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Ciclo: 2012-3 Mdulo 2

Unidad: II Semana: 3

PSICOPATOLOGA
DOCENTE TUTOR: Mg. JORGE SHIMABUKURO

Trastornos de Ansiedad

ORIENTACIONES
Estimados alumnos tengan ustedes una cordial bienvenida al inicio de esta Tercera
semana de estudios en el cual revisaremos los Trastornos de Ansiedad en sus
diversas manifestaciones. Por ello, usted estimado participante deber revisar su
gua didctica desde la pg. 64 a la 85 para familiarizarse con los contenidos a
tratar en la semana, de esta forma disponer su tiempo de manera conveniente y
poder superar con xito los desafos que plantea el presente curso.

CONTENIDOS TEMTICOS
SEMANA 3: Trastornos de Ansiedad.

Ansiedad Normal y patolgica


Trastorno de Angustia
Agorafobia
T. de Ansiedad Generalizada
Fobias Especficas
Fobia Social
T. Obsesivo Compulsivo
T.E.P.T.

Definicin de Ansiedad
Se la define como una reaccin emocional que consiste en sentimientos de tensin,
aprensin, nerviosismo y preocupacin, as como activacin o descarga del sistema
nervioso autnomo.

Ansiedad Normal

Es una emocin psicobiolgica bsica, adaptativa ante un desafo o peligro actual


o futuro
Estimula conductas apropiadas para superar tal situacin
La duracin depende de la magnitud y la factible resolucin de la situacin
ansigena.

Ansiedad Patolgica
Es una respuesta exagerada en duracin o magnitud, no necesariamente ligada a
un peligro, situacin u objeto externo
Puede resultar incapacitante (condicionando la conducta)
Su aparicin o desaparicin son aleatorias

rbol diagnstico de la ansiedad

Ataques de pnico

TAG

T. Estrs Postraumtico

TOC

Agorafobia

Fobia social

Fobias simples

Trastorno de Pnico
La denominacin ataque de pnico suele emplearse para denominar la
experiencia, de aparicin brusca (sbita), de intenso miedo acompaado de
sntomas fisiolgicos.

Trastorno de Pnico
4 de 13 sntomas
Palpitaciones
Sudoracin
Temblores o sacudidas
Sensacin de ahogo
Sensacin de atragantarse
Opresin o malestar torcico
Inestabilidad, mareo o desmayo
Nuseas o molestias abdominales
Desrealizacin o despersonalizacin
Miedo a perder el control o a
volverse loco
Miedo a morir
Parestesias
Escalofros o sofocaciones

Somtico

Miedo
Ansiedad
anticipatoria

Emocionales

Ideacin
Catastrfica
Sesgos
cognitivos
Cognitivos

Parlisis
Inquietud

Conductuales

EL TRASTORNO DE PANICO:
Delimitacin diagnstica
Segn el DSM IV requiere que existan ataques de pnico inesperados
recurrentes, y que al menos un ataque haya estado seguido, durante un
perodo mnimo de un mes de:
1)Quejas recurrentes de tener nuevos ataques
2)Preocupacin sobre las implicaciones del ataque o sus consecuencias
3)Un cambio significativo en la conducta relacionada con los ataques
Nota.- Deben descartarse posibles causas biolgicas como el uso de
sustancias o sufrir una condicin mdica general.

Trastorno de Pnico con agorafobia

Goldstein y Chambels, (1978)


Situaciones
embarazosas

Conductas de
evitacin

Trastorno de Pnico con agorafobia


El miedo a tales estmulos acompaados de evitacin es lo que se denomina

Trastorno de Ansiedad
Generalizada

Alteraciones
del sueo
Irritabilidad
Vigilancia
Hiperactividad
autonmica
Somticos

Ansiedad

Preocupacin
Anticipacin

Tensin
Motora
Inquietud

Emocionales

Cognitivos

Conductuales

Trastorno de Ansiedad Generalizada


Pensamiento Catastrfico
(sobrevalorizacin del riesgo)
Se experimenta una ansiedad y una preocupacin persistente identificable o sin
razn. En ocasiones, sus preocupaciones son identificables, pero en otros casos no.

Sntomas

Excesiva ansiedad
Falta de concentracin
Cansancio
Fatiga
Irritabilidad
Sueo interrumpido o insomnio
Dolor de cabeza
Sudoracin

Mareos
Mala memoria
Suspiros
Prdida de peso
Preocupacin y temor
Tensin muscular
Prdida de inters

Criterios diagnsticos del Trastorno de


Ansiedad Generalizada segn la DSM IV-TR
A) Ansiedad y preocupacin excesivas, la mayor parte de los das durante por lo
menos 6 meses, acerca de diversos eventos o actividades.
B) Al sujeto le resulta difcil controlar su preocupacin.
C) La ansiedad y preocupacin se relacionan con tres ( o ms) de los siguientes seis
sntomas:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

inquietud o impaciencia
agotamiento
dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
irritabilidad
tensin muscular
alteracin del sueo.

