POSGRADO EN MEDICINA

FAMILIAR Y
COMUNITARIA
ROTACIN HOSPITALARIA:
GINECO-OBSTETRICIA
TEMA: ABORTO
EXPOSITOR: MD. MARIO
ORDEZ TRELLES

ABORTO
INTRODUCCIN
La palabra aborto proviene del
vocablo latn
AB, que significa, privar o privacin
ORTUS, lo cual significa nacimiento.

La privacin del nacimiento

2

DEFINICI
ONES

ABORTO

Fuente: Gua de Prctica Clnica: Diagnstico y tratamiento

del aborto espontneo, incompleto, diferido y recurrente.
MSP 2013.

Fuente: Gua de Prctica Clnica: Diagnstico y tratamiento

del aborto espontneo, incompleto, diferido y recurrente.
MSP 2013.

PRECOZ
POR EL TIEMPO DE
PRESENTACION
TARDIO
ABORTO
INCOMPLET
O
ABORTO
COMPLETO

CLASIFICACION
ESPONTANE
O

ABORTO
DIFERIDO
ABORTO
HABITUAL
ABORTO
SPTICO

SEGN SU ORIGEN
ABORTO
INMINENTE

PROVOCAD
O

TERAPEUTIC
O
CLANDESTI
NO

ABORTO
FACTORE
S DE
oRIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
o USO DE MEDICAMENTOS Y SUSTANCIAS
o OTROS FACTORES

FACTORES
REPRODUCTIVOS
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO ESPONTANEO
90
80
70
60
50
40
30
20
10 9
0
20

80
Denmark from
1978 to 1992; a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes.

40
17
30

20
35

40

45

Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M

Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. BMJ.
7
2000;320(7251):1708.

FACTORES
REPRODUCTIVOS
ABORTO ESPONTANEO
PREVIO
50
43

40
30

28

20 20
10
0
1

En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5%

Regan L, Braude PR, Trembath PL. Influence of past reproductive

performance on risk of spontaneous abortion. BMJ.
1989;299(6698):541.

FACTORES REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de
la multiparidad sobre la probabilidad
de aborto, sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un
factor de riesgo para aborto
espontaneo.
Roman EA, Alberman E, Pharoah PO. Pregnancy order and
reproductive loss. Br Med J 1980; 280:715.
9

FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIN
Las perdidas tempranas han sido
asociadas a un retardo en la
implantacin (>10 dias)
Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR. Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy. N Engl J Med 1999; 340:1796.

10

FACTORES REPRODUCTIVOS
Primigestas tardas
Estudios observacionales suguieren que
hay un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres.
Axmon A, Hagmar L. Time to pregnancy and pregnancy outcome. Fertil
Steril 2005; 84:966
.
Joffe M, Li Z. Association of time to pregnancy and the outcome of pregn
ancy. Fertil Steril 1994; 62:71.
11

12

USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR

Fumar ms de 10 cigarrillos por da esta

asociado con un incremento del riesgo
relativo de perdida del embarazo (RR 1.2 a
3.4)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien
conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta
asociado a riesgo de perdida del embarazo
Chatenoud L, Parazzini F, di Cintio E, et al. Paternal and m
aternal smoking habits before conception and during the firs
t trimester: relation to spontaneous abortion. Ann Epidemiol
1998; 8:520.

13

USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado alto de alcohol
incrementa el riesgo de aborto
espontaneo
En un estudio se describe que el
consumo de ms de 3 copas por semana
durante el primer trimestre aumento el
riesgo de aborto espontaneo.
El alcohol es teratogeno y no hay una
dosis o nivel seguro por lo que debe
ser evitado durante el embarazo.
Windham GC, Von Behren J, Fenster L, et al. Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion. Epidemiology 1997; 8:509.

