ESCLEROSIS

MULTIPLE
HOSPITAL DE LA MUJER ZACATECANA

INTRODUCCIN.
La esclerosis mltiple (EM) es, con excepcin de los traumatismos, la causa ms
frecuente de alteraciones neurolgicas en los adultos jvenes y de mediana
edad y constituye la forma ms frecuente de enfermedad por alteracin de la mielina
en el SNC.

Tambin es una de las causas ms frecuentes de discapacidad laboral.

Se caracteriza por inflamacin crnica, desmielinizacin y gliosis (cicatrizacin) a

nivel del SNC.

A pesar de que la EM fue descrita hace ms de 130 aos (J.M. Charcot) su diagnstico
hasta hoy ha sido o muy fcil o muy difcil, paradoja debida a la gran variedad de la
sintomatologa clnica.

Es una enfermedad progresiva, con un curso clnico totalmente irregular y

fluctuante que conduce irremediablemente hacia el deterioro tanto fsico como
cognitivo del paciente y que hasta la fecha no tiene tratamiento eficaz.

Las complicaciones son mltiples, obligando al paciente a realizar profundas

modificaciones en su forma de vida, entorno familiar y desarrollo laboral, haciendo
necesario un enfoque multidisciplinario, siempre con el fin de lograr una calidad de vida
aceptable para el paciente.

EPIDEMIOLOGA
o Se diagnostica mayoritariamente en pacientes
15-45 aos. Pico de incidencia en los 40 aos
o Mas de 10 000 nuevos casos/ao USA, 1 300
en Espaa donde en 2005 se superaban los
25 000 afectados
o Mayor afectacin en mujeres con un ratio de
2:1 con respecto a los hombres

o Los hombres muestran los primeros signos

de la enfermedad a mayor edad y son mas
propensos a desarrollar la forma progresiva

FACTORES DE RIESGO
o Geografa. La prevalencia es mayor a
medida que aumenta la distancia al ecuador.

FACTORES DE RIESGO
o El clima, la dieta, el geomagnetismo, toxinas,
la luz solar, factores genticos y enfermedades
infecciosas han sido propuestos como posibles
causas de estas diferencias regionales
o Factor medioambiental en la infancia.
Papel importante en el desarrollo de la
esclerosis mltiple en la vida del adulto. Edad
crtica migratoria
15 aos
o Raza. Ms frecuente en caucsicos. 20 veces
menos frecuentes en indios americanos,
aborgenes australianos, maors de Nueva
Zelanda, inuit de Canad

ETIOLOGA
o Tabaco

Riesgo de desarrollar EM
Progresin mas rpida
o Infecciones virales
HERPES VIRUS,
virus de la rabia,coronavirus, virus de las
paperas, HTLV-I
o Infecciones bacterianas Mycoplasma,
Chlamydia, spiroquetas

ETIOLOGA
Gentica

o Ebers y col., 1995; Sadovnick y col., 1996. Los

antecedentes familiares de EM ocupan un
lugar decisivo para entender los factores
genticos y ambientales que producen la EM
Padres con EM
Riesgo x2
Gemelos univitelinos
35% de
probabilidad de enfermar Hasta un 50 %
o Alelo HLA- DRB1*15. Cromosoma 6p21

ETIOLOGA
o Kantarci y col., 2005. las variantes de gen
interfern gama ubicado en el cromosoma 12
puede estar relacionado con la susceptibilidad
a la EM. Estas variantes se presentan en forma
diferente en hombres y mujeres, y puede estar
relacionado con la alta prevalencia de
esclerosis mltiple en las mujeres
o IL7R-alfa
Receptor pleimrfico de
citoquina. Crom 5p13
o Perforina

EM progresiva en varones

ANATOMIA PATOLOGICA
Las lesiones anatomopatolgicas
caractersticas son las denominadas placas
(presentes en el 75% - 80% de los casos).
Son zonas desmielinizadas bien circunscritas,
localizadas principalmente en la sustancia
blanca periventricular, de los ncleos de la
base, del cerebelo, troncencefalo, va ptica y
mdula espinal.

