Estudo de caso
Colelitase e Coledocolitase
Colelitase
Vescula biliar
rgo anexo do SGI
Importncia: armazenar e concentrar
Ducto cstico
a bile produzida pelo fgado
Vescula biliar
Ducto coldoco
Enfncter de Odd
Ducto heptico comum
Vescula biliar
BILE
Vescula biliar
am
n
e
az to
m
Ar en
Lan
am
en
to
Vescula biliar
Funo
A vescula biliar armazena bile lanada
quando a comida contendo gordura +
protena (degradadas) entra no trato
digestrio estimula secreo no ID de
colecistoquinina (CCK) estimula contrao
de vescula biliar + relaxamento do esfncter
de Oddi bile emulsifica gorduras +
neutraliza cidos na comida.
Vescula biliar
Vescula biliar
Secreo da bile
A secreo da bile envolve colesterol +
bilirrubina (degradado da hb) que so
excretados
nesta.
Substncias secretadas pela bile a partir do fgado
Substncia
Quantidade (%)
cidos biliares
67,0
Fosfolipdio
22,0
Colesterol
4,0
Bilirrubina
0,3
Protena
4,5
Vescula biliar
A bilirrubina excretada resultante da
degradao da hemoglobina.
insolvel em gua.
Ficam separados em micelas.
Responsvel pela colorao das fezes,
urina e bile que so suas vias de excreo.
Vescula biliar
Ictercia
Bilirrubina elevada no sangue (hemlise
rpida)
Obstruo Bilirrubina
de ductos
biliares
ou sistmica
leses
reflui para
circulao
> Bilirrubina
no conjugada
hepticas
Reabsoro da bile
Vescula biliar
Cl-
GUA
Na+
K+
Hepatcitos
Bactrias
HCO3-
Vescula biliar
Colesterol
est em 4% na proporo dos slidos totais
da bile
Importncia na manuteno do colesterol
em nveis normais (via de excreo a bile)
Lecitina
presente na bile (junto com o colesterol)
Controla o colesterol solubilizando-o
Se estiver em concentraes elevadas no
solubilizado clculos biliares
Vescula biliar
Volume de bile secretada pela fgado
superior ao que a vescula
consegue armazenar
Na vescula gua + ons so
reabsorvidos cidos e pigmentos
biliares no > concentrao da
bile (5-10x perodos interdigestivos)
Vescula biliar
Substncias secretadas pela bile
Substncia
Na+
K+
Ca2+
ClSais biliares
Colesterol
Bilirrubina
Ph
Bile heptica
150
4,5
4,0
80
30
110
100
7,4
Bile vesicular
300
10
20
5
315
600
1000
6,5
Colelitase
Tambm chamada de Sndrome do 3F
Presena de clculos na vescula biliar
So diagnosticados cerca de 1 milho de casos novos ao
ano nos Estados Unidos.
Fatores contribuintes
Falta de gua gua ingerida Substncias biliares
Excesso de componentes = colesterol
Solidificao da bile
Colelitase
Histria familiar: 2x mais risco na primeira gerao
Rpida perda de peso: grandes perdas de peso em pouco
tempo ou dietas com baixas quantidades de calorias.
Diabetes
Cirrose
Jejum prolongado: bile (na vescula mais tempo) formao
de clculos (maior)
Colelitase
Casos podem ser sintomticos ou
assintomticos.
Independem
da
presena
de
sintomas
especficos
como
flatulncias, intolerncia a alimentos
gordurosos e dispepsia.
Sintomatologia
A histria clnica orienta o diagnstico
Sintomas
Queixa lgica forte, sbita e localizada (regio
abdominal lateral D), prximo ao estmago ou costas.
