Epilepsia

Javier Vargas

 Comn, tasa de prevalencia alta 10 a 27 por

1000 habitantes
Fiebre
Infancia
Nutricin sobre en caloras y protenas, falta
de atencin medica durante el embarazo y el
parto , las infecciones trauma de crneo
Controlable
Tratamiento se retrasa debido a la falta de
acceso a la consulta

Evaluacin primera crisis

Va respiratoria
Ventilacin
Funcin
cardiaca
Fondo de ojo
Examen fsico,
piel,
hepatoespleno
megalia

Meningitis
Sepsis
sistmica
Traumatismo
craneal
Drogas
Sustancias
toxicas

Crisis epilptica
Alteracin involuntaria de la
conciencia, movimientos o sensacin
desencadenada por una descarga
elctrica excesiva y anormal en el
cerebro.
Quedarse con la mente en blanco.
Ausente
Periodos de memoria confusa
Falta de respuesta al entorno

 Movimientos involuntarios de manos y

piernas
Desmayos con incontinencia de
esfnteres seguido de fatiga excesiva
Percepciones distorsionadas
Sentimientos episdicos de miedo que
no pueden ser explicados
Si las crisis duran ms de 5 minutos se
trata de un estado epilptico

GENERALIZADAS

Todas las clulas

cerebrales estn
involucradas
Convulsin o perdida
del conocimiento
desde el inicio

FOCALES
Alteracin del
funcionamiento de las
clulas cerebrales
localizadas en una parte
del cerebro
Periodos de conducta
automtica
Tocarse, rascarse,
buscar con la mirada,
conducta inconsciente,
no recordada
Movimientos rtmicos
extremidad, visin,
alucinaciones
Conciencia preservada

Epilepsia
Dos o mas crisis a febriles no
desencadenadas
por
trastornos
metablicos
agudos
(trastorno
hidroelectroltico, hipoglicemia) o con
supresin de droga o alcohol

Crisis febril
cualquier crisis que ocurre entre los 6
meses a 5 anos de edad,
conjuntamente con fiebre
(temperatura >38OC) o historia de
fiebre reciente, sin evidencia de crisis
previa afebril o de una causa
subyacente, tal como una
enfermedad neurolgica o infeccin
del sistema nervioso central.

Post-ictal
se refiere al perodo que sigue a una
crisis o convulsin. Se puede
manifestar por somnolencia, cefalea,
confusin, lentitud mental y
dificultad en la articulacin del
lenguaje entre otros. Su duracin
debe ser limitada y debe recuperarse
habitualmente en los siguientes 10
minutos.

CRISIS GENERALIZADAS TONICOCLONICAS (CGTC)

Fase
Desdetnica
el inicio de la
crisis se presenta
prdida de conocimiento
y simultneamente
rigidez generalizada de
los msculos flexores o
extensores

Fase clnica
Luego, en la fase clnica
presenta sacudidas
musculares
generalizadas

NO hay aura.
Si hayaura, se trata de las crisis de inicio focal que generalizan, estas
son crisis focales. Las sacudidas y los movimientos involuntarios
ocurren en ambos hemicuerpos, es bilateral y simtrica. La mirada
es central o hacia arriba y la duracin con frecuencia es mayor de un
minuto. Casi siempre hay perodo post-ictal.

EPILEPSIA CON CRISIS DE AUSENCIA

cuando el paciente presenta
episodios de pocos segundos de
duracin, con mirada fija, parpadeo,
no respuesta al medio y recuperacin
inmediata, similar a encender y
apagar una luz durante unos
segundos. Usualmente no dura ms
de 20 segundos.
No hay periodo post-ictal.

ATONIAS

MIOCLONIAS

cadas bruscas

sacudidas, sobresaltos

CRISIS FOCALES
cualquier edad, y los signos y sntomas
dependern de la localizacin del foco
epilptico.
consciente o inconsciente
mirada fija, sin respuesta al medio y los
automatismos en forma regular
La conducta automtica puede ser variable e
incluye muecas, gestos, movimientos de
masticacin, chupeteo, saboreo, movimientos
de manos y dedos sin ningn propsito y
sonidos, palabras o frases repetitivas.

