Coccidioidomicosis

Generalidades
Micosis profunda causada por el hongo
dimrfico Coccidioides immitis.
Se caracteriza por lesiones granulomatosas en
pulmn con posterior diseminacin a tejido seo
y en ocasiones a piel.
Crece en suelos semidesrticos ricos en sales y
materia orgnica, normalmente son alcalinos.
En general el hongo se encuentra en el suelo a
20-25 cm de la superficie (muy frecuente en
cuevas de roedores donde los residuos
nitrogenados existentes favorecen su desarrollo).

Generalidades
Se requiere una corta estacin de lluvias para
estimular el crecimiento de la forma miceliana y su
posterior germinacin.
Las condiciones de sequa y viento, son necesarios
para la diseminacin de las artrosporas producidas.
El contagio se produce tras la inhalacin de las
artrosporas o poco frecuente a travs de la piel.
Coccidioides immitis es considerado el hongo
patogeno primario mas virulento
La mayoria de las enfermedades son asintomaticas o
subclinicas

Generalidades
Los roedores como las zarigellas, ratones
y ardillas de tierra son vectores indirectos
de la enfermedad
Sinonimia: Enfermedad de posadas,
enfermedad de wernicke, fiebre del
desierto, reumatismo del desierto,
enfermedad del valle de San Joaquin, y
granuloma coccidioidal

Agente etiolgico
Coccidioides immitis.
Puede crecer en medios pobres con
variabilidad de pH, pero crece bien en
medios ricos estriles con poca competencia
por su bajo poder bioqumico
El teleomorfo (estado sexual) de
Coccidioides se desconoce. El anamorfo
(forma asexual) tiene algunas
caractersticas de Zygomycota.

Agente etiolgico
Se encuentra bajo la forma filamentosa con
artroconidios en la naturaleza y cultivos simples
Los cuerpos esferulares (parasitaria) con
endosporas internas se encuentra en tejidos o se
reproducen en agar BHI a 37C

Epidemiologia
reas de enfermedades endmicas son las
regiones semiridas, formadas de tierras
arcillosas y arenosas con escasa capacidad para
retener el agua, con temperatura promedio de 28
C en verano y 7 C en invierno
Involucra la zona norte del pas los estados son:
Sonora, Sinaloa, Nvo. Len, Chihuahua, Coahuila,
Tamaulipas, zacatecas y Durango.
En el centro del pas los estados afectados son
Michoacn, centro de guerrero Colima y Jalisco

Epidemiologa
En EUA la parte oeste es la mas afectada
los estados son: California, Arizona,
Texas, Nvo. Mxico, Nevada y Utah. El
lado oeste del Valle de San Joaqun en
California es la zona ms endmica.
Tambin estn involucrados :Guatemala,
Nicaragua, Honduras, y los limites de
Colombia y Venezuela

Distribucin de la Coccidioidomicosis

Epidemiologa
La ocupacin incluye a trabajadores
agrcolas, construccin, mineros.
Se puede presentar a cualquier edad asi
como en ambos sexos, en nios se
disemina mas rpido.
La raza caucsica es la mas susceptible a la
enfermedad. Se observa en filipinos y
negros.

Patogenia
La inhalacin de las artrosporas es seguida de su
ingestin por los macrfagos, cuya actividad
fagocitaria resisten.
Una vez en el tejido pulmonar, la artrospora se
hidrata y aumenta de tamao mientras sufre una
replicacin nuclear masiva, seguida de
endosporulacin. La esfrula gigante madura
contiene entre 200-300 endosporas que
comienzan a crecer isotrpicamente y que se
liberan al estallar la esfrula madre.

Patogenia
Las endosporas pueden formar nuevas
esfrulas y colonizar otros tejidos va
linfohemtica, o transportadas por
fagocitos.
Si la inmunidad celular no es eficaz, la
evolucin es granulomatosa. En algunos
casos puede quedar latente la infeccin, o
puede progresar, extendindose por
pulmn y a otros tejidos, especialmente
seo, cutneo y subcutneo, y menngeo.

Ciclo vital

Factores de riesgo
La ocupacin.