14

USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado
como un factor de riesgo para
aborto espontaneo.
Un estudio realizado en una
poblacin de 570 mujeres
conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en
hebras de cabello, se comprobo un
incremento en la prevalencia de
Ness RB, Grisso JA, Hirschinger N, et al. Cocaine and
aborto
espontaneo
tobacco
use and
the risk of spontaneous abortion. N
Engl J(OR
Med 1999;
340:333.
1.4; 95%
CI 1.0-2-1)

15

USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto
acetaminofen inhiben el rol de
las prostaglandinas
encargadas de favorecer la
implantacin por lo que su uso
alrededor del tiempo de la
concepcin esta asociado a
Li DK,abortos.
Liu L, Odouli R. Exposure to non-steroidal ant

i-inflammatory drugs during pregnancy and risk of mis

carriage: population based cohort study. BMJ 2003; 32
7:368.

16

USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen metaanalisis de estudios
controlados donde se ha
observado la asociacin entre
altas dosis de cafena y el
riesgo de aborto espontaneo,
sin embargo no se han
Grosso
LM, Bracken MB. Caffeine
metabolism,
genetic
identificado
las dosis
exactas
a
s, and perinatal outcomes: a review of exposure ass
lasconsiderations
que estoduring
ocurre
y el Ann Epidem
essment
pregnancy.
iol 2005;
15:460.
mecanismo
que produce el

OTROS FACTORES

BAJOS NIVELES DE
FOLATO
Cariotipo Normal vs
Anormal (6-12sem)
Suplementos de
cido Flico

NO PREVIENEN
ABORTO

<2.19ng/d
L
PREVIENEN
DEFECTOS DEL
TUBO NEURAL

George L, Mills JL, Johansson AL, et al. Plasma folate levels and ris
k of spontaneous abortion. JAMA 2002; 288:1867.

17

OTROS FACTORES

ce de masa corporal previo al embarazo

18. 25
5 Kg/m2
Helgstrand S, Andersen AM. Maternal underweight and the risk of sponta
neous abortion. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84:1197.
18

OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento
esta asociada a un alto riesgo de aborto
espontaneo.
Bustos D, Moret A, Tambutti M, et al. Autoantibodies in Argentine wo
men with recurrent pregnancy loss. Am J Reprod Immunol 2006; 55:201
.
Bradley RJ, Rosen MP. Subfertility and gastrointestinal disease: 'unex
plained' is often undiagnosed. Obstet Gynecol Surv 2004; 59:108
.
Stazi AV, Mantovani A. [Celiac disease. Risk factors for women in repr
19
oductive age]. Minerva Ginecol 2000; 52:189.

ETIOLOGA

Cales son las causas ms comunes

a las que se asocian los abortos?
20

FACTORES FETALES
DEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas
representan la 1 causa de aborto
espontaneo, han sido detectadas en el
50% de
los en
abortos.
Prevalencia
de todos
defectos
el cariotipo

Saco
Vaco 90%

8-11sem
50%

16-19
Sem
30%
21

FACTORES FETALES
DEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades
cromosomicas se observaron en la revisin de
8,841 abortos espontaneos de los cuales el 41%
resultaron con cariotipo anormal, los ms comunes
fueron:
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52%
MONOSOMIA X 19%
POLIPLOIDIAS 22%
OTRAS 7%

TRISOMIA
16

Hsu LYF. Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through

amniocentesis. In: Genetic disorders and the fetus, 4th ed, Milunsky A (Ed),
The Johns Hopkins University Press, Baltimore 1998. p.179
22

FACTORES FETALES
ANOMALIAS
CONGENITAS

TRAUMAS

Pueden ser causadas

por por anomalias
geneticas o factores
externos como banda
amniotica o exposicion
a teratogenos

Procedimientos como
toma de muestras de
vellosidades
corionicas o
amniocentesis pueden
llevar al aborto.

23

FACTORES MATERNOS
En una revisin de mujeres embarazadas con
malformaciones uterinas no tratadas la tasa de
abortos fue la siguiente: Miomas Submucosos
Utero
Utero
Utero
Utero
Utero

Unicorne 36.5%
Didelfo 32.2.%
Bicorne 36%
Septado 44.3%
Arcuato 25.7%

38.5%

Heinonen PK, Saarikoski S, Pystynen P. Reproductive performance of women wi

th uterine anomalies. An evaluation of 182 cases. Acta Obstet Gynecol Scand
24
1982; 61:157.

