Dermatofitosis

MICROBIOLOGIA MEDICA

hifas
Hifas
son unas estructuras filamentosas que constit
uyen la unidad estructural fundamental de la
mayora de los hongos.

 El micelio es la masa de hifas que

constituye el cuerpo vegetativo de
un hongo.

Conidios
unidades reproductivas

Definicin
Las dermatofitosis o tias (Tinea) son micosis
superficiales causadas por un grupo de hongos
queratinoflicos, denominados dermatofitos.
Afectan la capa crnea de la piel, pelos y uas.

 se dividen en tres
gneros que se
distinguen por las
caractersticas
morfolgicas de
sus macroconidios:

Microsporum
Los macroconidios del gnero miden
de 8 a 15 m, son en forma de huso,
de pared gruesa, rugosa, con
hoyuelos o prominencias que
semejan tubrculos denominados
equnulas, multiseptados (5 a 15
septos).

Trichophyton
macroconidios alargados cuya porcin distal es
redondeada, de pared delgada y lisa, miden de
8 a 50 m, el nmero de septos va de 4 a 8

Epidermophyton
los macroconidios son numerosos,
miden de 7 a 12 m, en forma de
mazo o baston
redondeados en su polo distal, de
pared gruesa y lisa, con 4 septos
transversos.

Situacin actual
En la actualidad se consideran 40 las
especies causantes de enfermedad,
de las cuales cinco son las ms
frecuentes: Trichofyton rubrum, T.
mentagrophytes, T. tonsurans,
Microsporum. canis, Epidermophyton
floccosum.

Hongos
Antropoflicos,
Grupo de dermatofitos que parasitan el
tejido humano.
Se ha descrito que estas especies
evolucionaron de los hongos zooflicos y
que gradualmente
T. rubrum, T. tonsurans, T. violaceum, T.
schoenleinii, T. mentagrophytes var
interdigitale, M. audouinii y E. floccosum.

Fisiopatogenia.
Los conidios de los dermatofitos al llegar a la piel, crecen en la capa crnea de
manera radiada para formar lesiones anulares con intensa reaccin
inflamatoria.

Esta reaccin conduce a la destruccin y eliminacin del hongo del rea

central, el micelio fngico contina su crecimiento de manera centrifuga hacia
la piel no infectada. Las lesiones se transforman en placas anulares con un
centro aclarado y el proceso inflamatorio se distribuye slo en la periferia y es
lo que se denomina borde activo, constituido por ppulas y/o vesculas. En
general, el dermatofito no invade nuevamente el rea central.

 La infeccin inicial de la piel cabelluda

es seguida por la invasin del micelio
fngico dentro de la vaina externa del
pelo, con crecimiento hacia el bulbo
del pelo, y se detiene en la zona de
incompleta queratinizacin. El pelo se
debilita y se rompe, dejando pocos
milmetros sobre la superficie de la
piel cabelluda.

 En la dermatofitosis de las uas, la

destruccin de la queratina es por la
formacin de canales, dentro de los cuales
se presentan hifas. Es una manera de
evidenciar la capacidad queratoltica de
los hongos, causada por enzimas y por
fuerzas mecnicas.

 Formas clnicas.Es tradicional clasificar

a las dermatofitosis de acuerdo a la
parte del cuerpo que afectan: 1)
dermatofitosis de la piel cabelluda (tinea
capitis); 2) dermatofitosis del cuerpo
(tinea corporis); 3) dermatofitosis de la
ingle (tinea cruris); 4) dermatofitosis de
los pies (tinea pedis); 5) dermatofitosis
de las uas (tinea unguis).

Dermatofitosis de la piel
cabelluda
Puede manifestarse por placas
pseudoalopcicas pequeas,
caracterizada por descamacin, pelos
cortos, gruesos y quebradizos, alternos
con pelos sanos,
o bien, por placas pseudoalopcicas
grandes, con mltiples
pstulas,formacin de abscesos, salida
de exudado purulento. Se acompaa
de adenopatia regional y dolor a la

Dermatofitosis del cuerpo.

Se presentan placas eritematoescamosas, rodeadas por un borde
levantado, eritematoso con ppulas
y/o vesculas; las lesiones se
acompaan de prurito.

Dermatofitosis inguinal o eccema

marginado de Hebra
Predomina en individuos del sexo masculino. Se inicia
en el pliegue inguinal y se extiende hacia la cara
anterior del muslo; y posteriormente al pubis,
abdomen y pliegues interglteos. Las caractersticas
clnicas de las lesiones son similares a la
dermatofitosis del cuerpo

Dermatofitosis de la mano
Afecta principalmente la cara palmar
de la mano, es unilateral y se
caracteriza por descamacin difusa
con aumento en las lneas de la piel,
con prurito inconstante.

Dermatofitosis de los pies

Puede presentarse en tres
formas clnicas:
a) Vesiculosa, con predominio
de vesculas aisladas o
agrupadas que al romperse
dejan una escama fina
perilesional y en ocasiones
costras melicricas. El sitio
ms frecuente es en las
reas de no apoyo del pie,
como el arco plantar,.

Dermatofitosis de los pies

Interdigital, de predominio en el
espacio del cuarto y quinto dedo. Con
maceracin intensa, descamacin y
eritema,

Dermatofitosis de los pies

Hiperqueratsica, que se caracteriza
por escama gruesa distribuido en los
sitios de presin, como el arco
transverso y el taln, con extensin a
toda la cara plantar del pie

Dermatofitosis de las uas

La forma clnica de la
distrofia ungueal es la
onicomicosis
subungueal
distal-lateral, con onicolisis
distal, uas engrosadas
(paquioniquia) y formacin
de lneas longitudinales
blanquecino-amarillentos y
cambio de coloracin de
las
uas
y
uas
pulverulentas.

Diagnstico de
laboratorio.
El hallazgo de estructuras
tubulares hialinas, largas
y septadas, en ocasiones
formando artroconidios
en las escamas tratadas
con hidrxido de potasio
al 15%, es un marcador
importante en el
diagnstico de las
dermatofitosis del
cuerpo, ingle, manos,
pies y uas.

 Patrn de clasificacin
de invasin al pelo:
parasitacin ectotrix
con la presencia de
micelio y artroconidios
rodeando al pelo; y
parasitacin endotrix
dentro de la corteza
del pelo

 La inoculacin de las
escamas en agar dextrosa
Sabouraud
con
y
sin
cicloheximida
y
cloranfenicol.

Estos medios de cultivo

son incubados a 28C
durante
15
das.
La
identificacin del gnero y
especie se basa en el
estudio macroscpico y
microscpico
de
los
aislamientos.

Tratamiento.
El tratamiento de las dermatofitosis puede ser de aplicacin tpica
o sistmica.
- En los casos donde el dermatofito invade el pelo y las uas, el
tratamiento de eleccin es sistmico.
Griseofulvina en dosis de 10 mg/Kg de peso/ da, repartido en dos
tomas, despus de los alimentos, ketoconazol 200 mg/da.
Itraconazol 100 a 200 mg/da, fluconazol 3 - 6 mg/Kg/semana,
terbinafina 250 mg /da. Hasta que ocurra la queratopoyesis.
- Tratamiento tpico. Existen varios frmacos en presentacin
crema, locin o ungento, que sern usados por tres semanas.
Imidazoles (miconazol, clotrimazol, bifonazol, econazol,
ketoconazol) y tiocarbamatos (tolnafatato y tolciclato; alilaminas;
terbinafina).