D) El foco de la ansiedad y la preocupacin no se confina a las caractersticas de un


trastorno del Eje I.
E) La ansiedad, preocupacin o sntomas fsicos producen malestar significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas funcionales importantes.
F) La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una
enfermedad mdica y no ocurre slo durante un trastorno anmico, psictico o
generalizado del desarrollo.

Trastornos Fbicos

Hiperactividad
Autonmica
(simptica)
Respuestas
Parasimpticas
Somticos

Miedo
Condicionamientos
Asco
Mecanismos vicarios
Ansiedad
Aprendizaje
anticipatoria
Aversin
Preparacin
Emocionales

Cognitivos

Evitacin

Conductuales

Fobia simple (Especfica)


Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles y
circunscritos. Los adultos y adolescentes reconocen que es un temor excesivo e
irracional los nios no-.

Fobias a los animales


Fobias a las alturas
Fobias a los espacios cerrados
Fobias a elementos de la naturaleza: tormentas, terremotos....

La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta


inmediata de ansiedad. Esta respuesta puede adquirir la forma de una crisis de
angustia situacional o relacionada con una situacin determinada. Este temor es
excesivo e irracional.

Fobia Especfica Criterios:


1.- Temor acusado y persistente, excesivo o irracional ante la presencia o anticipacin
de un objeto o situacin especfica (insectos, colas, inyecciones).
2.- La exposicin del estmulo fbico provoca casi siempre una respuesta inmediata de
ansiedad que puede generar una crisis de angustia situacional. (En nios puede
generar lloros, berrinches, inhibicin o abrazos).
3.- El sujeto (salvo los nios) reconoce que es un miedo excesivo o irracional.
4.- Las situaciones fbicas se evitan/escapan o se soportan con ansiedad o malestar.

5.- La evitacin, escape, anticipacin ansiosa (miedo al miedo) etc., generan invalidez
interfiriendo la vida normal (afectiva, laboral, acadmica o social) y/o provocan malestar
clnico importante.
6.- En menores de 18 aos los sntomas deben de ser de 6 meses como mnimo.
7.- No se puede explicar mejor por otra psicopatologa: TOC; Estrs postraumtico;
Ansiedad de separacin; Fobia social; Angustia y/o Agorafobia.

Trastorno de Ansiedad
Social

Rubor, temblor,
palpitaciones,
transpiracin,
nuseas, diarreas,
uretra pdica

Somticos

Miedo
Vergenza
Ansiedad
anticipatoria

Emocionales

Evaluacin social
negativa ante
situaciones asertivas,
de interaccin social,
y de rendimiento
Sesgos atencionales
y emocionales
Desvalorizacin

Cognitivos

Evitacin
Mirada baja
Voz hipofnica
Limitaciones
gestuales
Monoslabos
Mutismo

Conductuales

Definicin
CIE-10
Miedo marcado a ser el foco de atencin o miedo a comportarse de manera
embarazosa o humillante, lo que conduce a la evitacin
DSM-IV (1995)
Miedo persistente y acusado a situaciones sociales o a actuaciones en pblico
por temor a que resulten embarazosas

Fobia Social
Teme y evita las situaciones en que puede estar expuesto a la mirada de los otros y
teme actuar de manera que parezca vergonzosa.
El miedo a ser observado, puede explicar:

Temor a hacer el ridculo


Llamar la atencin
Fracasar en la tarea
Perder el dominio de s mismo
A caerse o tambalearse

Mostrarse ruborizado o avergonzado


Hipersensibilidad a la crtica o al rechazo.
Baja autoestima y sentimiento de
inseguridad e incompetencia.
Cada situacin es vivida como un examen.

El rasgo fundamental de la fobia social es el miedo a ser juzgado por otras


personas en una situacin social.
Al temor al contacto con la mirada del prjimo, a ser observado por la gente.
A actuar en forma que pueda ser humillante o embarazosa.
Va a determinar: Una incapacidad a actuar en pblico y una conducta de evitacin
de la situacin temida que llegue a constituir una incapacidad importante para la
vida de la persona en el trabajo y en la relacin social.

Trastorno Obsesivo Compulsivo


Qu es el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)?
Es un trastorno de ansiedad en el que las personas que lo padecen tienen
pensamientos, temores o preocupaciones irracionales que tratan de superar mediante
una actividad ritual. Las imgenes o los pensamientos perturbadores y frecuentes se
denominan obsesiones y los rituales repetidos que se llevan a cabo para evitarlos o
disiparlos se llaman compulsiones.

