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ANEMIA FERROPENICA

Dr. Vctor Ros Quijano


Medicina Interna
Octubre 2011

DEFINICION
Disminucin de la masa de GR o la

concentracin de Hb respecto al rango de lo


normal.
Varones: Hb < 13 gr/dl
Mujeres: Hb < 12 gr/dl
Dficit de Fe, causa mas frecuente de anemia

en el mundo.
Tipo Microctica Hipocrmica.

METABOLISMO FIERRO
Fe diettico no hemo (Fe3+) pasa a Fe 2+ en duodeno,

siendo luego absorbido unido a H+.


En

enterocito pasa a Fe3+ y une a apoferritina

formando

Ferritina,

luego

por

polo

vascular

nuevamente se libera en su mayor parte como Fe2+ y


Ferritina. Fe2+ pasa a Fe3+ y se une a Transferrina.
Esta transporta el Fe a todo el organismo.
Fe total 3.5 - 4gr mujer y 4 - 5gr en varones:
65% como Hb
15% en mioglobina y enzimas
20% Fe deposito (Hemosiderina: MO, ferritina:

tejidos)
0.1 a 0.2% como Fe unido a transferrina

MECANISMOS A. FERROPENICA
1. Falta Ingesta Fe diettico
2. Falla Absorcin
3. Perdidas (TGI, GU, Mucosas)
4. Aumento Demandas

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

4. DEFICIT INGESTA DE Fe

Menstruacin
Hipercatabolismo

CLINICA (dficit Fe)


Repercusin

sobre el SNC: irritabilidad, dficit de

atencin, dificultad de aprendizaje y disminucin de


rendimiento.
Alteraciones dermatolgicas: pelo ralo, escaso y opaco,

uas

planas

cncavas

quebradizas.

Hiperpigmentacin.
Pica: ingestin sustancias no nutritivas como tierra

(geofagia) o hielo (pagofagia).


Alteraciones digestivas: estomatitis angular, glositis,

hipoclorhidria y atrofia vellosidades.


Alteraciones

inmunolgicas:

afectan

quimiotaxis

funcin bactericida de neutrfilos.


Asociacin con el sndrome de piernas inquietas.

CLINICA (Anemia)
ANAMNESIS:

Astenia,

fatigabilidad

anorexia, cefalea e irritabilidad,


escotomas,

insomnio,

excesiva,

tinitus, mareos,

disnea

esfuerzo,

palpitaciones, ortopnea.
EXAMEN FISICO: Taquipnea, taquicardia, palidez

piel y mucosas, pigmentacin, platoniquia, soplo


sistlico multifocal, dilatacin cardiaca, Sg de ICC.

Secuencia de Disminucin Fe

Fe tisular: Hemosiderina en MO y ferritina en suero (refleja


los

depsitos

de

Fe

en

ausencia

de

enfermedades

inflamatorias)

Sideremia (Fe srico).

Transferrina srica y de la capacidad de fijacin de Fe en el


suero, con

saturacin de transferrina.

Protoporfirinas eritrocitarias libres (PEL), reflejo del paso


limitante en sntesis Hb.

Microcitosis e hipocroma:
contenido Hb por GR

tamao

GR (VCM) y del

(HCM).

Deformacin GR (poiquilocitosis) e Amplitud de Distribucin


Eritrocitaria (ADE, o RDW en ingls) indica Anisocitosis.

Recuento absoluto reticulocitos; en grados severos,


aparecen eritroblastos (hemates nucleados) en SP.

Diagnostico
Clnica
Ex laboratorio

Hemograma (Hb, Ctes corpusculares,


Amplitud distribucin eritrocitaria: RDW
indica anisocitosis: GR desiguales entre si).

Reticulocitos corregidos (VN: 0,5 - 2%)


IPM (ndice de Produccin Medular)
FSP
Fe srico
Ferritina
% Saturacin transferrina y Transferrina.

DIAGNOSTICO
Reticulocitos % reticulocitos x (Hto del paciente)

corregidos

(Hto Ideal =40

o 45)
Mujeres: 40

Varones: 45

VN: 0.5 - 2%
Bajo: Anemia ferropnica, Megaloblstica, por Enf.

crnica, por IRC, talasemias, aplasia medular.


Alto:

Hemlisis

falciforme,
PTT, CID).

(inmunitaria,

por

frmacos)

A.

HPN, AH microangiopticas (SUH,

INDICE PRODUCCION MEDULAR (IPM)


Reticulocitos corregidos / factor

= IPM

Factor: Tiempo maduracin Reticulocitos en SP.

Valor de 1 con Hto Ideal segn genero.


