INFECCIONES

DEL TRACTO URINARIO

PRESENCIA DE
MICROORGANISMOS
PATOGENICOS EN EL
TRACTO URINARIO
INCLUYENDO URETRA,
VEJIGA, URETERES, RION
O PROSTATA.

Epidemiologa
Se produce en el 3-5 %
nias- 1% nios.
Durante el primer ao de
vida las ITU prevalecen
en nios, 4-5 /1 y luego
del primer y segundo ao
con mas frecuencias se
dan en las nias 1/ 10.

Etiologa
NIAS: 75-90% E.coli,
seguido de Klebsiella
spp y Proteus mirabilis.
NIOS: Proteus, E.coli.
AMBOS: Staphylococcus
saprophyticus y los
enterococos.
Adenovirus: cistitis.

E. coli

Dentro de las cepas patgenas de E. coli tenemos:

a) las que causan infecciones intestinales (cepas
diarrognicas)
b) las que producen infecciones extraintestinales.
Agentes causales de las infecciones del tracto
urinario (ITU), meningitis neonatal y bacteremia.
Los diferentes tipos de E. coli comparten el
antgenos somtico u O, que definen los
serogrupos, antgeno H o flagelar, su combinacin
define los serotipos.
Los serogrupos de E. coli asociados con ITU son: O1,
O2, O4, O6, O7, O8, O16, O18, O22, O25 y O75, los
cuales son responsables de ms del 75% de estas

Fisiopatogenia
El mecanismo de la infeccin urinaria es la
adhesin de las bacterias a molculas
especficas, seguida por la invasin.
La adhesin de bacterias gram- a las clulas
del epitelio ocurre mediante fimbrias de
superficie, mientras que microorganismos
gram+ por polisacridos extracelulares.
Fimbrias sensibles a manosa
Fimbrias resistentes a manosa: clase I, II
(pielonefritis), III (cistitis).

Manifestaciones Clnicas:
Pielonefritis
Afectacin del parnquima renal que puede
dar lugar a cicatrices pielonefriticas.
Dolor abdominal o en fosa lumbar, fiebre
>38.5C, nuseas, vmito, diarrea. PCR,
procalcitonina o VSG elevadas.
Es la infeccin bacteriana grave ms
frecuente en lactantes menores de 24 meses
con fiebre sin foco.
Sntomas inespecficos en recin nacidos:
rechazo parcial del alimento, irritabilidad y
prdida de peso.

 La nefrona lobar aguda (nefritis lobar

aguda):
infeccin
bacteriana
renal
localizada que afecta a ms de un lbulo.
Puede ser complicacin de una pielonefritis
o un estadio precoz de un absceso renal.
El absceso renal: secundario a una
pielonefritis o a una bacteriemia primaria (S.
aureus). Los abscesos perirrenales pueden
ser secundarios a una infeccin contigua al
rea perirrenal o a una pielonefritis que se
extienda a la cpsula renal.

Manifestaciones Clnicas:
Cistitis

Afectacin de vejiga urinaria, se

caracteriza por: disuria, urgencia
miccional, polaquiuria, dolor suprapbico,
incontinencia y mal olor de la orina. NO
HAY FIEBRE NI LESION RENAL

ITU
Alta
vs
ITU
Baja
Infecciones
de
riesgo
o
complicadas:
Fiebre > 38,5 C.
Edad < 2 aos (principalmente
<6
meses).
Mal estado general.
Aspecto txico.
Deshidratacin.

Antecedentes:
resistente
a
tratamientos
previos
o
antecedente de nefrouropata.
Leucocitosis, cifras elevadas de
los reactantes de fase aguda (PCR
> 30 mg/L, VSG > 30 mm/hora,
procalcitonina > 1 g/L).

Infecciones de bajo riesgo o no

complicadas:

Habitualmente
afebriles
o
febriculares ( 38 C).
Edad > 2 aos (principalmente
en nias).
Sndrome miccional.
Buen estado general.
Hidratacin correcta.

