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VERTIGO

MURGA QUEZADA HEBERT

INTRODUCCIN
Vrtigo

por miles de aos el vertigo es difcil de


describir, porque no se percibe en los odos. galeno
compar al odo interno con un laberinto. en la
antigedad se crea que los vrtigos eran un problema
neurolgico central o conductual. creencia que
persistio hasta el siglo xix.

En

1861, prospero menire , present en la academia


mdica de pars una serie de pacientes con sntomas
de vrtigo, nusea y vmito , a los que se agregaba
disminucin de la capacidad auditiva, proponiendo que
el sitio de la lesin era el odo interno y no el cerebro.

Roberto barany , al inicio del siglo xx, realiz estudios de la


funcin vestibular. introdujo las pruebas calricas, las pruebas
de rotacin y la prueba de la fstula en 1906 por lo que
recibio el premio nobel en 1915. y relacion el nistagmo con
enfermedades vestibulares. hallpike procede a perfeccionar
una nueva tcnica de pruebas calricas

DEFINICION

MAREO: sensacin de aturdimiento, flotacin, incertidumbre


que no presenta ilusin del movimiento.

VERTIGO: sensacin ilusoria del movimiento.

Subjetivo: corresponde tanto al desplazamiento del cuerpo con


respecto al objeto., es una percepcin errnea del movimiento.
Normalmente alterado el sistema vestibular

Objetivo: corresponde al desplazamiento del objeto con respeto al


cuerpo

El movimiento percibido puede ser de rotacin, giro, inclinacin o


balanceo.
Generalmente esta acompaado de nauseas, vmitos y sudoracin,
desequilibrio y nistagmo.

epidemiologa
Un 20% de las personas entre los 18 y los 65 aos ha sufrido
recientemente vrtigo.
2 mujeres por cada hombre
En la poblacin general oscila entre el 5-20%
Motivo frecuente de consulta
El 80% de los individuos afectados consulta al mdico
Es una molestia subjetiva que no puede medirse
Es importante diagnosticarlo
Varia mucho la gravedad
Ha sido una bajada de tensin

anatomofisiologia

Lograr un adecuado equilibrio esttico y dinmico


Sistema General del Equilibrio:

El Sistema Vestibular: est en el odo interno y su


centro neurolgico se sita en el TE

El Visual: dnde se encuentra el cuerpo en el espacio y


la direccin del movimiento

Y el Propioceptivo:
- Los receptores de presin en la
piel (pies) qu parte
del cuerpo se
encuentra tocando la superficie
- los receptores en los msculos
- los receptores en las articulaciones
Nos informan de qu parte del cuerpo se est moviendo

anatomofisiologia
El odo interno mide unos 2 cm y se compone de las siguientes partes:
CLOQUEA (Caracol): situada en el odo interno. En su interior se
encuentra el rgano de Corti, que es el rgano del sentido de la
audicin.
SISTEMA VESTIBULAR: Que consta de:

- Canales semicirculares contiene las ampollas que a su vez


contienen unas clulas ciliadas llamadas cpulas( sus mov se
trasmiten por las fibras
del VIII par)

Organos otolticos:
- El Utriculo
- El Saculo
Detectan el mov en linea
recta y la posicin
esttica de la cabeza

anatomofisiologia
Existen 2 teoras que explican la patologa de ste
trastorno:

Teora de la cupulolitiasis: afectacin mecnica del odo


interno, con degeneracin de la mcula utricular
producindose una migracin de los otolitos (cristales de
carbonato clcico) que se depositarn en la cpula de la
ampolla del Canal Semicircular Posterior

Teora de la canalolitiasis: Los otolitos se quedan


flotando en el lquido endolinftico por los canales
semicirculares, sobre todo el posterior, provocando una
inadecuada estimulacin de la cpula .

anatomofisiologia

Encontramos tres tipos de reflejos vestibulares:

RVO: Reflejo vestbulo-ocular que estabiliza los ojos

RVE: Reflejo vestbulo-espinal que estabiliza el cuerpo y la


cabeza

R. Autonmicos: Reflejo vestbulo-vegetativo. La


estimulacin vestibular puede producir nauseas y
sudoracin, o respuestas emocionales como ansiedad y
pnico

La informacin del cuello tambin alimenta el S.

vestibular

Etiologa del vrtigo

CLASIFICACIN:
1. VRTIGO DE ORIGEN CENTRAL.
La aparicin y recuperacin es lenta, no va a ver alteraciones
auditivas. Es de origen multifactorial.

2. VRTIGO DE ORIGEN PERIFRICO


Tiene una aparicin brusca ante cambios posturales, si va a
ver alteraciones auditivas y sntomas neurovegetativas.

CLASIFICACION y etiologa
Causas origen central

Vrtigo vascular: sndrome vertebrobasilar,


sndrome medular.

Esclerosis mltiple.

Epilepsia.

Cefaleas tipo migraa.

Procesos tumorales que afecten al encfalo a nivel


del ngulo pontocerebelosos.

Siringomielia

Infecciones virales del odo interno que provoca


laberintitis

Hemorragia cerebelar, isquemia del tallo cerebral

CLASIFICACION y etiologa
Causas origen perifrico

Vrtigo Posicional Paroxstico Benigno (VPPB)

Sndrome de Mnire

Neuritis vestibular

Neurinoma del acstico

Laberintitis

Fstula perilinftica

Colesteatoma

Herpes zoster tico.

Cuerpos extraos en CAE, cera o pelo en contacto


con membrana timpnica, otitis media

Traumatismo acstico

Otras causas

Psicgeno: ansiedad/hiperventilacin.