Trastorno Obsesivo
Compulsivo

Hiperactividad
autonmica

Somticos

Miedo
Ansiedad
Rabia

Emocionales

Eventos Intrusivos
Obsesiones
Rigidez cognitiva
Sesgos atencionales y
motivacionales
Fallas en fluidez verbal y
no verbal
Dficit mnsicas para
material verbal y visual
Cognitivos

Tensin
Motora
Inquietud

Conductuales

T.O.C.
La obsesin es la generadora de la ansiedad, la compulsin es la que disminuye la
ansiedad.
Empieza temprano en la vida: 1/3 antes de los 15 aos, 60% antes de los 25 aos.
Evolucin crnica, mayor frecuencia en hombres que en mujeres
10% trastorno invalidante.
Prevalencia 2,5%. Se asocia a otras alteraciones del nimo.
25% presenta antecedentes familiares con TOC
Presentacin similar en las diferentes culturas, lo ms frecuente es el lavado por
contaminacin y el chequeo
Slo el 5% presenta obsesiones puras.

Causas del T.O.C.


Biologa: factores hereditarios. Hiptesis serotonina disminuida, hipermetabolismo en
la corteza orbitofrontal. Tto con altas dosis de antidepresivos (aumentan la
serotonina y disminuyen las obsesiones), benzodiacepinas.
Existe una vulnerabilidad biolgica, de manera tal que cuando hay un estmulo que
sobrepasa el umbral se producira el trastorno.
Ambiental: Las obsesiones se pueden instaurar va C. Clsico y C. Operante.

Afectivo: Las obsesiones se gatillan desde ciertos estados afectivos. (estrs y nimo bajo,
con un estado de animo bajo es ms difcil pelear con los pensamientos intrusivos)
Cognitivo: Detrs de la ocurrencia de obsesiones y rituales existen ideas irracionales.
Rigidez de procesamiento cognitivo, dficit en la toma de decisiones.

Pronstico
Empeora: presencia de depresin severa, desorden de personalidad, presencia de
ideas sobrevaloradas.
Mejora: sntoma de poca duracin, monto de ansiedad no sea muy alto, que exista
un factor precipitante.

Trastorno de Estrs Postraumtico


(TEPT o PTSD)
Aqu los sntomas de ansiedad ocurren despus de un suceso traumtico severo.
El sujeto queda anclado (activacin del Eje III del estrs) y existe reexperimentacin
del suceso, elevada activacin y evitacin de estmulos asociados.
Duran ms de 1 mes.

Trastorno de estrs postraumtico Criterios


1.- Se ha estado expuesto a un acontecimiento traumtico en el que han existido:
-Experiencias, presencias o explicaciones de acontecimientos caracterizados por
muertes o amenazas para su integridad fsica o de los dems (sobre todo queridas).
-Se ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos (en los nios puede
expresarse con comportamientos desestructurados, disruptivos o agitados).

2.- El trauma es reexperimentado persistentemente a travs de:


-flash-back imgenes, pensamientos o percepciones.
-Sueos recurrentes pesadillas- con malestar.
-El individuo tiene la sensacin y/o acta como si el acontecimiento traumtico
estuviera ocurriendo -alucinaciones, disociaciones-Malestar psicolgico intenso al exponerse mentalmente o externamente al estmulo
que simboliza o recuerda al suceso o un aspecto del mismo.
-Respuestas psicofisiolgicas vegetativas y motoras ante lo mismo.

3.- Escape/evitacin ante los estmulos asociados al trauma y embotamiento de la


reactividad general casi parlisis o fuga mental- ausente antes del suceso segn,
al menos, 3 de los siguientes sntomas:
-Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el
suceso.
-dem para evitar actividades, lugares o personas que lo recuerden.
-Incapacidad para recordar ciertos aspectos importantes (amnesia histrica).

-Reduccin acusada del inters o participacin en actividades significativas.


-Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems.
-Restriccin de la vida afectiva y/o sexual (hipoafectividad).
-Sensacin de futuro limitado (a veces con conductas de desenfreno: comer y
que el tiempo se acaba tpico en adolescentes-).

4.- Aumento del Arousal (no antes del trauma) segn 2 ms sntomas:
-Dificultades para conciliar/mantener el sueo.
-Irritabilidad o ataques de ira.
-Dificultades de concentracin.
-Hipervigilancia.
-Sobresalto exagerado.

5.- Todo esto se prolonga ms de 1 mes


6.- Todo ello origina malestar clnico significativo y/o deterioro social, laboral, familiar.
Puede ser:
AGUDO: Menos de 3 meses
CRNICO: Ms de 3 meses
DE INICIO DEMORADO: 6 meses o ms entre el suceso y el inicio del cuadro.

Actividades de Investigacin sugeridas

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Bibliografa de Consulta
Mestanza, G. (2009) Texto DUED. Psicopatologa. IV Ciclo Lima. UAP.
Caballo, V. y Buela-Casal, G. (1996) Manual de Psicopatologa y trastornos
psiquitricos. Primera Ed. Vol. 1., Edit. Siglo XXI
Shimabukuro, J, (2010) Texto DUED. Psicopatologa I. VIII Ciclo. Lima UAP.

GRACIAS