Ausencia
de
antecedentes
personales
o
familiares
de
nefrouropata significativa.
Ausencia de antecedentes de ITU
de riesgo o de repeticin.
Poca o nula alteracin de los

Manifestaciones Clnicas:
Bacteriuria asintomtica
Consiste en un urocultivo positivo sin
manifestaciones de infeccin, incidencia
de 1-2 % nias en edad preescolar y
escolar y el 0,03% en nios.
Los preescolares con bacteriuria
asintomtica y reflujo vesicoureteral
deben recibir tratamiento antibitico.
Las nias en edad escolar, que no
presentan alteraciones urolgicas, no
requieren tratamiento

Diagnstico
Se sospecha ITU a partir de los sntomas
o de resultados de anlisis orina, pero se
debe realizar un urocultivo para su
confirmacin y tratamiento adecuado.
Pacientes con incontinencia, muestra
para cultivo debe tomarse mediante
puncin suprapbica o cateterismo
vesical.

Indicaciones para tomar

muestra de orina:
Limpieza del introito antes de la
obtencin de la muestra
Tomar la muestra a mitad de la miccin
Nios no circuncidados debe retraerse el
prepucio
Lactantes despus de la desinfeccin de
la piel de los genitales se utiliza una
bolsa de recogida estril, precintada y
adhesiva para la toma de muestra.

Diagnstico
Se considera ITU si el cultivo
muestra ms de 100.000 colonias de
un mismo germen o si hay 10.000
colonias mas sntomatologa.
Cuando se requiera una mayor
fiabilidad debe obtenerse la muestra
por sonda; French n5 en lactantes o
French n8 con lubricacin en nios
mayores.

Anlisis de Orina
FISICO-QUIMICO
Apariencia: Puede verse turbia debido a la
presencia de clulas (bacterias, eritrocitos,
leucocitos, clulas epiteliales, etc.)
Nitritos: Los nitratos presentes en la orina son
convertidos a nitritos por la reduccin enzimtica
de bacterias, especialmente Gram (-). La reaccin
positiva a nitritos debe ser siempre confirmada
con urocultivo.
Leucocitos: Utiliza la accin de esterasas de los
granulocitos presentes en orina, ya sea ntegros o
lisados. Su positividad sugiere ITU. El umbral de
deteccin es entre 5 a 15 leucocitos por campo

Anlisis de Orina
SEDIMENTO
Eritrocitos: aprox. 5 por CMA.
Leucocitos: La degeneracin los transforma en piocitos.
Pueden originarse en cualquier lugar del sistema
genitourinario y traducen inflamacin aguda. Normalmente
se encuentran en recuentos menores a 5 por CMA.
Bacterias: su presencia en muestras contaminadas y en
infecciones urinarias. La presencia de bacterias en
muestras de orina sin piuria asociada puede sugerir
bacteriuria asintomtica.
Cilindros: provienen exclusivamente del rin. En caso de
ITU encontramos cilindros leucocitarios, que nos indican
inflamacin
intersticial,
pielonefritis
o
infeccin
parenquimatosa.

Tratamiento
Tratamiento puede posponerse hasta conocer los resultados
del cultivo que debe repetirse si son dudosos.
Si se inicia tx sin cultivo y antibiograma un ciclo de 3 a 5
das de con trimetoprim-sulfametoxazol resulta eficaz frente
a la mayora de las cepas de E. coli.
Nitrofurantona (5-7 mg/kg/da en 3-4 dosis) es activa frente
Klebsiella-Enterobacter.
Pacientes deshidratados o con posibilidad de urosepsis,
requiere hidratacin y tx IV con ceftriaxona (50-75
mg/kg/da) o ampicilina (100 mg/kg/da) con un
aminoglucsido como gentamicina (3 a 5 mg/kg/da de una
a tres dosis).
ITU febril: inyeccin intramuscular de una dosis inicial de
ceftriaxona, seguida de un tratamiento oral con una
cefalosporina de tercera generacin.