Por c/5% cada Hto, Factor se incrementa en 0.25
Clasificacin Anemias segn IPM
< 3 = Anemia Arregenerativa
Falla produccin en MO: ausencia Fe, B12, Ac
Folico.
Aplasia, infiltracin, Enf Crnica, IRC.
>3 = Anemia Regenerativa:
Hemlisis, sangrado activo, uso hematnicos

DX ANEMIA FERROPENICA

(RDW)

DX DIFERENCIAL ANEMIA MICROCITICAS


HIPOCROMICAS

Cifras 16% de RDWCV, el Paciente presenta Anisocitosis, o Heterogeneidad de


las Poblaciones Eritrocitarias (defecto en MO: A. Ferropnica, Talasemia)

TRATAMIENTO
Tratar la causa o factores de

riesgo
Dieta rica en Fe
Farmacolgico:

Va oral
Va parenteral
Transfusin PG

FARMACOS VIA ORAL


La va oral es preferencial

Sales ferrosas (Fe2+) sulfato, gluconato, succinato y


fumarato.
Se absorben mejor y son ms baratas pero > efectos 2.
60 mg Fe elemental por tab. Con estomago vaco, con Vit
C.
Complejo Polisacarido Ferrico (Fe polimaltosado,
Fe3+). 100mg fe elemental por tab. Menores efectos 2.
Mas caro. Con alimentos, sin Vit C.

Tx VIA ORAL
Dosis: 2-3mg/kg/d Fe elemental en 2-4 dosis

(incluye dosis nocturna, porque disminuye Fe


serico)
Eficacia:

Reticulocitos 3 - 4 da, mximo al

10mo da de inicio Tx.


Hay

progresivo Hb: aprox. 1% de Hto diario.

Hb mejora al 1 mes, llegando al basal al 2 mes.

Continuar 3-6m para llenar depsitos.


Falla

Rpta: No cumple Tx, Mala Absorcin,

Perdidas persistentes, falla en MO.

Fe PARENTERAL
El

Fe

parenteral

VENOFER

(fundamentalmente

Fe-Sacarato,

100mg Fe elemental/ 5ml)

Reservado

para

casos

mal

absorcin-malnutricin

severa.
Rpta

no suele ser ms rpida y presenta mayor

toxicidad (dolor intenso, pigmentacin permanente en


la

zona

de

administracin

IM

las

reacciones

alrgicas por va EV).


Dosis= Peso (Hb ideal Hb real) 0.24

(mg)

+ 15mg /Kg

Inicio: Prueba sensibilidad

50mg + 100ml SF

en 45min.

Rx: hipotensin, flebitis, mareos-escalofros.


Luego: 100 - 200mg + 100 250ml SF

en

2hr.
2 3v /sem
Al

hasta completar dosis calculada.

terminar todo lo calculado, tomar Hb-Hto

control.
Al 1er mes:

3gr Hb.

ANEMIA POR
ENFERMEDAD
CRONICA

DEFINICION
Anemia hiporregenerativa, central, por bloqueo de la

eritropoyesis.
Mecanismo inmunolgico
El organismo no puede usar de manera efectiva el Fe

para producir nuevos GR a pesar que niveles Fe


almacenado sea NL o alto.
num. GR

Resultado

gradual

Anemia.

2da causa de anemia


La mas fcte en pctes hospitalizados
Tipo normocitica normocrmica
40% a. ferropenica y 15% a. megaloblasticas son

normocticas normocrmicas inicialmente.

FISIOPATOLOGIA
Citoquinas (FNT-a, IL-1,6,10, INF-g)

RES inducen cambios en

y clulas

homeostasis hierro:

eritropoyesis, prod Epo y dism. vida GR.


Hay increm. captacin y retencin Fe en RES

(macrfagos), diminuye Fe srico para clula


progenitora eritroide medular y eritropoyesis.
Bloqueo liberacin Fe de los macrfagos.
Hepcidina

duodenal

heptica:
y

macrfagos.

bloquea

bloque

absorcin

liberacin

Fe

Fe
por

DIAGNOSTICO
Clnica (Anemia y de la enfermedad subyacente).
Ex laboratorio para anemia:

Hgrama completo, FSP, Reticulocitos, Fe serico,


Ferritina, Transferrina y Sat. Transferrina.
AMO (Hemosiderina: NL o elevado).
RDW (amplitud distribucin eritrocitaria) <15%

(NL).
Dosaje Epo (si Hb <10 gr/dl)
Estudio de la enfermedad subyacente

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
Tratamiento enfermedad subyacente (si es posible)
Uso Epo: en IRC, HIV, Quimioterapia

Dosis: 50 UI/kg 2-3v/sem. Via SC o EV.


Efecto 2: HTA.

Objetivo Hb 12gr/dl

Presentacin Epo: Fco ampollas 1000, 2000 y 4000 UI


0.5 1ml
Transfusiones

(SOLO en Anemia sintomtica o Hb

<6g/dl o con Factores riesgo).


No usar Fe oral (hay problemas de absorcin ). Rx

hemosiderosis