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La enfermedad reumatoide en los nios

y
en
los
adolescentes
manifestarse de tres maneras

puede

Pauciarticular

(cuatro o menos
articulaciones)

Poliarticular

(cinco o mas
articulaciones) con manifestaciones
sistmicas mnimas.

Enfermedad

sistmica con poliartritis

ARTRITIS
Pauci

PAUCIARTICULAR

del latn paucus = pocos

Compromiso

de unas pocas
articulaciones grandes con
participacin sistmica mnima o
ninguna

Se

asocia con tumefaccin de un


dedo de la mano o del pie

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
INFLAMACIN

(edema, dolor a la
palpacin y derrame articular)

DOLOR

AL MOVIMIENTO

SENSACION
DURANTE

DE CALOR

6 SEMANAS O MAS

Edad

de comienzo entre los 2 y 4

aos
Relacin
La

mujer a hombre de 7:3

rodilla y el tobillo son las


articulaciones generalmente mas
afectadas (codo, mueca y cadera)
A menudo el compromiso de una
articulacin grande es asimtrica

Al

examen,
la
articulacin
comprometida esta hinchada y en el
periodo agudo se halla presente un
derrame
articular
palpable,
la
sinovial inflamada presenta mayor
densidad y consistencia pastosa y as
permanece mientras la enfermedad
se encuentre activa.

La
La

sensibilidad local es mnima.


amplitud de movimiento esta

La

atrofia muscular siempre se


halla presente; su grado
depende de la severidad y
duracin de la artritis.
La irrigacin aumentada a la
fisis debido a la sinovitis crnica
causa sobrecreciemiento del
miembro afectado y resulta de
una disparidad en la longitud
del miembro y escoliosis

No

hay manifestaciones sistmicas o


son mnimas, cada 4 o 6 meses los
ojos de los nios con artritis deben
ser examinados (iridociclitis =
perdida de la visin en 20% de los
casos)

El

curso clnico de la enfermedad es


benigno, a veces puede evolucionar
a una forma poliarticular
generalmente se resuelve en 2 aos
con periodos de remisin y

TRATAMIENTO
Consiste en medicacin antinflamatoria no
esteroidea. Es esencial proporcionar
cuidado local a la articulacin, alivio de las
contracturas musculares, prevencin de la
deformidad con el uso de frulas de
tiempo parcial as como restauracin y
mantenimiento del movimiento por medio
de ejercicios activos y pasivos.
El pronostico es bueno.

POLIARTRITIS (con manifestaciones


sistmicas mnimas)
Afeccin

de 5 o mas
articulaciones
Cualquier articulacin puede
ser afectada
La edad de comienzo tiene
dos etapas: 1 a 3 aos (sin
predominio de sexo) y 8 a 10
aos (nias comnmente
mas afectadas)

El

nio esta aprensivo, cuidando el


miembro afectado contra el movimiento.

La

articulacin
comprometida
es
dolorosa, localmente sensible a la
palpacin, esta hinchada, con derrame y
espesamiento sinovial y la temperatura
local esta aumentada.

La

amplitud de movimiento
considerablemente disminuida

esta

Se

pueden desarrollar
ndulos
subcutneos sobre las prominencias
seas como los codos y los talones o
en los tendones flexores de las
manos y los pies.

Las

manifestaciones sistmicas son


mnimas; muchos de estos nios
presentan fiebre, malestar y anemia
leve.

El

curso clnico es crnico y


prolongado, dura muchos aos con
periodos de remisin parcial con
mnima participacin articular y con
exacerbaciones agudas.

TRATAMIENTO
Se

trata con medicacin antiinflamatoria no


esteroidea (naproxeno sdico e ibuprofeno)
si no hay reaccin al Tx y existe dolor severo
se considera un corto periodo de terapia
esteroidea con prednisona.

Durante

el Tx se debe controlar cada tres


mese las reacciones adversas de la medula
sea y del hgado

Cuidado

local de las articulaciones (TF Y TO)

ENFERMEDAD REUMATIDEA SISTEMICA


CON POLIARTRITIS
El

comienzo de este tipo de ARJ es


agudo y con fiebre alta

Se debe consultar a al cirujano


ortopdico para evaluar al Px y hacer el
Dx diferencial entre el comienzo agudo
de la ARJ sistmica y la artritis sptica

Los

hallazgos iniciales en las


radiografas simples son el edema de
las partes blandas, la distencin
articular y la osteoporosis regional.

Con

el progreso de la enfermedad el
espacio del cartlago articular se
adelgaza debido a la destruccin del
cartlago hialino por el proceso
inflamatorio

En

las articulaciones afectadas la

El

curso clnico es crnico y


prolongado con periodos de remisin
parcial. El crecimiento y desarrollo
estn retrasados, el pronostico no es
bueno puesto que a pesar de las
terapias los nios quedan confinados
a una silla de ruedas o son
deambuladores domiciliarios, debido
a la deformidad de las articulaciones,
la hipotona y el dolor.

psiclo
go

Terapeuta
ocupacion
al

Trabajado
r social

Cuidado
multidisiplina
rio

Terapeut
a fsico

inmunlo
go

pediatra

Reumatlo
go
pediatra

1.-

medicamentos antiinflamatorios
no esteroideas

2.-

esteroides

3.-

agentes inmunosupresores