ENFERMEDAD

DIVERTICULAR
DEL COLON
Alejandra Daz Lucio

Divertculo

Saculacion (herniacin)
a travs de un rgano
hueco.
Verdadero
Saculacin esta
constituida por
todas las capas
de la pared
intestinal

Falso
Seudodiverticulos
Carecen de una porcin
de la pared normal del
intestino.

ANATOMIA PATOLOGICA

Localizacin

entre tenia
mesentrica y
antimesentrica
como protrusin
de capas de
pared colnica,
adyacente a
reas de
penetracin
vascular

pidemiologa.
Pases Occidentales , 90% poblacin, sigmoides.

Incidencia en personas:
<40 5%
> 60 aos 30%
85 aos, >65%

Prevalencia 18%

20% Muestra cuadro sintomtico.

Incidencia alta
H=M.

TEORIA MAS ACEPTADA

Patognesis
Falta de fibra diettica

produce un volumen mas pequeo de heces

presin intramural

tensin en la pared del colon

impulsarse
contraccin crnica

hipertrofia muscular y divertculos por

pulsin

Otras Causas:

Perdida de
la fuerza de
tensin.
Disminucin de la
elasticidad de la
pared intestinal con
la edad.

30% = Complicaciones.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA

DIVERTICULOSIS
Sitio mas comn, Colon sigmoides.95%

Personas >60 aos

20% Muestra cuadro sintomtico.
Incidencia alta
Semejante en Mujeres y en Varones.

Cuadro Clnico
70% asintomticos

Dolor: Fosa iliaca izquierda

Distensin
Estreimiento
Diarrea
Mocoen evacuadiones

EF: Hipersensibilidad leve CII, sin

rebote.
Laboratorios normales. *Leucocitosis

Diagnostico
INCIDENTAL
COLONOSCOPA
COLON POR ENEMA

TRATAMIENTO

El tratamiento de la diverticulosis debe ir encaminado

a aliviar los sntomas y prevenir la aparicin de
complicaciones.

Ingesta
de fibra

Hipermotilidad=
Anticolinergicos
antiespasmodico
s

DIVERTICULITIS
AGUDA
Diverticulitis se refiere a la inflamacin de un divertculo por perforacin de su delgada pared.

Complicacin mas frecuente, 25%

mbios inflamatorios inflamacion subclinica, peritonitis generalizada C/perforac

Simple

Complicada 25%
Perforacin libre
Obstruccin
Absceso
fstula

Cuadro clinico

Dolor

Fiebre

Plaston
inflamatorio
sigmoidea

Nausea
Vmito

Estreimient
o o diarrea.

EF:

Hiperventilacion

Distencion
abrominal

Perforacin
libre al
peritoneo

Abdomen agudo
Rigidez en madera
Timpanismo generalizado
Ausencia de ruidos intestinales
Signo de rebote

Diagnostico.

Biometria hematica,
Leucocitosis
-Neutrofilia y bandemia

Placas de abdomen de pie y en decubito

Tele de trax
= aire libre subdiafragmatico.
TAC

Engrosamiento pared segmental del colon

Cambios inflamatorios en la grasa pericolica

complicaciones

Diverticulosis complicada, 25%

Absceso, 16%
Perforacin, 10%
Estenosis, 5%
Fstula, 2%

ASIFICACIN DE HINCHEY

ratamiento medico
Diverticulitis aguda sin complicaciones. Mdico
Ayuno.
(desfuncionalizar el area colonica afectada.
Reiniciar Dieta lquidos evaluando tolerancia
Dieta rica en fibra
PX, fiebre, leucocitosis y dolor, Hospitalozacion, antibiticos IV
Mesalacina
Rifaximina
*Absceso <2cm responde a tx.

30% otro episodio de diverticulitis, 60% complicaciones futuras

atamiento Quirrgico

indicaciones

Ciruga electiva 6- 8
semanas.

Presencia de complicaciones
.
-Perforacin libre
-Absceso plvico >2cm
-Peritonitis

Hartmann

Inflamacin
48-72 horas
Ciruga
urgente

FISTULAS

5%
complicaciones.

