DESARROLLO DE LA CIRUGA

CARDIACA (POCAS) NDICE

PRONSTICO

Cx
cardiac
a

Mortalidad alta
Cuales son los
riesgo de muerte
a
los
que
conlleva
Evaluacin
mediante escalas
de riesgos

Escalas en Cx
Cardiaca

Riesgo
preoperato
rio

Miden

Fx de
riesgo
durante el
procedimie
nto

Escalas no especificas para Cx

Cardiaca

ACEF
EuroScor
e

Limitaci
n:
parmetr
os
preQx.

OBJETIVOS
Asociar hallazgos entre los parmetros generales de
la funcionalidad del organismo al momento del
ingreso en la UCI y la mortalidad operatoria
siguiente
a operaciones
cardacas
El desarrollo
de una escala
Post ciruga cardiaca
(Pocas)

La definicin de las categoras de riesgo operativo

La validacin de una puntuacin de riesgo de

mortalidad operatoria.

Diseo del
estudio

METODOLOGA
Un estudio de cohorte prospectivo
abierto.
Se llevo a cabo entre enero de
2009 y enero de 2011, en El
Hospital Clnico Universitario de
Valladolid (Espaa), un nivel III de
Cuidado
de la fueron
salud. clasificados
Los pacientes
en dos grupos: los sobrevivientes y
no sobrevivientes (mortalidad
hospitalaria dentro de los 90 das).

Poblacin

METODOLOGA
Todos los pacientes
adultos (18 aos de
edad
y
mayores)
programados
para
vlvula cardiaca y / o
ciruga coronaria con
CEC fueron incluidos.
Se
excluyeron
los

CUIDADOS POS OPERATORIOS

Traslado a UCI.
Metas en UCI:
Frecuencia cardiaca de 70 a 80 latidos/minuto y la presin
arterial media en 65 a 80 mmHg.
Administracin bsica IV-fluido.
El balance de lquidos, la temperatura rectal y la
temperatura perifrica (medida en la parte posterior del
pie) se registraron cada hora.

Los pulmones fueron ventilados con un 60% de oxgeno

mediante una ventilacin controlada por volumen y un
volumen corriente de 10 ml/kg con 5 cm de H2O de
presin positiva espiratoria final.
Los gases en sangre arterial fueron analizados por tcnica
estndar.

Metas
UCI

en

CUIDADOS POS OPERATORIOS

Todos los pacientes fueron extubados en la UCI cuando el

ndice de Tobin (frecuencia respiratoria (espontnea) /
volumen corriente (L) era <105 [18], la PaO2 era> 60 mm
Hg, FiO2 fue <0,4, la presin positiva continua de la va
area fue <0,4, la presin continua de aire positivo fue
<5 mbr, PCO2 fue de 50 mmHg y pH arterial era > 7,35.

VARIABLES

Independiente
Fx de riesgo preoperatorio
Fx de riesgo
perioperatorio
Fx de riesgo

Edad

FX DE RIESGO PREOPERATORIOS
Diabetes
Mellitus

Sexo

Fibrilacin
Auricular

Peso

Hipertensi
n
Obesidad

Altura

Beber Alcohol

Fumar

Enfermedad
respiratoria

Enfermedad
Heptica

La
inmunosupresi
n

Insuficiencia
renal crnica

FX DE RIESGO PERIOPERATORIOS

Fraccin de
eyeccin del
ventrculo

Ciruga de
revascularizaci
n coronaria
(CABG), la
vlvula +
CABG, el
tiempo total de
la CEC y tiempo
de pinzamiento
de la aorta.

FX DE RIESGO POSOPERATORIO
Duracin de la ventilacin mecnica
Uso de frmacos vasopresores
Reintubacin
Las transfusiones de sangre mltiple
Insuficiencia renal aguda
Re-intervencin
Hospitalizacin preoperatoria
La estancia media en la UCI
La duracin de hospitalizacin despus de la UCI
La duracin total de hospitalizacin.

VARIABLES

Resultad
o

Mortalid
ad en 90
das

RESULTADOS
i
v
i

v
r
e es
p
Su ven

s
e
t
n
e

Caractersti
cas de los
pacientes

920

No
Su
p

En e r

pre ferm viv

ie
FEV via e
>
s da nt
I
d
de
es
y c Tiem ism
s
Re la
in mp po inu
tu
en ida
d
ba e
ci ao CE .
n r t C
pactes operados
a.

11 murieron
909 ingresados a UCI

DISCUSIN

El desarrollo de una escala

que mida el riesgo de
mortalidad durante el pos
operatorio de Cx cardiaca
es mas precisa que las
preoperatorias, teniendo en
cuenta durante la admisin
a UCI los parmetros
hemodinmicos y de
funcionalidad del
organismo.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Se basa en datos obtenidos a partir de un

solo mdico y, por lo tanto, es probable
que la seleccin de pacientes y la
realizacin de los procedimientos podra
variar entre diferentes unidades y ser
determinantes importantes en la
mortalidad. La Por lo tanto, la escala Pocas
debe repetirse a travs de un estudio
multicntrico estudio.

ESCALA POCAS
PARAMETRO
PUNTAJE

PAM

55 - 65 mmHg

50 - 55 mmHg

< 50 mmHg

BICARBONATO

15 - 24 mEq/L

10 15 mEq/L

< 10 mEq/L

ACIDO LACTICO

2 - 4 mmol

4 8 mmol

> 8 mmol

INR

1.5 - 2

2 - 2.5

> 2.5

Riesgo Leve
2,3 %
1 4 puntos

4 8 puntos

Riesgo Moderado
15,6 %

Riesgo Severo
55,8% - 100%
9 12 puntos

PAM:
marcador
hemodinmic
os, se ha
utilizado para
guiar la
reanimacin
en caso de
choque.

Bicarbonato
y Lactato:
indicadores
metablicos
de la
gravedad del
choque.

INR: variable
de
funcionalidad
heptica.

Graci
as

Gracias

Graci
as

Graci
as

Graci
as

Tamayo et al.: Development of the Post Cardiac

Surgery (POCAS) prognostic score. Critical Care
2013 17:R209.