ICTUS

APOPLEJIA
STROKE.
ACCIDENTE
CEREBRO
VASCULAR
ACCIDENTE
VASCULAR
CEREBREAL

El trmino enfermedad cerebral vascular se

refiere a toda anormalidad funcional del
sistema nervioso central causada por una
interferencia con el aporte normal de sangre al
cerebro.
La patologa puede implicar una arteria, una
vena o ambas cuando la circulacin cerebral
queda perturbada como resultado de la
oclusin parcial o completa de un vaso
sanguneo.
Esto puede ocasionar perdida temporal o
permanente de movimiento, pensamiento,
memoria, lenguaje o sensacin

Que es el ACV?
Stroke occurre cuando el aporte sanguineo al
cerebro es interrumpido subitamente
muriendo inmediatamente algunas neuronas
y otras permanecen en riesgo de muerte por
deficit de aporte
Es la tercera causa de muerte
650,000 pacientes sufren de stroke cada ao

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Factores de Riesgo
No-Modificable
Edad
Previo Stroke
Sexo (masculino)
Raza (Americanos
de origen
Africano)
Historia Familiar
+

Factores de Riesgo
Modificables
#1 Hipertension (70%

de strokes)
#2 Enf. Cardiaca

Fibrilacion Auricular.

AIT
Soplo Carotideo
Diabetes Mellitus
Hipercolesterolemia
Tabaquismo
Alcohol / Abuso Drogas

AIT
Ataque isquemico Transitorio (AIT): Un sindrome

clinico caracterizado por la perdida focalizada de la

funcion cerebral u ocular , cuyos sintomas duran menos
de 24 hrs y se piensa ser consecuencia de un inadecuado
aporte sanguineo. Sin evidencia de alteraciones
Tomograficas.

Riesgo de stroke despues de AIT es 10.5% dentro de los

90 dias y cerca de 5% dentro de los 2 dias.

Cada paciente con AIT es admitido por 24 horas en

observacion y se evalua los factores de riesgo

Dos tipos:
ACV Isquemico :
Resulta de la completa
oclusion de una arteria
cerebral
Causado por trombosis
cerebral o embolismo
Raramente conduce a la
muerte en las primeras
horas
Puede ser tratado con
fibrinoliticos dentro de
las 3 horas de iniciado los
sintomas

ACV
Hemorragico
Causado por la
ruptura de una
arteria cerebral
Puede ser fatal
al
inicio,
no
puede
ser
tratado
con
fibrinoliticos

Hemorragia
Subaracnoidea

Sangrado sobre la
superficie
cerebral
La causa mas
comn son los
anerurismas

Hemorragia
Intracerebral

Sangrado dentro
del tejido cerebral

La causa mas
comun es la HTA

HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL

Definicin:
Hemorragia intracerebral
(HIC) es consecuencia de la
ruptura de un vaso
intracerebral conduciendo
al desarrollo de un
hematoma en el
parenquima cerebral

Cefalea severa de inicio sbito

sin causa aparente
Vrtigo inexplicable, inestabilidad ,
sbita cada, especialmente acompaado
con otros signos
Sbita dificultad para hablar o comprender
Sbito oscurecimiento o perdida visual
especialmente en un ojo

Sbita debilidad, entumecimiento de la

cara ,brazo, o pierna de un lado del cuerpo

Asimetria Facial

Debilidad de
extremidades
(frecuente sobre un
lado)

Hemorragia
Sntomas solo sugestivos de hemorragia.
TAC o PL necesarios para diagnostico definitivo.

Cefalea
Rigidez de nuca
Dolor en cuello
Intolerancia a la luz
Nausea, vomitos
Deterioro del sensorio

Las
manifestaciones clnicas dependen del territorio afectado
(vulnerabilidad
selectiva), de la extensin de la zona isqumica y del buen
estado de las arterias colaterales.
Prdida Motora: El ACV es una enfermedad de las motoneuronas
superiores y ocasiona prdida del control voluntario sobre los
movimientos. Tenemos:
Hemiparesia: Debilidad de la mitad del cuerpo (cara, brazos y
piernas) debido a una lesin en el hemisferio opuesto.
Hemiplejia:

Parlisis de la mitad del cuerpo (cara, brazos y piernas)

debido a lesin en el hemisferio opuesto

Deficiencias en la Comunicacin: El ACV altera las funciones

del lenguaje y la comunicacin. Tenemos:
Disartria: Dificulta para hablar y se manifiesta por un habla
apenas inteligible, como resultado de la parlisis de los msculos
de la fonacin y el habla.
Afasia: Deficiencias en el habla o mudez total, puede ser:
a.-Expresiva: Incapacidad para formar palabras que sean
comprensibles, es capaz de hablar al responder con una sola
palabra.
b.-Receptiva: Incapaz de comprender la palabra hablada, es
capaz, pero sin sentido.

