diabetes, Obesity, and Hepatocellular Carcinoma. Clin Liver Dis 19 (2015)

EPIDEMIOLOGIA
Hombres (68%)
Hispanos (36.7 aos)
Blancos (43.1 aos)
Afroamericanos (39.5 aos)
Progresin
Cirrosis 3-5% en un periodo de 10
aos
20 aos 38-45% de progresin.

olotti, Marco. . Et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Aging: Epidemiology to Management. Worl J Gastroenterol 2014 october 21

EPIDEMIOLOGIA

Larrain, Soledad. A Myriad of Pathways to NASH.

Clin Liver Dis 16(2012) 525-548

FISIOPATOLOGIA. NASH
TEORIA

Two Hits

1er Golpe
Resistencia insulinica (Gentica y ambiental)
Aumento de lipolisis

Esteatosis

2do Golpe
Aumento de estrs oxidativo
Aumento de hierro almacenado.
Aumento de Cyt P450
Disminucin de actividad antioxidante
Actividad de clulas estrelladas hepticas
Citosinas proinflamatorias

FISIOPATOLOGIA NASH

FISIOPATOLOGIA

METODOLOGIA
DIAGNOSTICA

Browning; Jeffrey. New Iimagingfor Non-Alcoholic Steatohepatits. Clin Liver Dis 13 (2009) 607-619

BIOMARCADORES
DIAGNOSTICOS

Browning; Jeffrey. New Iimagingfor Non-Alcoholic Steatohepatits. Clin Liver Dis 13 (2009) 607-619

BIOMARCADORES
SEROLOGICOS/PATOLOGIA

Browning; Jeffrey. New Iimagingfor Non-Alcoholic Steatohepatits. Clin Liver Dis 13 (2009) 607-619

ESTANDAR DE ORO

Browning; Jeffrey. New Iimagingfor Non-Alcoholic Steatohepatits. Clin Liver Dis 13 (2009) 607-619

RM HEPATICA

Browning; Jeffrey. New Iimagingfor Non-Alcoholic Steatohepatits. Clin Liver Dis 13 (2009) 607-619

LA IMPORTANCIA DEL
MANEJO DE ESTA
ENFERMEDAD

TRATAMIENTO DE NAFLD
Por qu..?

La causa ms comn de enfermedad heptica crnica

Potencial progresin a fibrosis, cirrosis y cncer heptico
673 biopsias hgado :
66% algn grado de fibrosis
25% fibrosis septal
14% cirrosis
70% casos de cirrosis criptognica tienen NASH
Estadio cirrtico de NAFLD puede ser una condicin
pre-maligna

ovanni. Et al. Risk of Cardiovascular Disease in patients with nonalcoholic Fatty Liver Disease . N Engl J Med 2010; 36

TRATAMIENTO
Diabetes
Factores de
riesgo del
Resistencia Obesidad
tratamiento
a insulina
Tratamientos

Proteger el
Hgado

Dieta
Ejercicio
Meds ?
Ciruga

Metformin ??
Drogas Tiazolidinedionas
Troglitazone
Vitamina E
Darglotazone
AUDC
Rosiglitazone
Deplesin de hierro

MODIFICACIONES AL
ESTILO DE VIDA

euschwander, Brent. Lifestyle Modification as the Primary Treatment of NASH. Clin Liver Dis 13 (2009) 649-6

METAS TERAPEUTICAS

do, Richele. Et al. Review of Treatment Options for Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Med Clin N am 98 (2014

TERAPEUTICA BASADA EN
EVIDENCIA

Paredes, Angelo. Et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease Clin Liver Dis 16 82012) 397-419.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

bdurrahman, Kadayifci. Et al. Medical Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis. Clin Liver Dis (2007) 119-140.

MODELO TERAPEUTICO
PROPUESTO

bdurrahman, Kadayifci. Et al. Medical Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis. Clin Liver Dis (2007) 119-140.

DECISIN TERAPEUTICA

FLUJOGRAMA
DIAGNOSTICOTERAPEUTICO

EC. Diagnostico y Tratamiento de la Enfermedad Heptica Grasa no alcohlica del Adulto Secretaria de Sa

FLUJOGRAMA DIAGNOSTICOTERAPEUTICO

EC. Diagnostico y Tratamiento de la Enfermedad Heptica Grasa no alcohlica del Adulto Secretaria de Sa

OTRO FLUJOGRAMA
DIAGNOSTICO

Paredes, Angelo. Et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease Clin Liver Dis 16 82012) 397-419.

Cirujano

GRACIAS
LUIS ALBERTO MACIAS GARCIA
MEDICINA INTERNA IMSS HGZ 47
RESIDENTE DE MEDICINA CRITICA
ISSSTE HOSPITAL GENERAL FERNANDO
QUIROZ

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