ESTADO EPILPTICO
PROBLEMA NEUROLGICO GRAVE
EPILEPSIA CON CRISISGENERALIZADA
EPILEPSIA CON CRISISFOCALES
EPILEPSIA CON CRISISDE AUSENCIA
NO TIENE EPILEPSIA

Uno de los siguientes signos:

Se encuentra con crisis epilptica
(convulsiva o no) que ha durado ms de
5 minutos
Dos o ms episodios de crisis durante
la consulta sin recuperacin de la
conciencia

ESTADO EPILPTICO

Referir URGENTEMENTE al
hospital segn las normas de
estabilizacin y transporte
REFIERA
Administrar oxgeno
Administrar benzodiacepina
y anticonvulsivante
simultneamente. Acceso venoso si
es posible.
Realizar glucometra

Primera convulsin en el menor de

12 meses o presencia de uno de los
siguientes signosagudos o progresivos
Debilidad unilateral (monoparesia,
hemiparesia o df cit de pares craneales)
Ref ejos anormales o asimtricos
PROBLEMA
Cambios en el estado de conciencia o
NEUROLGICO GRAVE
mental
Trastorno de la coordinacin
Trastorno de la marcha
Trastornos del lenguaje: (disfasia, afasia,
disartria)
Defectos en el campo visual

Referir al hospital para estudio

y tratamiento especializado,
siguiendo las normas de
estabilizacin y transporte
REFIERA

Dos o ms crisis que cumplen todos los

siguientes signos:
No presenta aura
Simultneamente presenta prdida de
conocimiento y rigidez generalizada

Iniciar cido Valprico dosis

ascendente
Ensenar efectos colaterales de la
medicacin

Dos o ms crisis que inician usualmente

con aura, se pueden generalizar y uno de
los siguientes signos:
Movimientos involuntarios o sacudidas
localizadas
Actividades rtmicas o semirtmicas de
un lado de la cara o una extremidad
Mirada f ja sin respuesta al medio
Automatismos
(muecas,
gestos,
masticacin, chupeteo, movimientos de
manos o dedos sin ningn propsito,
sonidos, palabras o frases repetitivas). El
nino nunca recuerda el episodio

Dos o ms crisisy todoslos siguientes:

Duracin pocos segundos
Mirada f ja, parpadeo o falta de atencin
Recuperacin inmediata
Respuesta positiva a la hiperventilacin

No cumple criterio para clasif carse en

ninguno de los anteriores

EPILEPSIA CON
CRISISFOCAL

EPILEPSIA CON CRISIS

DE AUSENCIA

NO TIENE EPILEPSIA

Iniciar Carbamazepina dosis

ascendente
Ensenar efectos colaterales de la
medicacin
Control en 14 das
Ensenar signos de alarma para
regresar de inmediato
Referir a neuropediatra con
tomografa o resonancia de crneo,
electroencefalograma y un mes
despus de iniciada la medicacin,
tomar cuadro hemtico completo,
transaminasas y niveles sricos del
medicamento
Iniciar cido Valprico dosis
ascendente
Ensenar efectos colaterales de la
medicacin
Control en 14 das
Ensenar signos de alarma para
regresar de inmediato
Referir a neuropediatra con
electroencefalograma y un mes
despus de iniciada la medicacin,
tomar cuadro hemtico completo,
transaminasas y niveles sricos del
medicamento
Explicar el signif cado de los
eventos que NO son epilepsia:
Crisis febriles, espasmos del sollozo,
sncope, terrores o pesadillas, segn
corresponda.
Ensenar signos de alarma para
regresar de inmediato.
Si los episodios son repetitivos,
remitir a neuropediatra