Nuseas
Vmitos
Diagnstico
Pode ser feito atravs de:
USA: mais comumente
confirmao da patologia
Exames radiolgicos
utilizado
para
Diagnstico
Exames laboratoriais
Fosfatase alcalina
Valor normal: 40-129U/L
Valor encontrado: 352
Importncia: grupo de enzimas presente em todos os
tecidos; o acmulo de sais biliares a solubilizam +
obstruo gera regurgitao entre as clulas hepticas at
o sangue.
Diagnstico
Gama glutamiltransferase GGT
Valor normal: 12-73U/L
Valor encontrado: 369
Importncia:
enzima
presente
em
grande
quantidade no fgado, rins, pncreas, prstata;
relacionada obstruo biliar.
Diagnstico
Bilirrubinas
Valor normal:
Valor encontrado:
BT: 0,20-1,00mg/dL
BD: 0,00-0,20mg/dL
BI: 0,20-0,80mg/dL
BT: 1,18
BD: 0,63
BI: 0,55
Diagnstico
A primeira a ser produzida a BI;(no
conjugada); quando se conjuga ela passa a
BD (conjugada);
BI aumentada aumento da degradao do
heme.
BD aumentada deficincia na eliminao
da bilirrubina pela bile.
BT aumentada obstruo do fluxo de bile
(BD predomina);
B no conjugada
B conjugada
Tratamento
Pacientes
assintomticos
devem
sempre ser acompanhados at que se
tornem sintomticos.
Interveno cirrgica no indicada
para os assintomticos.
Pacientes sintomticos
operados seletivamente.
podem
ser
Colecistectomia
Extirpao da vescula biliar.
Melhor e mais comum mtodo para
tratar os sintomticos.
Pode ser feita por dois mtodos:
videolaparoscpico e convencional
ou laparotomia (aberta).
Prescrio mdica
Paciente: R.A.U.
Leito: 29
Registro: 5563499
PRESCRIO
Data: 30/04/12
HORRIO
SND
Ateno
Ateno
RL 3000mL
GH 50% 30mL/fase
MgSO4 10mL/fase
KCl 10% 10mL na 1 e 2 fase
EV correr em 24h
08-10-18-22-03-06-00
14-22-06
Tramadol 100mg
SF 0,9%100mL
14-22-06
EV 8/8h
12-18-23-05
SN
14-22-06
06
Vitamina C 1g EV 12/12h
10-22
11-23
Dxt
Paciente: R.A.U.
Leito: 29
Registro: 5563499
PRESCRIO
Data: 30/04/12
HORRIO
18
09-15-21-03
Ateno
Orientar
Registrar
Manter
Orientar
11-17-23-05
Rotina
08-14-20-06
Meropenem
Antibacteriano de amplo espectro.
Indicao: infeco complicada da pele e
tecidos moles; infeco intraabdominal.
Ao: inibe a sntese da parede celular
bacteriana.
Uso: endovenoso, diludo em gua estril
para injeo.
Tramadol
Analgsico opioide.
Indicao: dor (moderada a grave); comum
em ps-cirrgicos.
Ao: mecanismo no bem compreendido.
Liga-se aos receptores opiides.
Uso: deve ser diludo em gua aucarada ou
SF.
Dipirona
Analgsico, antipirtico, antitrmico.
Indicao: dor, febre.
Ao: anti-inflamatrio no esteroide.
Uso: infuso endovenosa lenta.
Morfina
Analgsico opiide.
Indicao: dor intensa, sedao pr-operatria, adjunto
da anestesia.
Ao: atua sobre receptores opioides no SNC alterando
a percepo e resposta emocional dor.
Uso: Injetado lentamente.
Reaes: aumento dos batimentos cardacos, queda da
presso arterial, dificuldade para respirar.
Metoclopramida
Antiemtico,
gastrintestinal.
estimulante
Omeprazol
Antiulceroso.
Indicao: esofagite de refluxo,
duodenal, lcera de estmago.
lcera
Vitamina C
cido
ascrbico;
nutricional.
suplemento
Complexo B
Vitamina.
