Anda di halaman 1dari 69

Excitacin rtmica y actividad

elctrica del corazn


MEP Torres Hernndez Rodrigo

Secuencia de contraccin
Contraccin auricular (Sstole auricular) 1/6 antes
que V
Contraccin ventricular (Sstole ventricular)
El latido cardiaco se origina en el sistema de
Conduccin cardiaca ( de aqu a todo el
miocardio), Genera impulsos elctricos rtmicos,
produce una contraccin rtmica; Conduce
estmulos rpidamente

Componentes del sistema de


conduccin
Nodo SA (Sinoauricular, sinoatrial, sinusal, Keith y
Flack)
Haces internodales
Anterior (de Bachmann)
Medio (de Wenckebach)
Posterior(de Thorel)
Nodo AV (Auriculoventricular, Aschoff-Tawara)
Haz de His (Haz AV)
Ramas del Haz de His
El sistema de purkinje

Nodo SA
Banda elipsoide,
aplanada y pequea.
Unin de la VCS y AD
Marcapasos cardiaco
Casi sin Filamentos
contrctiles
Frecuencia de
descarga :
70 a
80 x

Potenciales en marcapasos
(prepotencial)

Potenciales en marcapasos

Potencial de
reposo:
FV: -90 mv
FN: -55 mv

Haces Internodales
Son fibras tipo Purkinje
Anterior (El haz de Bachmann es una rama del
fascculo anterior que conecta AD y AI; Tambin
se llama Banda interauricular anterior)
Medio
Posterior
Conduccin de 1 m/s
Conectan SA con AV y
propagan el impulso en aurcula

Nodo AV
Porcin posterior
derecha del tabique
interauricular
Retraso de la
conduccin
Propiamente 0.09 s
Disminucin de uniones
en hendidura, provocando
resistencia a la
conduccin de iones
excitadores de una fibra a
la otra

Haz de His (AV)


Conduce desde aurculas a ventrculos
nica comunicacin desde A a V ya que
ambos estn separados por una barrera
fibrosa
Fibras grandes
Transmiten de 1.5 a 4.0 m/s, 6 veces ms
rpida que MV y 150 veces ms rpida
que Nodo AV.
Los potenciales no viajan retrogradamente

Ramas del Haz de His


Rama izquierda y una rama derecha
Fascculo anterior;
Musculo papilar AL

Rama izq.
Fascculo Posterior;
ABANICO, MPPM

Ambas trascurren por el plano


subendocrdico a ambos lados del
tabique

Sistema de Purkinje
Grandes y gruesas
Conduccin de 4 m/s
Aumento de uniones en hendidura en
discos intercalares, dando mayor
permeabilidad
Penetran en aproximadamente un
tercio de la masa ventricular
Propaga el impulso casi de inmediato
en el msculo ventricular

Transmisin del impulso en el


msculo ventricular

Conduccin 0.3 a 0.5 m/s


Tiempo total de trasmisin 0.06 s
Comienza en la parte media del septum
Porcin inf. del septum
Porcin sup.del septum
Ventricular izq.(regiones ant.)
Ventricular der.(regiones post)
Posterobasal der.

Resumen de la secuencia de
acivacin

Control del Ritmo cardaco


y la conduccin

Nervios simpticos y parasimpticos

Parasimpticos: Vagos

Nodo SA
Nodo AV

Simpticos: Todas las regiones,


intensamente en el msculo
ventricular

Estimulacin vagal
(parasimptica)
Estimulacin
vagal
Acetilcoli
na
Receptores
muscarnicos M

2
2

Proteina G
suubidades
Abren conjunto
especial de canales
de K +

cAMP

velocidad de
abertura de Canales
de Ca +

Decremento en FC

K
+

K
+

Ca

Ca

M2
K+

K+

K
+

K
+

RM
MEMBRANA

CELULAR

Ca

A
C

Ca

Ca

ATP
cAMP

Ca

Estimulacin vagal
(parasimptica)
Retrasa el ritmo y la conduccin
Reduce la frecuencia del ritmo del
nodo SA
Reduce la excitabilidad de las fibras
de la unin AV, retrasando la
transmisin hacia ventrculos

