FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE KINESIOLOGIA

PATOLOGIA MEDICA
Asma Bronquial
KINESIOLOGIA
KINE0022
2013

Aumentar la conciencia y conocimiento

sobre el tema entre los profesionales
en salud, autoridades en salud pblica
y pblico general

CONTENIDOS
1. Definicin
2. Semiologia
3. Fisiopatologa
4. Manejo

Tratamiento a largo plazo

Tratamiento de CRISIS AGUDA

Introduccin

El asma es un trastorno inflamatorio crnico de las vas

respiratorias.

Las vas respiratorias

hiperreactivas

Los ataques (o exacerbaciones) de asma son episdicos,

pero la inflamacin de las vas respiratorias est
presente en forma crnica.

El asma es un trastorno crnico que precisa un

tratamiento a largo plazo. En muchos pacientes esto
significa tomar medicacin preventiva todos los das.

con

inflamacin

crnica

son

Introduccin
El asma puede cambiar a lo largo del tiempo.
La severidad del asma vara dependiendo de los individuos y
puede variar en una misma persona a lo largo del tiempo.
Las decisiones teraputicas se basan en la gravedad del asma.
El asma puede prevenirse.
En los lactantes con antecedentes familiares de asma o atopia,
es muy probable que el evitar la exposicin pasiva al humo del
tabaco y a los alergenos ayude a prevenir el desarrollo inicial del
asma.
En los adultos es til evitar la exposicin a sensibilizantes
qumicos en el lugar de trabajo.
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Asma y factores ambientales

Factores de riesgo
Alergenos
Tabaco
Virus sincitial respiratorio
Obesidad

Factores desencadenantes
Factores directos

Factores indirectos

Infeccin respiratoria viral

Ejercicio

Alergenos

Alergenos y aditivos alimentarios

Tabaco

Frmacos

Contaminantes atmosfricos

Sinusitis

Fro y humedad

Menstruacin
Embarazo
Reflujo gastroesofgico
Tormentas e inversin trmica
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Semiologa
Sibilancias, sonidos agudos silbantes al espirar, sobre todo en
nios.
(Una exploracin torcica normal no descarta la existencia de
asma.)
Antecedentes de cualquiera de los siguientes sntomas:
Tos que empeora sobre todo por la noche
Sibilancias recurrentes
Dificultad respiratoria recurrente
Opresin torcica recurrente
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3. Diagnostico

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12

FISIOPATOLOGIA

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3. Diagnostico

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Patologa del asma

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Clulas y mediadores implicados

en la patogenia
Clulas
Mastocitos
Macrfagos
Eosinfilos
Linfocitos
Cls. epiteliales
Fibroblastos
Neuronas
Neutrfilos
Msculo liso
Basfilos

Mediadores
Histamina
Leucotrienos
Prostaglandinas
PAF
Bradiquinina
Radicales O2
Adenosina
Endotelinas
Citocinas
PBME - PCE

Acciones
Broncoconstriccin
cls. inflamatorias
Edema mucosa
secreciones bronq.
Hiperrespuesta bronq.
Lesin epitelial
membrana basal

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Acciones del mastocito

Mastocito

IL-4, TNF

Triptasa, Histamina
CystLT y PGD2

TNF

PBM

eotaxina

GM-SCF
Fibroblastos

Th2
Eosinfilos

Mediadores

REMODELADO
Edema
Espasmo muscular
Vasodilatacin
Hipersecrecin

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Remodelamiento de la va area

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Intervenciones teraputicas
1

Inflamacin
Aguda

Inflamacin

Remodelado
Va area

Broncoconstriccin
Edema
Secreciones
Tos

Reclutamiento
Dao epitelio
Cambios
estructurales

Crnica

Proliferacin cel
Aumento matriz ec

http://www.mc.uky.edu/ahec/skyahec/RTAMR.htm
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Diagnstico

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Figura 3.3

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23

24

PEAK FLOW
Flujo Espiratorio Mximo (FEM)
Es el mayor flujo que se alcanza durante una maniobra de espiracin
forzada. Se expresa en litros/minuto.
UTILIDAD DIAGNSTICA
La determinacin del peak flow es til en las siguientes situaciones:
Diagnstico de asma bronquial: cuando existe una variabilidad diaria
superior al 20%
Diagnstico y estudio del asma profesional
Estudio del asma de esfuerzo
Utilidad en el seguimiento del asma bronquial y diagnstico del asma lbil
Evaluacin de la severidad de las crisis asmticas

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28

29

30

31

Informe: Trastorno obstructivo de moderada intensidad

que no se modifica significativamente con aerosol
broncodilatador.

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Informe: se observa una limitacin restrictiva

moderada

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Clasificacin

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37

38

Tratamiento de mantenimiento
Adulto
AA 2-CD
inh

Esteroides
inh

Persistente
Grave

a demanda

>1.000 g/da

Persistente
Moderada

a demanda

200-1.000 g/da

a demanda

<500 g/da

Persistente
Leve
Intermitente

AA 2-LD
inh

ARLT
vo

Teofilina
vo

S=50-100 g/da aadir si control 100-300 mg/12h

F=9-36 g/da
insuficiente

S=50-100 g/da
F=9-36 g/da

Esteroides
vo

aadir si control
insuficiente
ajustando a
mnima dosis

aadir si dosis
esteroides inh
(>800 g/da)

alternativa en
algunos casos a
esteroides inh

a demanda

AA 2-CD = agonista adrenrgico- corta duracin (salbutamol terbutalina)

AA 2-LD = agonista adrenrgico- larga duracin (S = salmeterol; F = formoterol)
Esteroides inhalados: budesonida, beclometasona, fluticasona (a mitad de las dosis); Esteroides orales: prednisona, metilprednisolona, deflazacort
ARLT = antagonista de los receptores de los leucotrienos (montelukast zafirlukast)

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Tratamiento

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Crisis Obstructivas

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