LESIONES PREMALIGNAS

Br. Lisseth Carolina Gutirrez

Docente: Dr. Jairo Pozo

HISTOLOGIA DEL CERVIX

Estructuralmente,
en
el
tero se pueden diferenciar
cuatro regiones:
Cuerpo:la
porcin.

principal

Fondo:es
la
zona
redondeada superior donde
entran
las trompas de
Falopio.
Itsmo:una
porcin
ligeramente ms estrecha
ubicada entre el cuerpo y
elcrvix.
Crvix:tambin conocido
comocuelloes una zona

HISTOLOGIA DEL CERVIX

Es la porcin fibromuscular
inferior
delteroque
se
proyecta dentro de lavagina,
Tiene forma cilndrica y su
longitud varia entre 2.5 y 3 cm
La mucosa cervical mide unos
2 a 3 mm de espesor.
Contiene
glndulas
ramificadas grandes.
Durante el ciclo menstrual su
espesor cambia poco y no se
altera con la menstruacin.
Se divide en:
Exocrvix: Epitelio Escamoso
Estratificado no Queratinizado
Endocrvix: Epitelio Cilndrico

Diferencias de la ubicacin
de la zona de transicin
cervical segn la edad.

LESIONES PREMALIGNAS DEL CUELLO

NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (NIC) (DISPLASIA):

Espectro de epitelios escamosos anormales, que comprende
desde epitelios con alteraciones en la estructuracin y
maduracin pero que estn bien diferenciados.

CARCINOMA IN SITU: Epitelio escamoso con ausencia

total de diferenciacin, situados en la superficie o
rellenando glndulas pero SIN invasin.

EPIDEMIOLOGIA
Edad:
NIC I: 20-28 anos.
NIC II, III: 28 40 aos
Actualmente mayor incidencia en < 20 aos
Ca. In situ: 35 40 aos
Prevalencia:
9,4% (NIC I )
38% (NIC II)
5,5% (NIC III)
Tiempo de latencia:
NIC III Ca. Microinvasivo: 13 aos
5% NIC III Ca. Microinvasivo: 5 aos

FACTORES DE RIESGO
TABAC
O

INMUNOSUPRES
IN

ANTICONCEPTI
VOS
VPH

PARIDA
D

CONDUC
TA
SEXUAL

100
tipos

TIPOS DE VPH
Tipo viral

Manifestacin
clnica

VPH: 1

Verruga plantar

VPH: 2-4

Verruga comn o vulgar

VPH: 5 - 8

Epidermodisplasia
verruciforme

Tracto genital
Condilomas
VPH: 6 11
Bajo riesgo
40-42-53-54-66

VPH: 16-18
31-33-35-39-45-51-5256-58-59-67-69
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003

Alto riesgo CA

cervicales

COILOCITOS
Es un tipo de clula hallada en
lesiones precancerosas
Cervicales.
Caractersticas:
- Ncleo agrandado (2x-3x)
- Irregularidades en el contorno
nuclear
- Hipercromasia
- Vacuolado citoplasmtico

Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003

11

VPH

Patogenia

6 - 11
ADN viral no
se integra en
el genoma del
husped.

Bloquean o
inactivan los genes
supresores de
tumor p53 y RB
Robbins. Anatomia patologica

VPH
16 18
ADN viral se
integra en el
genoma del
husped.
Expresa
grandes
cantidades de
protenas E6 y
E7

Expresa grandes
cantidades de
protenas E6 y E7

Clasificacin

Lesiones premalignas de
cuello
Neoplasia
Grado de
Displasia

Sistema de
Bethesda

Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003

Intraepiteli
al Cervical
(NIC)

Grado: I, II
y III
Lesin
Escamosa
Intraepitelial
(LIE)

de Bajo
Grado
de Alto
Grado

Clasificacin
Lesin Escamosa
Intraepitelial (LIE) de
Bajo Grado: NIC
grado I

VPH 6 Y 11

Lesin Escamosa
Intraepitelial (LIE)de
VPH 16 Y 18
Alto Grado: NIC
grado II y III

Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003

1) NIC grado I. LIE

de bajo grado:
Atipia
Coiloctica:
presencia de
un halo claro,
que rodea un
ncleo
Edema
picntico.
intercelular e
infiltrado
inflamatorio.
aumento de
la relacin
ncleo
citoplasma
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003/
www.ginecoweb.com / Robbins . Anatomia Patologica

1/
3

2) NIC grado II. LIE

de alto grado:
Ausencia de
estratificacin
y polaridad
celular.
Aumenta
relacin ncleocitoplasma.
Aumento
del nmero
de mitosis.
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003/
www.ginecoweb.com / Robbins Anatoma Patolgica

2/
3

3) NIC grado III. LIE de alto

Alteraciones
grado en
la arquitectura
del epitelio.
Teido
intensamente por
aumento de la
densidad NcleoCitoplasma
Anomalas
celulares:
prdida total o
parcial de
diferenciacin y
maduracin.
Mitosis: Alterada
Clulas
desordenadas
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins. Anatoma

3/3

NIC III de clulas

pequeas
indiferenciadas.

NIC III, 3
tipos
histolgicos
:

NIC III
queratinizante de
clulas grandes o
carcinomas in situ
de clulas
escamosas.