VARIANTES
CLINICAS

EM BENIGNA
o Tras uno o dos ataques, la recuperacin es
completa
o La enfermedad no empeora a lo largo del
tiempo y suele tener sntomas menos graves
o Slo se identifican cuando queda una
incapacidad permanente pequea a los 10 o
15 aos del primer ataque

EM CON RECADAS Y
REMISIONES
o En fases tempranas de la enfermedad, los
sntomas disminuyen o desaparecen
espontneamente en un perodo que puede
durar de das a meses
o Nuevas recadas pueden aparecer en
semanas o varios aos y son imprevisibles
o Aqu permanecen el10-20 % de los enfermos
el resto de su vida. En el resto la enfermedad
cambia al cabo de varios aos y los sntomas
comienzan a progresar lentamente con o sin
recadas
EM PROGRESIVA
SECUNDARIA

EM PROGRESIVA PRIMARIA
o 10% de todos los individuos afectados
presentan un avance crnico desde el
principio sin remisin de los sntomas
o Procesos degenerativos y no inflamatorios los
que tienen un papel preponderante
o En los casos en que la forma progresiva
primaria se sobreimponen a recadas se suele
hablar de progresiva con recadas

TIPOS DE EM

RECADAS
o Existen factores que pueden favorecerlas y
agravarlas, aunque son imposibles de
predecir:
Infecciones
Calor (incluyendo fiebre)
Dormir poco
Estrs
Malnutricin
Anemia
Sobre-esfuerzos
Dar a luz

CLINICA.
Los sntomas frecuentes son los siguientes:

Fatiga
Las personas con EM suelen manifestar un tipo de fatiga general y debilitante
que no se puede prever y/ o es excesiva con respecto a la actividad
Trastornos visuales
Visin borrosa
Visin doble
Neuritis ptica
Movimientos oculares rpidos o involuntarios
Prdida total de visin (infrecuente)
Problemas de equilibrio y coordinacin
Prdida de equilibrio
Temblores
Ataxia (inestabilidad al caminar)
Vrtigos y mareos
Torpeza en una de las extremidades
Falta de coordinacin
Debilidad, que puede afectar, en particular, a las piernas y el caminar.
Espasticidad
Contracciones involuntarias y rigidez

CLINICA.

Alteraciones de sensibilidad
Cosquilleo, entumecimiento (parestesia), o sensacin de quemazn en zonas corporales.
Dolor muscular y otros dolores asociados con la EM, como dolor facial.
Sensibilidad al calor: ante un incremento de la temperatura, se produce un empeoramiento
pasajero de los sntomas.
Otras sensaciones no definibles
Trastornos del habla
Habla lenta
Palabras arrastradas
Cambios en el ritmo del habla
Problemas de vejiga e intestinales
Micciones frecuentes y/ o urgentes
Vaciamiento incompleto o en momentos inadecuados
Estreimiento
Falta de control de esfnteres (poco frecuentes)
Problemas de sexualidad e intimidad
Impotencia
Disminucin de la excitacin
Prdida de sensacin
Trastornos cognitivos y emocionales
Problemas de memoria a corto plazo
Trastornos de la concentracin, discernimiento y/ o razonamiento.

Algunos de estos sntomas, tales como la fatiga o las alteraciones cognitivas, pueden pasar
inadvertidas a las personas que rodean a las personas afectadas.

DX
De entrada se puede afirmar que el
diagnstico
de
EM
es
estrictamente
clnico:
cualquier
afectacin neurolgica que no se
puede encuadrar en un cuadro clnico
conocido hace sospechar la existencia
de EM.

El diagnstico es clnico, primero por

eliminacin
de
otras
posibles
afectaciones y segundo por el empleo
de
determinados
requisitos
de
diseminacin espacial y de dispersin
temporal.