Estimulacin simptica
Estimulacin simptica
Noradrenalin
a
Receptores
1
cAMP
Facilita abertura de
conductos L
+

I Ca

Rapidez de
despolarizacin
Aumento de
FC

N
A

Ca

1
MEMBRANA

Ca

C ECaL U L Ca
AR

Ca

ATP
cAMP

Ca

Ca

Ca

Ca

Estimulacin simptica
Produce un prepotencial mas positivo
Ascenso del nivel liminal para la
autoexcitacin
Aumenta la frecuencia de descarga del
nodo SA
Aumenta la velocidad de conduccin
Aumenta la fuerza de contraccin
Disminuye el tiempo de conduccin
desde aurculas hacia ventrculos

Electrocardiografa

Concepto

Datos Histricos
Walter 1887 ;Primero en darse
cuneta que despus de un cambio
electrico hay contraccin.
Einthoven 1903(Fisiologo y
matemtico holands)

Postulados de Einthoven
El Corazn situado en el centro del Trax
La
actividad
del
Corazn
puede
considerarse como un Dipolo nico llamado
dipolo equivalente
El dipolo se encuentra en medio de un
extenso medio conductor en forma de
esfera
A su vez dentro de esa esfera se puede
considerar que esta circunscrito en un
tringulo equiltero

Sin embargo
El corazn no esta en el centro del
trax
No hay un dipolo nico, sino una
multitud que se suceden.
El dipolo no est en el centro del
Trax
La esfera no circunscribe un tringulo
equiltero.

Derivacin
Son puntos universalmente
aceptados para registrar la actividad
elctrica del corazn.
Einthoven diseo las derivaciones
bipolares

Derivaciones bipolares(derivaciones
estndar de las extremidades
Registros bipolares: dos electrodos
activos
Registran diferencias de potencial en
dos extremidades
Derivacin I
Derivacin II
Derivacin III
Ley de Einthoven:
DI + DIII = DII

Derivaciones bipolares
DI:
Brazo derecho- negativo;
Brazo izquierdo-positivo
DII:
Brazo derecho-negativo;
Pierna izquierda el
positivo
DIII:
Brazo izquierdo el
negativo; Pierna
izquierda el positivo
DI = AVL aVR
DII = AVF aVr
DIII= AVF aVL

Derivaciones unipolares
Derivaciones unipolares de extremidades
o aVR
o aVL
o aVF
Derivaciones precordiales
o V1: 4to EID y LPE der.
o V2: 4to EII y LPE izq.
o V3: Entre V2 y V4
o V4: 5to EII y LMC
o V5: 5to EII y LAA
o V6: 5to EII y LMA

Complementarias

V7
V8
V9
Derechas:
o V3r-V4r-V5r-V7r-V8rV9r
Esofagicas
E15-E20

Otras

o
o

Intracavitarias:
ICAD-ICVD
ICAI-ICVI
Epicardicas: ciruga
Fetales

Papel
Velocidad: 2.5 cm x seg
1 cuadro pequeo= 0.1mv
2 cuadros grandes= 1mv

Morfologa normal

Ondas:
o Onda P:Despolarizacin auricular; Se llama
onda P por PACEMAKER, precedia a la
contraccin.
o Complejo QRS: Despolarizacin ventricular
Onda Q: Septum
Onda R: Masas ventriculares
Onda S:Masa ventricular post. O basal del
corazn
o Onda T: Repolarizacin ventricular
o Onda U: despolarizacin del pilar ant.
(miocitos ventriculares con potenciales
largos.; inconstante
Intervalos:
o Intervalo PR: Conduccin
auriculoventricular
o Intervalo QT: Potencial de accin
ventricular
Segmentos:
o Segmento PR
o Segmento ST: No se observa actividad
elctrica.
Punto J
Tiempo de Activacin Ventricular (TAV)o
Deflexin Intrinsecoide: Ayuda para buscar
engrosamiento de la masa ventricular