No hay
maduraci
n ni
queratiniza
Precursor
cin
de
carcinoma
invasivos
de cel
pequeas

NIC III no
queratinizante de
clulas grandes o
moderadamente
indiferenciados.

ologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003 / Robbins. Anatoma Patolgica

CARCINOMA IN
Epitelio
escamoso con
SITU

ausencia
Tipostotal
dedeCarcinomas
diferenciacin, situados en
Cervicales
ms
frecuente
la superficie o rellenando
glndulas pero SIN
Carcinoma
escamoso
invasin.

80%

(epidermoide) = Exocrvix

CARCINOMA
Adenocarcinoma =
MICROINVASIVO
Aquel
tumor
microscpico con invasin12%
Endocrvix

en profundidad de 5 mm y extensin
superficial 7mm. Habitualmente en el
OCE, se originan de forma multicntrica
y se asocian a epitelios atpicos

Sin superar
los 7 mm de
extensin
horizontal.

CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO CNCER DE CUELLO

Evolucin de la NIC
Lesiones
Premalignas

Lesin

Carcinoma
Invasor

Progresin a
Regresin
carcinoma
Carcinoma
30 50%
invasor

Displasias
in situ
NIC I
1 % de casos
Carcinoma
in situ 5% de casos
Cncer
NIC II
invasor
NIC III
12% de casos
Robbins. Anatomia Patologica

57%

43 70%

43%
32%

Evolucin de la NIC - VPH

PERSISTENCIA
DE LA
INFECCIN

DESAPARICIN
DE LA
INFECCIN

PROGRESIN
DE LA NIC

REGRESIN
DE LA NIC

Persistencia
Progresin a
NIC III
30%
NIC I
20%
Robbins. Anatomia Patologica

Regresin
NIC III
33%

Diagnstico
Citologa.

Colposcop
ia.

Biopsia.

22
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003

Citologa
Mtodo de Screening

23

Citologa
1.-CITOLOGA INFLAMATORIA SEVERA
La citologa informada como inflamatoria severa constituye un impedimento
Mtodo
para la adecuada observacin
dede
lasScreening
clulas epiteliales, a fin de descartar la
presencia de una alteracin citolgica de sospecha.
2.- CLULAS ESCAMOSAS ATPICAS DE SIGNIFICADO INCIERTO
(ASC-US)
Aquellas pacientes con citologa informada como ASC-US se consideran vlidas
las siguientes opciones:
Repetir la citologa en seis meses.
Realizar colposcopia cuando esta herramienta est disponible.
3.- CLULAS ESCAMOSAS ATPICAS QUE NO EXCLUYEN LESIN DE
ALTO GRADO
El informe citolgico de ASC-H, se relaciona en mayor proporcin con la
presencia de una NIC 2 o 3. Por este motivo ante este diagnstico citolgico la
conducta recomendada por este consenso es la evaluacin colposcpica.

24

Citologa
4.- LESIN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIEBG)
Si la citologa reporta un LIE de bajo grado se consideran vlidas las siguientes
opciones:
Repetir la citologa en seis meses
Realizar colposcopia
5.- LESIN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIEAG)
NIC 2 o NIC 3
Se recomienda la realizacin de colposcopia en este grupo. En caso de
observarse lesin en la colposcopia, se realizar el tratamiento segn el
resultado de la biopsia.

6.- CLULAS GLANDULARES ATPICAS Y ADENOCARCINOMA IN

SITU(CGA Y AIS)
Biopsia
25
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO CNCER DE CUELLO

Citologa:
Iniciar a los 18
aos o inicio de
las relaciones
sexuales.
Si es negativa,
cada 2 o 3 aos
si no hay factores
de riesgo (VPH,
promiscuidad).

Si se diagnostica
VPH el control
ser anual.

CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO CNCER

DE CUELLO UTERINO. 2010

26

Citologa

27
CTO
8vaginecologa,
edicin: Ginecologa
y obstetricia
Netter,
obstetricia
y salud a la mujer.

Colposcopia
Realizar luego de una
citologa positiva si se
dispone en conjunto con
ella.
Permite visualizar con
aumento la zona de
transformacin del
cuello uterino (NIC).
Especificidad baja
(falsos positivos: 90%).
Sensibilidad alta (falsos
negativos: bajo).

Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003

Colposcopia
Test de Schiller
Prueba con cido actico.

http://www.ginecologiaobstetricia.

Yodopositiva Schiller
negativo

29

Colposcopia
Test de Schiller
Prueba con cido actico.

Reaccin
acetoblanca

http://www.ginecologiaobstetricia.

Yodonegativo Schiller
positivo

30

Resultados de la
colposcopia
Epitelio aceto-blanco:

Leucoplasia:
rea blanca de lmites
netos, por hiperqueratosis,
antes de la aplicacin de
cido actico.
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003

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Resultados de la
colposcopia
Punteado circunscrito/Base: punteado rojo
distribuido homogneamente, por
capilares del estroma que al acercarse a la
superficie se hacen aparentes.
Mosaico: Lesin de forma poligonal,
formado por lneas rojas, que son capilares
que se observan a travs de la superficie.
Patrn vascular atpico: vasos en horquilla
con cambios bruscos de direccin y
formacin de ngulos agudos.
32
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003

Resultados de la
colposcopia

33
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003

Biopsia:
Sacabocados:

Conizacin:

Legrad
o:
34