Indicao: anemia, deficincia de vitaminas.
Ao: coenzima de diversos processos
metablicos (sntese pretica, metabolismo
de gorduras, CHO).
Uso: usada em associaes.
Enoxaeparina
Antitrombtico; anticoagulante (heparina de baixo peso
molecular).
Indicao: trombose pulmonar e trombose venosa profunda
(preveno).
Ao: Inibie a formao e atividade do fator Xa aumento
da antitrombina diminui a formao de trombina.
Uso: em casos cirrgicos inciar a administrao 12h antes
da cirurgia.
Reaes: confuso mental, febre, dor, nusea.
Evolues de Enfermagem
hipocorado
(+),
subfebril,
AVC em jugular
E
Tela inorgnica
Presena de secreo
Dreno de Penrose
Dreno Tubular
Dreno de Kehr
Diagnsticos de enfermagem
Diagnsticos de enfermagem
1. Integridade da pele prejudicada relacionada a
fator mecnico (cirurgia de colecistectomia) e
umidade, evidenciado por tecido cutneo e pele
destrudos.
Intervenes:
Diagnsticos de enfermagem
2. Hipertermia relacionada ao
trauma evidenciado por aumento
da temperatura corporal acima
da faixa normal.
Intervenes:
Administrao
de
teraputica
medicamentosa;
Diminuir as roupas e cobertores do
paciente;
Aumentar a ingesta hdrica;
Diagnsticos de enfermagem
3. Distrbio no padro do sono relacionado a dor
evidenciado por queixar verbalizadas de sono
interrompido.
Intervenes:
Reduzir os estmulos ambientais: luz incidente do ambiente,
monitorar o frio ou calor (ar condicionado), rudos e
manipulao;
Oferecer alimentao adequada durante a noite;
Orientar sobre a importncia de manter uma rotina de sono e
atividade;
Solicitar equipe mdica que verifique a possibilidade de uma
interveno medicamentosa para o sono;
Solicitar equipe mdica que verifique a possibilidade de uma
interveno medicamentosa para a dor;
Diagnsticos de enfermagem
4. Mucosa oral prejudicada relacionada
higiene oral ineficaz, evidenciado por
relato verbal de acompanhante e
lngua saburrosa.
Intervenes:
Realizao de higiene oral por profissional
utilizando gaze.
Manter mucosa oral mida.
Interveno: Comunicao da equipe mdica
para interveno medicamentosa anti hemtica.
Diagnsticos de enfermagem
5. Risco para trauma
Fator de risco: Fraqueza.
Intervenes:
Manter as grades do leito elevadas;
Ajudar o paciente a sentar;
Orientar os familiares a oferecer apoio ao
paciente para movimentar-se;
Estabelecer comunicao com o
paciente.
Diagnsticos de enfermagem
6. Risco para infeco.
Fator de risco: Procedimentos invasivos (AVC em jugular D e
E, uso de sonda enteral, SVD, drenos), leso abdominal
aberta e exposio flora nasocomial da unidade.
Intervenes:
Diagnsticos de enfermagem
Aferir sinais vitais a cada 4 horas;
Observar sinais de infeco;
Orientar a equipe de enfermagem sobre os
cuidados de higiene oral e corporal;
Manter o paciente limpo, seco e a pele
hidratada;
Realizar mudana de decbito a cada 2 horas;
Orientar os familiares sobre a necessidade de
manter a unidade do paciente organizada;
Orientar os familiares sobre a necessidade da
lavagem das mos.
Diagnsticos de enfermagem
7. Risco de desequilbrio eletroltico.
Fator: Efeitos secundrios relacionados ao
tratamento (NPT) e dbito da ferida operatria
e drenos.
Intervenes:
Anotar debitos dos drenos e avaliar aspecto de
secrecao.
Anotar debito de ferida operatoria e avaliar aspecto
de secrecao.
Verificar velocidade de NPT.