Raza

 Tener contacto con roedores infectados

Mala alimentacin.
Enfermedades inmunosupresoras

ENFERMEDAD

Tipos clinicos de Coccidioidomicosis

Coccidioidomicosisi
primaria
Pulmonar

Asintomatica
Sintomatica

Cutnea (rara)
Coccidioidomicosis
residual de la fase
primaria

Coccidioidomicos
is secundaria o
progresiva
Pulmonar
persistente
Cutnea
generalizadad

Coccidioidomicosis primaria
Pulmonar
Enfermedad pulmonar asintomtica
Convertidores de prueba
cutnea
No se presentan sintomas
No hay cicatriz
No existen lesiones pulmonares

Coccidioidomicosis primaria
Pulmonar
Enfermadad pulmonar
sintomtica
Incubacin de 10-20
das
Fiebre
Dolor
Dificultad respiratoria
Tos
Anorexia

Coccidioidomicosis primaria
Cutnea
Es por traumatismo
Afecta cara, brazos y
piernas
Chancro, con adenitis
y linfagitis
Lesion nodulosagomosa hasta formar
ulceras
Escaso dolor y prurito

Coccidioidomicosis residual de la fase

primaria
Es frecuente
Se descubre fase residual al aplicar el
antigeno
Radiografias (lesiones cavitarias)
No se presentan sintomas
Serologia negativas
Similar con histoplasmosis o
tuberculosis

Coccidioidomicosis progresiva
Pulmonar persisntente
De 3-4 meses posteriores al cuadro primario
El padecimiento se manifiesta de varias maneras
Neumonia coccidioidea
Aguda
Persistente
Progresiva
Fibronodular

Cavidades coccidioideas
Nodulos coccidioideos
Adenopatias hiliares y mediastinales
Coccidioidimicosis miliar

Meningitis

Coccidioidomicosis cutanea progresiva o

secundaria
Se disemina hacia piel,
huesos y linfaticos
Principalmente afecta
cuello, axilas e ingles
Abscesos frios o lesiones
gomosas
No dolorosas
Drenan un exudado
seropurulento, (forma
parasitaria del hongo,
esferulas).

Coccidioidomicosis generalizada
Se presenta en pacientes
inmunosuprimidos
Se disemina por via linfatica y hemtogena
Se extiende a tejido subcutaneo y ganglios
Se puede diseminar a SNC

DIAGNOSTICO POR EL
LABORATORIO

Diagnostico de laboratorio
Tipo de muestra: esputo, pus de
abcesos y material de biopsia
Examen directo: a los exudados
y esputos agregar una gota de
solucion salina o koh 15% para
hacer visibles las esferulas.
Estas suelen ser abundantes y
de diferentes medidas
dependiendo de la
maduracion(contenido de
endosporas).
Cada endospora dara origen a
una esferula inmadura.

Cultivo
Agar sabouraud con
antibiotico
Agar micocel
A los 5 dias se observa
desarrollo en la fase
micelial del hongo, y a los
10-12 dias se encuentra
esporulado.
Colonia: micelio algodonoso,
flocoso, blanco, crece en
toda la superficie del
medio.

PARA CORROBORAR EL
DIAGNOSTICO SE INYECTA 5
ML
DE
FORMOL CONCENTRADO
PARA FIJAR EL HONGO, AL
DIA SIGUIENTE SE RETIRA
CON UNA PIPETA PASTEUR 12 GOTAS DE LA SUSPENSIN
Y SE COLOCA EN UN
PORTAOBJETOS Y SE LE
AGREGA 1 GOTA DE AZUL DE
LACTOFENOL,
AL
MICROSCOPIO SE OBSERVAN
MICELIOS
SEPTADOS
Y
ARTROCONIDIOS DE PARED
GRUESA.

Pruebas inmunologicas:
Precipitacin en tubo capilar(rpc): +
primeras 8 semanas de evolucin.
Reaccin de inmunodifusin: prueba
complementaria, + durante todo el
proceso patologico.
Intradermoreaccin con coccidioidina: +
si se tiene o se tubo infeccin.

Tratamiento
Anfotericina b (casos graves): 0.25-0.75
mg/kg DE PESO.
Imidazoles
KETOCONAZOL (PARA
COCCIDIOIDOMICOSIS PRIMARIA
SINTOMTICA): 200-400 mg/DA
Triazoles (itraconazol y fluconazol)
Levamisol

Prevencin
Usar mascarillas
Evitar traumatismos
Evitar contacto con roedores
principalmente de zonas deserticas.