TRATAMIENTO DEL NINO O EL

ADOLESCENTE CLASIFICADO COMO
ESTADO EPILEPTICO
El paciente que ingresa en ESTADO EPILPTICO requiere
remisin urgente a un hospital siguiendo todas las normas
de estabilizacin y transporte REFIERA,
glucometra, hipoglicemia corregirla con dextrosa al 10%,
un bolo de 2 4 ml/kg
acceso venoso, Diazepam y anticonvulsivante
oxgeno, 2 L/min para empezar

Controlar signos vitales, observando patrn

respiratorio

Detener la crisis
Dosis: 0,2 a 0,3 mg/kilogramo/dosis. La IV debe
realizarse lentamente, a razn de un minuto por
cada 5 mg (1ml) administrados. No se debe
utilizar venas pequenas y NUNCA administrar en
una arteria.
depresin respiratoria, detener
si el paciente no se recupera, administrar
lquidos IV y adecuado mantenimiento de la va
respiratoria (reanimacin cardiopulmonar
bsica), mientras se transfiere al nino a la
Unidad de Emergencia ms cercana.

Diazepam intrarrectal:
Dosis: 0,5 mg/kg/dosis.
El efecto anticonvulsivante del
Diazepam inicia 1 a 3 minutos despus
de su aplicacin si se utiliza va
intravenosa y 2 a 10 minutos por va
rectal.

anticonvulsivantes
FENITOINA dosis de carga 15 a 20 mg/kg, IV lento
y diluido; la infusin no debe exceder 0,5
mg/kg/minuto en neonatos, 1 mg/kg/minuto en
lactantes y ninos, porque puede causar colapso
cardiovascular. Revise la vena antes de iniciar la
infusin, la extravasacin produce quemadura
qumica. Nunca debe diluirse en dextrosa, utilice
solucin salina.
FENOBARBITAL dosis de carga 15 a 20 mg/kg IV,
la infusin no debe exceder 1 mg/kg/ minuto.
Recuerde que puede causar paro respiratorio o
hipotensin.

EPILEPSIA CON CRISIS GENERALIZADA o

CON CRISIS DE AUSENCIA

cido Valproico. Debe iniciase una dosis

de 15 mg/kg/da y se incrementa cada 5
das 5 mg/kg/da hasta lograr una dosis de
mantenimiento de 25 - 50 mg/kg/da.
Debe dividirse la dosis en 2 3 tomas al
da, pero como los ninos pequenos son
metabolizadores rpidos, es mejor
administrar el medicamento cada 8 horas.
Fenobarbital a dosis de 3 a 5 mg/kg/da

TRATAMIENTO DEL NINO O EL

ADOLESCENTE CLASIFICADO COMO
EPILEPSIA CON CRISIS FOCAL
Carbamazepina
Menores de 40 kg debe
administrarse en 3 tomas diarias.
Comida
La dosis de mantenimiento final
oscila entre 15 - 30 mg/kg/da, se
inicia con una dosis de 5 mg/kg/da y
se aumenta 5 mg/kg/das cada 5 das
hasta obtener una adecuada dosis de
mantenimiento.

El tratamiento de eleccin para el paciente con EPILEPSIA

CON CRISIS FOCALES es la Carbamazepina, sin embargo
se debe considerar iniciar cido Valproico o Fenobarbital en
las siguientes condiciones:
Las crisis focales se facilitan por fiebre.
NO existi adecuado control de las crisis con
Carbamazepina.
Los efectos secundarios a la Carbamazepina son
significativos y hay necesidad de suspenderla.
Hay contraindicacin para el uso de Carbamazepina:
coexisten crisis de ausencia, mioclonias o atonas.
Posterior al inicio de la Carbamazepina se precipitan otro
tipo de crisis. Las crisis empeoran con Carbamazepina.
Hay dificultad en la adquisicin de la Carbamazepina,
especialmente en zonas rurales.