Existen varios esquemas de criterios

diagnsticos; el ms utilizado el
esquema de Poser,
modificado por McDonald en 2001.

DX
La RNM es de gran utilidad como prueba
complementaria de neuroimagen; los potenciales
evocados visuales, somato sensoriales y del tronco
tambin son de gran ayuda en la orientacin
diagnstica (ms bien como pruebas de diagnstico de
confirmacin).

Con respecto a la pruebas de laboratorio es de gran

utilidad el estudio del lquido cefaloraquideo (LCR),
en el cual se observa: pleocitosis monoclonar, altos
niveles de IgG, bandas oligoclonales de IgG (no
especifica de EM, ya que tambin se observan en:
neurosifilis, sarcoidosis, enfermedad de Behet).

PRONSTICO

INDICADOR

FAVORABLE

EDAD
GNERO
INICIO
FRECUENCIA
EPISODIOS
TIPO

< 40 aos
Femenino
Neuritis ptica
Baja
RR

DESFAVORABL
E

> 40 aos
Masculino
Alterac. Motoras
Alta
Progresiva

TRATAMIENTO
Sntomas
Espasticidad
Temblor
S. urinarios
S.
Sensoriales
Fatiga

Recadas
Corticoides
i.v.

Modificadores
de la
enfermedad
Interferones
Polipptidos
Natalizumab
Mitoxantron
a
Fingolimod
Cladribina

TRATAMIENTO
METILPREDNISOLONA
-500-1000 mg al dia por 3 a 7 das
INTERFERON B
BETA 1 a Y 1 B
ACETATO DE GLATIRAMER

oEspasticidad
(baclofeno,
diazepam,
dantrolene sdico)
oFatiga (amantadita)
oDolor (incluyendo la neuralgia del trigmino)
(carbamacepina, fenitona)
oHiperreflexia vesical (oxibutinia, betanecol)
oRetencin urinaria por hiporreflexia del
detrusor
oInfecciones
intercurrentes,
lceras
de
decbito, dolor por hipertona muscular

Frmacos aprobados en la actualidad para el manejo de la EM (noviembre 2011)

Frmaco

Posologa

Va

Fabricante

IFN--1b
Betaferon
Extavia

250 g a das alternos

S.C.

Bayer HealthCare
Pharmaceuticals, Inc. (Leverkusen,
Alemania)
Novartis International AG (Basilea,
Suiza)

IFN- -1a
Avonex

30 g una vez a la
semana

I.M.

Biogen Idec (Cambridge, EE.UU.)

IFN- -1a
Rebif

22 o 44 g tres das a la S.C.

semana

EMD Serono, Inc. (Rockland,

EE.UU)

Acetato de glatirmero
Copaxone

20 mg diarios

S.C.

Teva Pharmaceutical Industries

Ltd, (Petah Tikva, Israel)

Fingolimod
Gilenya

1 cpsula diaria de
0,5mg

Va Oral, Cpsulas Novartis

(Basel, Suiza)

Natalizumab
Tysabri

300 mg cada 4
semanas

I.V. perfusin en 1 Elan Pharmaceuticals, Inc.,

hora
(Dublin, Irlanda)

Mitoxantrona
Novantrone

12 mg /m2 de
I.V. infusin en 5superficie corporal cada 15 minutos
3 meses

EMD Serono, Inc. (Rockland,

EE.UU)

BIBLIOGRAFIA
1. Murray TJ. Multiple Sclerosis: the history of a disease. J R
Soc Med. 2005;98:289.
2. Ebers GC. Environmental factors and multiple sclerosis.
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Natalia Lorena Rossiere Echazarretaa, Romn Olan Trianob,
Jos Luis Gutirrez Moralesc esclerosis multiple Revista de la
Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 55, N.o 5. SeptiembreOctubre 2012