Ondas:
o Onda P: Precede al Complejo QRS
o Complejo QRS:
Onda Q: primera negativa que precede
a R (puede no estar)
Onda R: Primera positiva que sigue de Q
Onda S:Negativa que sigue de R
o Onda T: Positiva despus de S
o Onda U:
Intervalos:
o Intervalo PR: Inicio de P al inicio de QRS
o Intervalo QT: Inicio de QRS al final de T
Segmentos:
o Segmento PR: Final del P al inicio de
QRS
o Segmento ST: Final de QRS a principio
de T
Punto J: Unin de QRS con segmento ST
Tiempo de Activacin Ventricular (TAV)o
Deflexin Intrinsecoide: Parte ms baja
de la Q a la parte ms alta de la R

Trazo

Medida o duracin
normal

Onda P

0.10-0.12 seg

Complejo
QRS

0.06-0.10 seg

Onda T

Asimtrica

Onda U
Intervalo PR

0.10-0.20 seg

Intervalo QT

0.32-0.42 seg

TAV

0.045 seg.

Segmento
ST

No se mide solo se observa si sube o baja

En funcin de la
frecuencia cardiaca

Frecuencia cardiaca

QT

40

48

50

42

60

40

70

36

80

34

90

32

100

30

110

28

120

26

130

26

Nomenclatura
Si el complejo es grande se usan
maysculas
Si es pequeo se usan minsculas.

Vectores
Representacin esquemtica de una
magnitud con la direccin y el
sentido que tiene dicho valor.

Vector auricular
Abajo, adelante, izquierda

Vector ventricular
Vector 1(vector resultante septal
medio)
A la derecha, hacia abajo, y adelante.

Vector ventricular
Vector 1b(septal inf.)
Porciones apicales, solo se detecta
cuando el electrodo esta cerca

Vector ventricular
Vector 2(vector ventricular)
Ala izq. Atrs, arriba

Vector ventricular
Vector 3 (basal)
Arriba, atrs, derecha o
izquierda(ms cargado a la izquierda)

Derivaciones precordiales

Derivaciones precordiales

Derivaciones unipolares de las


extremidades

Derivaciones unipolares de las


extremidades

Derivaciones bipolares

Derivaciones bipolares

Frecuencia Cardiaca: Multiplica x 10


Nmero de QRS en intervalo de 6 seg X 10

Frecuencia auricular=No. Ondas P en 6 seg x 10


Frecuencia ventricular=No. Ondas R en 6 seg x
10
6 seg = 30 cuadros grandes
3 seg = 15 cuadros grandes
Nmero de QRS en 3 seg x 20

Frecuencia Cardiaca: mtodo de


1500
Se usa cundo es normal
1500 entre el numero de cuadros
pequeos entre P y P y R y R.

Frecuencia cardiaca: Mtodo de la


secuencia
Slo da un clculo aproximado, con
la simple observacin
A partir de una onda P en una lnea
gruesa cuenta el numero de lneas
gruesas hasta la siguiente onda P,
siguiendo la secunecia 300, 150,
100, 75, 60, 50.

Ritmo
Mtodo de lpiz y papel

Bibliografa
Guadalajara Boo, Fernando. Cardiologa. 7ma
ed. Mxico. Editorial Mendez Editores. 2014
Hall, John E., Guyton, Arthur C. Tratado de
fisiologa mdica. 12da ed. Mxico. Elsevier
Saunders. 2015
Michael, Joel. Sircar, Sabyasachi. Fisiologa
Humana. Mxico. Manual Moderno. 2015
Barret Kim E., Barman M. Susan, Boitano
Scott. Fisiologa mdica de Ganong.24 ta ed.
Mxico. Mc Graw Hill.2014