Sndromes Glomerulares

Dr. Abel Torres Muoz

Nefrologa/Trasplantes

Introduccin
Presentacin clnica
Asintomtica

Hematuria
Proteinuria

Fulminante

Insuf. Renal Aguda

Amenazar la vida

Afortunadamente
Las presentaciones clnicas ms dramticas son
menos comunes que las menos agresivas

Anatoma/Histologa

Barrera de Filtracin

Componentes
Endotelio fenestrado, membrana basal
glomerular y podocitos (Diafragma de hendidura)
Endotelio fenestrado: 70-100 nm (Barrera fsica)
Membrana basal glomerular: Matriz acelular. Grosos 300350 nm. Sitios aninicos: Heparn sulfato y condroitn
sulfato.
Probablemente no contribuya en la selectividad por
carga o por tamao de las molculas.
Diafragma de hendidura

Diafragma de hendidura

Papel?

Kidney International 73, 671-673 (March (2) 2008)

Evaluacin Clnica
Antecedentes
Enfermedad renal familiar
Defectos de audicin
Glomerulopatas heredadas
Frmacos/Toxinas/Drogas
Infecciones
Neoplasias
Enfermedades multisistmicas

Exmen Fsico
Edema franco
Periorbitario: Matutino
Conforme el edema progresa:
Espacios corporales: ascitis, derrame
pleural
No caben en su ropa
Ganancia 20% de su peso
Uas blancas (hipoalbuminemia)
Bandas blancas (Signo Muehrcke)
Xantelasma

Exmen Fsico
Signos de enfermedad sistmicas
Sangrado pulmonar
Prpura palpable
Lupus
Vasculitis
Crioglobulinemia
Endocarditis

Estudios de laboratorio
Sedimento Urinario

NEJM Vol 348(23),5 June 2003,pp 2330-2338

Estudios de Laboratorio
Proteinuria
24 horas
ndice (Proteinuria/Creatinuria)
Pruebas serolgicas
ASTO
Anticuerpos antinucleares y anti-DNA
Crioglobulinas

Estudios de laboratorio
Anticuerpos anti-membrana basal
glomerular
Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos
Protenas de complemento C3 y C4
Hepatitis B y C, HIV

Imagen
Ultrasonido Renal
Obstruccin
Alteraciones anatmicas
Tamao
14 cms
9 cms

Biopsia Renal
Clasifica el tipo de glomerulopata
Gua decisiones teraputicas
Pronsticos

Sndromes Glomerulares
Asintom
tica

GMN
Crnica

Rpidam
ente
Progresiv
a

S
G
Sndro
me
Nefrtic
o

Hematuri
a
macroscp
ica

Sndro
me
Nefrtic
o

Anormalidades
Asintomticas
Criterios:
Proteinuria 150 mg 3 g/da
Hematuria
2 eritros en campo de alto poder
10 x 106 clulas/L
Eritrocitos usualmente dismrficos
NEJM Vol 348(23),5 June 2003,pp 2330-2338

Asintomticas
Hematuria
Microscpica

Proteinuria no
nefrtica

>2 eritros por hpf.

Muestra centrifugada a 3
mil rpm

Normal <150mg/24
horas
Microalbuminuria
30-300 mg/24 horas

3 causas
predominantes
Nefropata por IgA
Enfermedad de
membranas
delgadas

Causas

Tubular
Sobreflujo
Funcional
Ortosttica
Fija

Hematuria Macroscpica
Criterio:
Hematuria obscura/roja
Sin cogulos

Tpicamente: coincide con infeccin

intercurrente
Entre los ataques puede haber
hematuria asintomtica proteinuria

Consideraciones
Descartar posibilidades que tien la orina
Requieren evaluacin urolgica a menos
que la historia sea caracterstica de
hematuria glomerular
IgA Ppal nefropata
Dolor:
Litiasis renal
Sndrome hematuria-dolor lumbar

Sndrome Nefrtico
Criterios
Proteinuria
Adultos: 3.5 g/da
Nios 40 mg/h por m2

Hipoalbuminemia: 3.5 g/dL

Edema
Hipercolesterolemia
Lipiduria

Causa de Sndrome Nefrtico en Nios y

Adultos.

New England Journal of Medicine. 338(17):1202-1211, April 23, 1998.

Owned, published, and copyrighted, 1998, by the MASSACHUSETTS MEDICAL SOCIETY.

Publicado por Massachusetts Medical Society.

Sndrome Nefrtico
Criterio
Oliguria
Hematuria: cilindros eritrocitarios
Proteinuria: < 3 g/da
Edema
Hipertensin
Inicio abrupto

Causas
Enfermedad
GMN
Postestreptoccicas

Asociacin

Pruebas
serolgicas tiles

Faringitis, Imptigo

ASTO, anticuerpos
anti-estreptozima

Soplos cardiacos
Antecedentes
Hidrocefalia tratada

Cultivos, C3 bajo

Nefropata por IgA

Infeccin GI o de vas
respiratorias

IgA elevada

Lupus Eritematoso
Sistmico

Otras caractersticas
multisistmicas del
LES

ANAs, anti-DNA
bicatenario, C3 y C4
bajo

Otras postinfecciosas
--Endocarditis
--Abscesos
--Derivaciones
(Shunts)

Diferencias
Nefrtico/Nefrtico
Caracterst NEFROTIC NEFRITICO
icas
O
Inicio
Edema
TA
Proteinuria
Hematuria
Cilindros
Granulosos
Albmina srica

Insidioso
++++
Normal
++++
Puede/No
Ausentes
Baja

Abrupto
++
Elevada
++
+++
Presentes
Normal/Leve
disminuida

Rpidamente progresiva
Criterio
Insuficiencia renal en das/semanas
Proteinuria
Usualmente < 3 g/da
Hematuria: cilindros granulosos
Tensin arterial usualmente normal
Puede haber caractersticas de vasculitis

Consideraciones
Enfermedad

Enf. Goodpasture

Vasculitis
--G. de Wegener
--Poliangeitis
microscpica
--GMN semilunas
pauciinmune
Complejos Inmunes
--LES
--GMN
postestreptoccica

Asociacin

Pruebas
serolgicas
tiles

Hemorragia pulmonar Anticuerpos anti-MBG,

ANCAs
(ocasionalmente)
Afectacin
cANCAs
respiratoria superior e
inferior
pANCAs
Afectacin
pANCAs
multisistmicas
Afectacin renal
Otras
manifestaciones
Faringitis Imptigo

ANAs, anti-DNA
bicatenario, C3 y C4
bajo
ASTO, abs

Fundamentals of Renal Pathology, Agnes Fogo (2010)

Glomerulonefritis Crnica
Criterios
Hipertensin
Insuficiencia renal
Proteinuria >3g/24 horas
Riones alterados por US

Consideraciones
Es la etapa final de muchos tipo de
GMN
Si no hay manifestaciones clnicas
previas
Presentacin
Hipertensin arterial
Proteinuria
Falla renal

BRP: riesgoso y poca informacin