FACTORES MATERNOS
INFECCIO METABOLI AUTOINM
NES
CAS
UNES
Toxoplasmosis

Disfuncin
Tiroidea
SOP

Citomegalovirus

Diabetes Mellitus

Listeria

SAF
LES

Baird DD, Weinberg CR, Wilcox AJ, et al. Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early, unrecognized pregnancy loss. J Clin
Endocrinol Metab 1991; 72:793.
25

CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequeas delecciones
cromosomicas, duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estndar
para valorar cariotipo.
Philipp T, Philipp K, Reiner A, et al. Embryoscopic and cytogenetic anal
ysis of 233 missed abortions: factors involved in the pathogenesis of de
velopmental defects of early failed pregnancies. Hum Reprod 2003; 18:172
4.
26

MANIFESTACIONES
CLNICAS
27

PRESENTACIN CLNICA
Sangrado Vaginal
Dolor lumbosacro y dolor
abdominal

28

EVALUACIN CLNICA
Y DIAGNSTICO
29

EXAMENES DE
LABORATORIO
BhCG
Relacin con el ECO

Rh
Rh(D)-

Progestero
na
< 5ng/mL

Estudio seriado

30

Protocolos Asistenciales en
Obstetricia: Aborto Espontneo.
SEGO 2010.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

32

33

34

35

36

TRATAMIENTO

37

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
ABORTO
INCOMPLE
TO

MISOPROSTOL
: 600 UG
ORAL O 400
UG SL

ABORTO
RETENIDO

MISOPROSTOL
:
800 UG
INTRAVAGINAL
O 600 UG SL

TRATAMIENTO
ANTIBITICO DEL ABORTO
SPTICO

Misoprostol as the primary agent for

medical abortion in a low-income urban
setting.
Borgatta L, Mullally B, Vragovic O, Gittinger E, Chen A.
Source
Department of Obstetrics and Gynecology, Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center, 85 East Concord Street, 6th Floor, Boston, MA 02118,
USA. lynn.borgatta@bmc.org
Abstract
The purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion
in an inner-city hospital abortion service, using misoprostol as the primary agent.
This was a retrospective chart review from July 2001 through December 2002.
Women were eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks
or less by transvaginal ultrasound and no medical contraindications. Two doses of
800 microg misoprostol were administered vaginally, 24 h apart. Initial follow-up
was scheduled 2-3 days later. Of the 440 women who underwent medical
abortion, 373 (90.8%, 95% confidence interval (CI) 88-94%) completed abortion
medically, 38 (9.2%) had uterine aspiration and the remainder had incomplete or
no follow-up. Of uterine aspirations, 11 were medically indicated, giving a rate of
indicated aspiration of 2.7%. Gestational age, age, gravidity, parity, past abortion
history, ethnic group and payer did not significantly correlate with overall rate of
aspiration or rate of follow-up, but gestational age was correlated with medically
indicated aspiration. Among 57 women who reported a time of tissue passage, 41

LUI
Es la extraccin del
contenido uterino a travs
del raspado por medio de
una cureta.

AMEU
Es la evacuacin del contenido
uterino por medio de aspiracin
con cnulas.
La AMEU slo se puede hacer sin
riesgo las primeras 12 semanas
(3 meses) del embarazo

Gua de referencia rpida:

Diagnstico y
tratamiento del aborto
espontneo,

Gua de referencia
rpida: Diagnstico y
tratamiento del
aborto espontneo,
incompleto, diferido
y recurrente. Mxico
2013

Gua de referencia rpida:

Diagnstico y
tratamiento del aborto
espontneo,

BIBLIOGRAFA
Spontaneous abortion: Risk factors,
etiology, clinical manifestations, and
diagnostic evaluation. Togas Tulandi, MD,
MHCM, Haya M Al-Fozan, MD
Literature review current through: Aug 2013.
| This topic last updated: ago 26, 2013.
Gua de Prctica Clnica: Diagnstico y
tratamiento del aborto espontneo,
incompleto, diferido y recurrente. MSP 2013
Gua de referencia rpida: Diagnstico y
tratamiento del aborto espontneo,
incompleto, diferido y recurrente. Mxico
2013
Protocolos Asistenciales en Obstetricia: Aborto 46