Suprarrenales

SUPRARRENALES

SUPRARRENALES

CRH

ACTH

CORTISOL

ESTRS
RESPUESTA DE ALARMA DE LA MDULA
RESPUESTA DE ALARMA DE LA CORTEZA

. Proteccin en contra de el estrs o cualquier

lesin
y a largo plazo en contra deprivacin prolongada
de
alimento o agua

ESTRS
GLUCOCORTICOIDES

protegen en contra de hiperrespuestas del

organismo al estrs.
EN FORMA CRNICA

estimulan la gluconeognesis y mantienen

el suplemento de glucosa.

aumentan la reabsorcin de sodio y mantienen el volumen sanguneo

ESTRS
CATECOLAMINAS
Movilizan glucosa y cidos grasos para
obtener energa.
Preparan al corazn, pulmones y msculos para la accin.

Aldosterona
Aumenta reabsorcin tubular de Na+ en
en tbulo contorneado distal y colectores.

Aumenta secrecin de K+ en tbulo distal y

colector.
Na+

Na+
K+
H+

Sistema renina-angiotensinaaldosterona
RENINA
PRODUCCIN: clulas yuxtaglomerulares.
ESTMULOS:
en aparato yuxtaglomerular: volumen
TA
FG
K
estmulo simptico
en mcula densa: sodio

Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Volumen
sanguneo
Excrecin renal de K+

ACTH
Concentracin de
K+

Retencin de
Na+

Aparato
yuxtaglomerular

Aldosterona
Angiotensingeno
Renina
Angiotensina II
Angiotensina I

SX DE CUSHING
Es la expresin clnica de los
efectos metablicos de un hipercortisolismo persistente e
inapropiado.

SX DE CUSHING
EXGENO

IATROGNICO
FICTICIO
HIPFISIS
ACTH DEPENDIENTE
ECTPICO

ENDGENO
ACTH INDEPENDIENTE

ADENOMA
CARCINOMA
HIPERPLASIA

SX DE CUSHING

Iatrognica
Tumor hipofisiario.............. 60-80%
(Enfermedad de Cushing)
Neoplasia adrenal............... 25%
Ectpico............................... 15%

CUADRO CLINICO
Obesidad (88%)
Fascies de luna llena (75%)
Giba cervicodorsal
Abdomen protruyente

CUADRO CLINICO
Debilidad muscular (65%)
Protrusin abdominal
Prdida de masa muscular + en MsIs
Pltora facial
Equimosis
Estras purpricas

Disminucin de la
colgena

CUADRO CLINICO
Osteoporosis

Disminucin de la colgena

CUADRO CLINICO
Hirsutismo
Acn
Irregularidades menstruales

hiperandrogenismo

CUADRO CLINICO
Hiperpigmentacin (21%)
Cambios mentales (42%)
Intolerancia a los CHOs (50%)
DM < 20%
Litiasis renal (10%)
Trastornos en la cicatrizacin
Predisposicin a infecciones

SX DE CUSHING

SX DE CUSHING

CUADRO CLINICO
HAS (74%)
Edema
Accin mineralocorticoide

Harvey Cushing

DIAGNSTICO
Cortisol en orina de 24 horas.
Estrs
Depresin
Alcoholismo
Obesidad.

Cortisol

DIAGNSTICO

Prueba de supresin con 1mg de

dexametasona en la noche
Normal = supresin
Cortisol srico < 1.8 g

DIAGNSTICO
ACTH
Alta

Ectpico
o
Hipofisiario

Baja

Problema
Suprarrenal

DIAGNSTICO DE IMAGEN

RMN de hipfisis
Tomografa de suprarrenales
Tomografa de trax

TRATAMIENTO
1. Ciruga trans-esfenoidal
2. Radioterapia + ketoconazol
3. Adrenalectoma bilateral

Adrenalectoma unilateral
Reseccin del tumor ectpico

HIPERALDOSTERONISMO
o PRIMARIO

o SECUNDARIO

HIPERALDOSTERONISMO

Adenoma
Hiperplasia adrenal bilateral idioptica
Hiperaldosteronismo suprimible
con glucocorticoides . . . . .<1%
Carcinoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1%

HIPERALDOSTERONISMO
PRIMARIO
2% a 10%
DE LOS PACIENTES CON HAS
hasta 23 % de los casos
de HAS de difcil control

HIPERALDOSTERONISM
O

sodio
NO EDEMA

Na+

K+
H+
Alcalosis metablica
hipokalmica

HIPERALDOSTERONISMO
CUADRO CLNICO
HIPERTENSIN ARTERIAL
en paciente joven
HIPOKALEMIA
debilidad muscular, parestesias
HIPERTENSIN DE DIFCIL CONTROL

HIPERALDOSTERONISMO
CRITERIOS DE DIAGNSTICO

Descartar causas de hipokalemia

Hipertensin arterial
Actividad de renina baja
Aldosterona alta y no se inhibe con
expansin de volumen

Tx: ADENOMA = QUIRRGICO

HIPERPLASIA = ESPIRONOLACTONA

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
PRIMARIA = ENFERMEDAD DE
ADDISON
SECUNDARIA = DAO HIPOFISIARIO
TERCIARIA = DAO HIPOTALMICO

+Na -K

RENINA

ALDOSTERONA

ACTH

CORTISOL

AII
AI

RENINA

Na
AI
cortisol

aldosterona

ACTH

AII

+Na -K

RENINA

ALDOSTERONA

cortisol

ACTH

AII
AI

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA

CAUSAS
Autoinmune
Tuberculosis
Histoplasmosis y sarcoidosis
Hemorragia e infarto suprarrenales
con septicemia (Waterhouse-Friederichsen)
sin septicemia
Adrenalectoma quirrgica
Medicamentos
Congnitas

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA

CUADRO CLNICO
Debilidad y fatiga........................100%
Prdida de peso............................97
Pigmentacin cutnea..................94
Hipotensin...................................85
Anorexia........................................85
Nusea y vmito...........................85
Hipoglucemia................................50
Diarrea...........................................21
Hipotensin ortosttica...............16

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA

Manifestaciones agudas

Nusea
Vmito
Hipotensin severa
Choque
Deshidratacin

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA

DIAGNSTICO
Cuadro clnico
Hiponatremia, hiperkalemia
ACTH alta
Cortisol bajo

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
SECUNDARIA
* Astenia, adinamia, hiporexia
* Tendencia a la hipotensin
* Tendencia a la hipoglucemia

No hiperpigmentacin
No alteraciones electrolticas

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
SECUNDARIA

CAUSA MAS FRECUENTE

SUSPENSIN BRUSCA DE
DOSIS SUPRAFISIOLOGICAS
DE GLUCOCORTICOIDES
TOMADOS X MS DE 1 SEMANAS

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA

TRATAMIENTO DE LA CRISIS
Hidrocortisona 50 mg en bolo
Seguidos de infusin para 24 horas
de 50 a 100 mg
o
50 mg IV cada 6 horas
NO USAR VIA IM PUES LA ABSORCIN
ES MUY VARIABLE

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA

HIPOVOLEMIA
SOLUCIN FISIOLGICA

+
SOLUCIN GLUCOSADA 5%

TX DE LA INFECCIN O TRAUMA

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA

EL TRATAMIENTO NO
DEBE ESPERAR
LA DOCUMENTACIN
DEL DX

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA

TERAPIA DE REMPLAZO

20 a 25 mg de hidrocortisona
5 a 7.5 mg de prednisona
50 a 200 microg de fludrocortisona
DUPLICAR O TRIPLICAR DOSIS
EN CASO DE ESTRS