LOS TRASTORNOS

MENTALES ORGNICOS

GENERALIDADES

Alteraciones del

Nivel de Conciencia

Vigilia o
alerta
Somnole
ncia

< nivel con falta de inters,

tendencia a la somnolencia
< productividad psquica
Ejem Tx. metablicos, LOE.

Obnubila
cin
Estupor
No reacciona a estmulos
nociceptivos
Conserva funciones
vegetativas

Reacciona ante
estmulos:
dolor, luz
fuerte,
movimientos

Coma

Alteraciones del
conciencia

CAMPO de la

Estado Crepuscular
(Epilepsia, TEC)

Actividad mental coherente

No hay conciencia, premeditacin, ni
evitacin de peligro
Asociado a Amnesia Lacunar

Estado Sonambulico
inmaduro)

(SN

Durante el sueo
No hay conciencia , asociado a
amnesia

Alteraciones mixtas de la conciencia

Confusin (Intoxicaciones, estados

infecciosos)

Desorientacin T/E
Tx. de memoria
Perplejidad (Que sucede? Quien soy?)
Alteracin de la sensopercepcin

Delirium

(Tx. Metablicos, estados febriles,

txicos, TEC)

Inicia con somnolencia, inquietud,

alteracin de Atencin
Desorientacin, pensamiento incoherente,
ilusiones, alucinaciones,
Desde inquietud psicomotriz hasta franca
agitacin
Amnesia lacunar

Delirium

Definicin
Entidad Clnica Caracterizada por la Presencia de
Alteraciones Fluctuantes de la Atencin,
Conciencia y Cognicin que se Manifiesta
Preferentemente en Individuos de Edad Avanzada
(DSMIV)

Magnitud del ProblemaConsecuencias

Prevalencia

Hospitalaria
14-56%

1. Mortalidad y
2.
3.

Mortalidad

hospitalaria

4.

25-33%

5.
6.

14.663 artculos en Pub Med

morbilidad
Deterioro
funcional
Incremento de la
estancia
hospitalaria
Aumento del
gasto sanitario
Mayor traslado a
CSS
Ms sobrecarga
de cuidadores

Importancia del Delirium en

Pacientes Ancianos
# Elevada prevalencia en series publicadas (15-50%)
# Repercusin sobre el pronstico vital y funcional
# Relacin con el envejecimiento y la demencia
# Reversibilidad terica del delirium
# Forma de presentacin de numerosas enfermedades

Premature Death Associated With Delirium

at 1-Year Follow-up
Douglas L. Leslie, PhD; Ying Zhang, MD, MPH; Theodore R Holford, PhD; Sidney T. Bogardus, MD;
Linda S. Leo-Summers, MPH; Sharon K. Inouye, MD, MPH.
Arch Intern Med. 2005;165:1657-1662.

Los pacientes con Delirium no solo se mueren ms,

sino que se mueren antes

Diagnstico-DSM-IV (R)
A.
B.
C.

Alteracin de la conciencia
Cambio en las funciones cognoscitivas
Presentacin aguda y curso fluctuante
Enfermedad mdica
Intoxicacin de sustancias
Abstinencia de sustancias
Plurietiolgico
Inespecfico

ETIOLOGA
D
E
L
I
R
I
U
M
S

DRUGS
EYES, EARS
LOW OXIGEN STATES (IAM, AVC)
INFECTION
RETENTION URINA OR STOOL
ICTAL
UNDERHYDRATION, UNDERNUTRITION
METABOLIC
SUBDURAL HEMATOMA

The Four I of Delirium

Intermittent impairment of cognition
Inattention

only takes two I to see delirium

Incoherent thought

the I may see what the mind

does not know

Impaired consciousness

Crausman RS. TheFour I of Delirium.

J Am Geriatr Soc 2004;52:645

Manifestaciones Clnicas
Inicio agudo y curso fluctuante
Agitacin psicomotriz
Somnolencia, alteracin del nivel de conciencia
Desorientacin temporo/espacial
Alucinaciones visuales
Sndrome crepuscular o del anochecer

Tipos de Delirium
Delirium hiperactivo (21%)
cadas ms frecuentes
Delirium hipoactivo (29%)
pacientes ms graves/
peor pronstico

estancias ms largas
lceras por presin
Delirium mixto (hiperactivo-hipoactivo)
OKeefe ST. Clinical significance of delirium subtypes in older patients.
Age Ageing 1999;28:115-119.

Delirium y Demencia
Frecuente: 13% de los pacientes con

demencia
Prevencin potencial
Mal conocido (etiopatogenia)
Mayor coste econmico que pacientes

con demencia, delirium o grupo control