Colovesical 68%
Colovaginal 25%
Colocutaneas
Colo entericas
Coloepidural
Coloureteral
Coloureterovesical
Colovesicovaginal

Cuadro clnico
*Hombres.
*Disuria, poliaquiuria, urgencia
urinaria, orina turbia,
hematuria.
*Neumaturia
*fecaluria
Vaginal: secrecin vaginal de
excremento., gas transvaginal

Diagnostico
Colonoscopia
Colon por
enema
Cistografia
Cistoscopa

Tratamiento
Reparacin
mecnica
preoperatoria.
Reseccin
electiva de
sigmoides

HEMORRAGIA
5-15%
Pacientes >60 aos
Patogenia
Es traumatismo
mecnico directo
de los vasos
submucosos, en
el divertculo
involucrado

Cuadro Clnico
Edad avanzada
Hematoquezia sangrado transrectal
Cede de manera espontanea
Diagnstico

Sonda nasogstrica
*Colonoscopa.
Angiografa mesenterica /hemorragia >.51mL/min
Gamagrama 0.1 mL/min
Colon derecho 48-90%
Tratamiento
Izquierdo 50%
>4U cx, localizar la hemorragia.
Colectomia segmentaria
Anastomosis primaria
NO se establece el sitio: Colectomia total C/anastomosis

VOLVULO

Cuadro de obstruccin intestinal producido

por la torsin de un asa del intestino sobre
su eje mesentrico
Px >60 aos

Ocurre ms frecuentemente en el sigmoides

Cuadro clnico

lor y distensin abdominal.

sencia de evacuacin de heces y gases.
amen fsico del abdomen.
stensin asimtrica,
mpanismo marcado a la percusin y auscultacin combinadas.
cto rectal. Recto vaco y edema de la mucosa.
FR: dieta alta en fibra
3 causa de obstruccin
intestinal
Complicaciones:
-isquemia
-necrosis

Tratamiento

Descompresin colonoscpica
Reseccin qx.

Diagnostico:
Rx trax:

Signo de caf

Enema contrastado: Signo de pico de pjaro

TC

Signo de pico
Signo de Remolino

MEGACOLON
Dilatacin aguda segmentaria o total
Comienzo brusco.
congnito o adquirido.
Obstruccin: mecnica, funcional
Primario, Secundario.
Diagnstico
Causa: Colitis Ulcerosa
Clnica
Estreimiento
Distensin abdominal
Timpanismo
vmitos fecaloides

Rx simple
Enema opaco
Manometria anorrectal
Biopsia

Etiopatogenia.

CONGENITO: HIRSCHSPRUNG

Interrupcin migracin de las clulas

ganglionares, cresta neural tubo digestivo.
Ausencia del sistema nervioso parasimptico

Afecta Conducto anal y Recto.

CF, obstruccin intestinal en RN

>Varones
Clnica

Estreimiento
Distencin abd
Vomitos biliosos
Dificultad respiratoria

SINDROME DE OGILVIE
Pseudoobstruccin aguda del colon, pseudomegacolon,
Definicin

Fisiopatologa

Disbalance en la inervacin
simptica y parasimptica del
Dilatacin aguda
colon.
del colon,
Dilatacion = factores no
segmentaria o
mecnicos.
total que en
La pared del colon y recto puede
ausencia de
relajarse en respuesta a estmulos
obstruccion
fisiolgicos y farmacolgicos.
mecnica
Cuadro clnico
Distencin abdominal, disnea.
Etiologa
Dolor, colico, Hipog
Desconocida, se asocia a
Estreimiento
mltiples entidades patolgicas,
*Diarrea.
quirurgicas y farmacologicas.
EF: timpanismo generalizado.
Ruidos p. Disminuydos ,Progresiva 3-7 dias

Presentacin sbita
24 -48 horas.
Desequilibrio electroltico
Nausea
Vmito
Irritacion peritoneal por perforacin
Neumoperitoneo
Peritonitis

Diagnostico
Sospechar de px hospitalizados
Rx simple de abdomen
-distencin-dilatacin gaseosa masiva
-edema de pared
Colonoscopa
-TAC

Tratamiento medico

Ayuno
Sonda nasogastrica y rectal
Enemas evacuantes
Cambios posturales
Reposicin electrolitica

Frmacos: cinitaprida
Mesaprida
Itoprida

Descompresin colnica por colonoscopa

Ciruga