Trastornos de la percepcin: Incapacidad para interpretar sensaciones. Tenemos:

Hemianopsia

visual: Prdida de la mitad del campo visual por oclusin de

la arteria posterior cerebral.
Propercepcin: Incapacidad para percibir la posicin y movimientos de
partes corporales.
Amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria , por oclusin de la
arteria oftlmica, rama de la cartida interna.
Trastornos de la actividad mental y efectos psquicos: Puede haber:
Disminucin de la capacidad de aprendizaje.
Alteracin de la capacidad para concentrarse.
Prdida de la memoria de corto y largo plazo.
Depresin, Temor, hostilidad y enojo.
Disfuncin vesical: Puede tener:
-Incontinencia urinaria transitoria.
-Confusin e incapacidad para comunicar sus necesidades de
eliminacin.

Tomografa o escanografa cerebral computadorizada (TAC)

Electrocardiograma (ECG)
Rayos X de crneo
Estudios hematolgicos
Qumica sangunea
Gases arteriales
Puncin lumbar
Angiografa cerebral
Angiografa por RM
Doppler transcraneal

Asegurar la permeabilidad de la va area,

mantener una correcta oxigenacin, a travs de
administracin de oxgeno y/o soporte ventilatorio.
Elevar la cabecera en un ngulo de 30, para evitar la
broncoaspiracin y mejorar el retorno venoso.
Mantener la permeabilidad de la va area, aspirando
secreciones,
realizando
ejercicios
respiratorios,
fisioterapia.
Colocar SNG; para prevenir bronco aspiracin y poder
aspirar el contenido gstrico.
Controlar la funcin hemodinmica : Administrar
tratamiento hipotensor , si la PA S es > o = a
220mmHg y la PAD > o = a 120 mmHg.
Mantener balance hidroelectroltico.

Mantener un adecuado aporte nutricional.

No permanecer ms de 24 horas en ayunas.
Controlar la glucemia capilar y sangunea :
Evitar las soluciones glucosadas en la fase aguda,
mantener una glucemia de 120 mg/dl, cifras altas
agravan la lesin isqumica. LA hipoglucemia
tambin aumenta la zona del infarto.
Corregir el edema cerebral: Administrar
diurticos como manitol, furosemida para
mejorar PIC, valoracin del nivel de conciencia y
de la PIC.

Administrar

neuroprotectores,
como
nimodipino vasodilatador cerebral que mejora el
FSC Alrededor de la zona infartada.
Anticoagulantes: Actan sobre la coagulacin
plasmtica para evitar la formacin de fibrina, como
la heparina sdica de bajo peso molecular
( Enoxaparina).
Antiagregantes
plaquetarios:
aspirina,
ticlopidina, etc).

Administrar protectores gstricos :Para prevenir las lceras

por estrs y proteger de los frmacos que se administran
( Ranitidina, Omeprazol)
Prevenir y/o tratar la fiebre: Aumenta la lesin cerebral por
incremento de las demandas metablicas .
Prevenir complicaciones que se derivan de la inmovilidad
Alteracin de la integridad cutnea : Realizar cambios
posturales frecuentes, correcta higiene e hidratacin de la piel,
proteger las prominencias seas, usar colchones neumticos,
valorar la integridad de la piel( temperatura, color).
Prevenir atrofias, contracturas y calcificaciones: Se
movilizaran de forma pasiva las articulaciones.
Prevenir TVP, movilizando tempranamente las extremidades
particas, colocar medias elsticas y /o vendaje de MII,
administrar heparina de bajo peso molecular

Tratamiento quirrgico:
Este

tipo de tratamiento se utiliza con el fin de prevenir o evitar infartos o

hemorragias cerebrales.
Endarterectomia carotidea: consiste en extraer trombo o placa
ateroesclertica de la arteria cartida. Tiene como complicacin provocar
una embolia.
Angioplastia con baln: consiste en introducir un catter hasta la
arteria afectada, el baln del extremo del catter es inflado rompiendo la
placa y dilatando la arteria.
Bypass por anastomosis de arterias extra e intracraneales:
Ciruga intracraneal: no tiene sentido en el infarto cerebral y
raramente es til en las hemorragias o infartos masivos.
Drenaje: este tipo de tratamiento se utiliza en hematomas
subdurales.

