GLOMERULONEFRITIS

POSTESTREPTOCCI
CA AGUDA
ALEXANDRA ZAPATA CRDOVA

DEFINICIN
La glomerulonefritis aguda postinfecciosa es una lesin inflamatoria
de predominio glomerular y de patogenia inmune desencadenada
tras la infeccin por estreptococo hemoltico del grupo A
Hematuria macroscpica

Es un ejemplo de
sndrome nefrtico
agudo

Edema
Hipertensin e insuficiencia
renal

EPIDEMIOLOGA
La GNAPE sigue siendo la causa ms comn de sndrome nefrtico en nios. Se
estima que hay 470 000 casos de glomerulonefritis aguda postestreptoccica
nuevos al ao en el mundo
97% ocurren en pases en vas de desarrollo. Solo 10-15% enfermedad clnica
Afecta a nios de 4-14 aos.
Doble de frecuente en varones
Los serotipos nefritgenos del estreptococo hemoltico de grupo A (SBGA) son:
1, 2, 4, 12 y 25 en las infecciones farngeas INVIERNO PL: 1-2semanas
2, 42, 49, 56, 57 y 60 en las infecciones cutneas. VERANO PL: 3-5
semanas

PATOGENIA
Dao glomerular:
Depsito de
inmunocomplejos
circulantes
que contienen
componentes
antignicos
del germen.

Activados por va alterna

Formacin de
complejos
inmunes en
membrana basal

reaccin cruzada
con antgenos del
germen frente a
componentes
glomerulares
(mimetismo
molecular).

Reactividad autoinmune

Procesos secundarios
Liberacin de
citoquinas,
C5b-C9 producen
C5A quimiotactico
lesin directa de las
prostaglandinas,
de Ls, Mon, PMN,
clulas
radicales de
liberan IL1-6, TNF
glomerulares
oxgeno y
apoptosis celular
Principal antgeno
nefritgeno:
+ Cascada de
protena M
coagulacin =
(fimbrias)
trombos + fibrina
adherencia,
invasin y
antifagocito

PATOLOGA
Glomerulonefritis proliferativa
endocapilar
Proliferacin celular difusa con
aumento del nmero de clulas
endoteliales y en menor grado
clulas mesangiales,
Infiltrado de la luz capilar y del
mesangio por PMN, Mon y EO.

CLNICA
GNAPE subclnica se caracteriza por microhematuria asintomtica, presin
arterial normal o elevada, y C3 disminuido
Ms caracterstica es el sndrome nefrtico agudo, aparicin brusca de
hematuria microscpica, edemas, hipertensin, proteinuria moderada,
oliguria con deterioro de la funcin renal en grado variable.
El edema (90%): Suele ser facial y palpebral, aunque puede ser
generalizado, es un edema duro (sin fvea)
La hipertensin60-80% de casos, por un aumento de volumen plasmtico,
de gasto cardiaco y de resistencia perifrica (RAA disminuye, PNA aumenta)
Insuficiencia renal ocurre en 25-30%
Otros sntomas inespecficos incluyen: malestar, astenia, fiebre moderada,
cefalea, vmitos, dolor lumbar

CLNICA y DIAGNSTICO
Complicaciones: edema agudo
de pulmn, insuficiencia
cardiaca congestiva y
encefalopata hipertensiva.

Suele existir el
antecedente de una
infeccin

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Sedimento de
Hemoglobina,
orina fresca hay
hcto: anemia
presencia de
Proteinuria de 24h:
normoctica,
hemates
<40 mg/m2/h
normocrmica
dismrficos, piuria,
hemodilucin
cilindros hemticos
Bioq: Cr/urea +/C3 disminuido en
hiperpotasemia,
70- 90%., y el C4
acidosis
es normal
metablica e
hiperfosforemia;
Elevacin de IgG e
normo o
IgM en 80%
hipoalbuminemia

Frotis farngeo o
cultivo de piel ser
positivo a SBHGA
slo en el 25% de
los casos

Rx trax: insuf
cadiaca
congestiva,
cardiomegalia y
edema agudo de
pulmn
Biopsia renal:
signos de enf.
Sistemica, sn
nefrtico, ausencia
de antecedente o
complemento
normal

Ecografa renal.
Riones
aumentados de
tamao,
hiperecognicos

Atc: ASO, AntiADNasa-B

(estreptococia
cutnea),
antihialuronidasa

TRATAMIENTO
No hay tratamiento dirigido. Es de soporte
Pilares:
- Resposo relativo
- Dieta hiposdica, restriccin hdrica
- Control de presin arterial, peso y diuresis

Restriccin hidrosalina, limitando la ingesta de lquidos a 300-400

ml/m2/da (prdidas insensibles) y la de Na a 1-2 meq/kg/ da.
Antibitico. Solo si hay infeccin activa. Penicilina benzatina IM 600.0001200.000 UI
Diurticos del asa. Furosemida: para la resolucin del edema, de la
hipertensin y de la hipervolemia. Dosis inicial: 1 mg/kg intravenosa (mx
40mg)

TRATAMIENTO
HTA: preferentemente vasodilatadores (directos y/o antagonistas
de canales del calcio), evitando el uso de IECA por su efecto
hiperkalemiante
Hidralazina VO: 0,75-1 mg/kg/da (mx 25 mg/dosis)
IM 0,1-0,2 mg/kg (mximo 20 mg)
Nifedipino VO: 0,25-0,5 mg/kg/dosis (mx 10 mg/ dosis)
Dilisis: en <5%, en caso de uremia, alteraciones
hidroelectrolticas inmanejables de forma conservadora o
sobrecarga cardiocirculatoria grave.

EVOLUCIN Y PRONSTICO
Recuperacin completa en ms del 95%
Incidencia real de enfermedad renal crnica aparece en adultez
La diuresis se normaliza a la semana, y la Cr regresa a valores
previos a las tres o cuatro semanas.
Edema e HTA se normaliza 1-2sem
Proteinuria en rango nefrtico e hipocomplementemia persiste 46sem
Hematuria macroscpica dura mximo 4 sem y la microscpica
hasta 1-2 aos