El manejo de enfermera
en los pacientes con
accidente
cerebro
vascular (ACV) incorpora
una
variedad
de
diagnsticos
de
enfermera,
cuyas
prioridades
estn
dirigidas
hacia
la
valoracin neurolgica y
hemodinmica frecuente
, el monitoreo de las
complicaciones
y
la
educacin al paciente y
la familia.

Cuidados:
Valorar el nivel de conciencia
Valorar caractersticas de la
respiracin.
Valorar reflejo tusgeno
Auscultar ACP en busca de
ruidos agregados
Aspirar secreciones
orofarngeas.
Colocar en posicin semifowler
Controlar funciones vitales
Administrar oxigeno segn
necesidad.

ALTERACIN DE LA PERFUSIN TISULAR

CEREBRAL (00024) R/C. Interrupcin del flujo
venoso o arteria Reduccin mecnica del flujo
venoso o arterial.

Objetivo:

Paciente mejorara la perfusin cerebral

CRITERIO DE RESULTADO

Funcin Neurolgica: Consciente

Puede Comunicarse

Tamao y simetra pupilar

Cuidados:

Realizar resucitacin cardiopulmonar, si procede.

Coloque una va IV y administre lquidos.

Tomar ECG.

Valore simetra y reaccin de las pupilas.

Vigile el nivel de conciencia.

Vigile las tendencias en la Escala de Coma de Glasgow

y

Controlar signos vitales:

Observar la existencia de simetra facial.

DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL

(00051) R/C. Disminucin de la circulacin cerebral

Objetivo:

Paciente mantendr una adecuada comunicacin

verbal y no verbal
CRITERIO DE RESULTADO.
Comunicacin: capacidad expresiva, receptiva

Comunicacin adecuada.

Cuidados:

Valore la capacidad del paciente para comprender,

hablar, leer y escribir.

Explique los procedimientos a realizar.

Mantener un ambiente tranquilo.

Brinde confianza y seguridad sobre el tipo de

comunicacin que utilice el paciente

Intente hacer preguntar que puedan responderse con

un si o un no
.

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA

(00085) R/C. Disminucin de la funcin
motora, deterioro del sensorio perceptivo
Objetivo:

Paciente mostrara medidas que aumenten la

movilidad

Cuidados:

Valore movilidad fsica

Realice movilizacin

Realice cambios posturales

Realice ejercicios pasivos asistidos en el

rango de movimiento articular

Brinde posiciones fisiolgicas

Proporcione progresiva movilizacin

Sentar progresivamente

Aumente el tiempo fuera de cama

DFICIT DE AUTOCUIDADO: (00102)

R/C. Dficit perceptual y cognitivo
Objetivo:
Paciente alcanzara el mayor nivel de
independencia posible para realizar
sus actividades diarias.
Cuidados:
Valore necesidades del individuo
Realice actividades total
parcialmente
compensatorias
Promueva la participacin del paciente
y de la familia en las actividades de los
cuidados personales.

ALTERACION DE LA NUTRICION POR

DEFECTO (00002) R/C. reflejo de
deglucin abolido y/o disminuido
Objetivo:
Paciente mantendr una adecuada
nutricin
Cuidados:
Valore estado nutricional : peso corporal
protenas sricas
Valore integridad y funcionamiento Sistema
Gastrointestinal.
Coordine administracin. de dieta :
hiperproteica, hipsodica.
Revise posicin y permeabilidad de SOG,
SNG
Valore tolerancia a dieta
Monitoree peso corporal

ALTERACION
DE LA
NUTRICION
POR

PROTECCION INEFECTIVA (00043)

R/C. tratamiento para trombolisis
Objetivo:
Paciente no evidenciara signo de
sangrado

Cuidados:
Monitoree signos de sangrado
No administre frmacos por va IM O SC
Monitorizacin de signos vitales: PA
Monitorizacin cardiaca: arritmias,
extrasstoles, taquicardias, fibrilacin.
Evitar traumatismos.
No rasurado

RIESGO DE DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTANEA: (00046)
R/C. Inmovilidad
Objetivo
Paciente presentar piel libre de
lesin y ulceras.

Cuidados:
Fomente los ejercicios de la
movilidad
Aplique protocolo de prevencin de
UPP
Notifique cualquier signo o lesin que
note rpidamente.
Cambio de posicin 3 horas.

GRACIAS