Hipotensin ortosttica.

Presbivrtigo.

Multifactorial.

Traumatismo craneal y/o cervical.

Endocrinopatas.

Infecciones recientes

Psicofrmacos.

Diurticos como la furosemida

Antihipertensivos, Digitlicos.

AINES. El cido acetilsaliclico produce vrtigo y tinnitus, ambos reversibles al


suspender la droga.

Antibiticos, sobre todo los aminoglucsidos como estreptomicina, gentamicina,


kanamicina

Antidiabticos orales, Antineoplsicos.

Mercurio, Plomo

Alcohol.

Anilinas, CO

Diferencias clnicas entre v. perifrico y central

VRTIGO PERIFRICO V/S CENTRAL

PERIFRICO

CENTRAL

Inicio

sbito

Sbito o lento

Severidad de vrtigo

Intenso (+++)

Menos intenso (+/-)

Caractersticas

Paroxstico
intermitente

Constante

Agravado por los


movimientos

Frecuente

Variable

Asociado a
nauseas/diaforesis

Frecuente

Variable

Cefalea

Excepcional

Frecuente

Diferencias clnicas entre v. perifrico y central


VERTIGO PERIFRICO V/S CENTRAL

PERIFRICO

CENTRAL

NISTAGMO

-Mixto
-En la misma
direccin
-% a intensidad
vertigo
- Fase rapida al
lado contrario a la
lesin

-Horizontal, vertical..
-En varias direcciones
- desproporcionado a
intensidad
-- Fase rpida al mismo lado
de lalesin

ROMBERG

Cae al lado de la
lesin

Cae indistintamente a los 2


lados

MARCHA CON OJOS


CERRADOS

Hacia el lado
contrario al
nistagmo

Hacia el lado del nistagmo

PRUEBA DE LOS
INDICES

Desvia los 2 al
mismo lado

Solo se desvia un solo dedo

VRTIGO DE ORIGEN PERIFRICO

VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO


BENIGNO (VPPB)
Es la etiologa ms frecuente de vrtigo, dando cuenta del 25%
de los pacientes que consultan por SV.
Se presenta en pacientes mayores de 25 aos
(preferentemente mayores de 50 aos), y no existe diferencia
por gnero.

Cuadro
clnico

Episodios breves
Duracin de segundos(< 1min) y se produce
nistagmo.
De inicio sbito, desencadenado por
movimiento especfico de la cabeza
(tpicamente mirar hacia arriba o girarse en la
cama).
historia clnica
Sin tinnitus ni hipoacusia
caracterstica, asociada a
movimientos oculares
tpicos al efectuar
Diagnosti
cambios en la posicin
co
del sujeto en el espacio,
como ha sido descrito en
las maniobras de
provocacin de Dix y

fisiopatologa
-

Origina de partculas de carbonato de calcio en


los canales semicirculares, provienen de
otoconias utriculares y se introducen por efecto
de gravedad
95% CSC posterior, 4% CSC horizontal, 1% CSC
superior
Desencadenante: TEC
Prevalencia: diabticos

tratamiento

Resolucin espontanea.
Se aconseja realizar ejercicios vestibulares
varias veces al da para acelerar la
curacin (ejercicios de Brandt-Daroff,
maniobras de Epley, maniobras de Semont,
maniobra de RAC (Riveros-AnabalnCorrea),)
No se recomienda el uso de sedantes
vestibulares, pues dificultan el control y la
interpretacin de los resultados de las
maniobras de reposicionamiento de
partculas.

Ejercicios de Brandt y Daroff.

3 series/da

(2 semanas)

Cada serie:

5 veces

30 sg en

cada posicin

Mejora a las 30 series o en 10 das

Maniobra de Epley

Consta de 4 posiciones de 30 s de duracion.


Se inicia con el paciente sentado y piernas
estiradas a lo largo de la camilla
1.

. se realiza rotacion de la cabeza hacia la derecha


de unos 45, se espera 30 s

2.

rotacion izda de 45

3.

Se coloca al paciente en decubito lateral


izquierdo para posicionar la cabeza recta

4.

Otra rotacion del cuello a la izda, colocando la


cabeza del paciente mirando al suelo.

Transcurridos otros 30 s se recoloca al paciente


sentandolo en el borde de la camilla. Cada vez
que aparezca el nistamo, esperar 30 s hasta que
desaparezca.

SINDROME DE
MENIERE
Caracterizada por la triada sintomtica de tinnitus, hipoacusia y
vrtigo.
odo interno el afectado en el vrtigo
La EM tiene similar prevalencia en hombres y mujeres, y es poco
frecuente en menores de 15 aos

Cuadro
clnico

5 formas
clnicas

EM CLSICA: + frecuente, se presenta


como algiacusia unilateral, odo
abombado, diploacusia y tinnitus, que
aumentan paulatinamente de intensidad
hasta culminar con crisis intensa de
vrtigo de media hora a 2 das de
duracin, acompaado de nuseas,
vmitos, sudoracin, taquicardia e incluso
prdida del control de esfnteres.
Cesando este primer episodio se recupera
progresivamente la audicin y desparece el
tinnitus, hasta volver a la normalidad.
Despus de 2 o 3 crisis sucesivas, la
hipoacusia sensorioneural se agrava
progresivamente.

EM Vestibular:
crisis vertiginosa idntica a EM
clsica, pero sin sntomas
cocleares.
Posteriormente suele derivar
en una EM clsica.

Vrtigo de Lermoyez:
Cuadro de hipoacusia profunda
unilateral mantenida por
meses o aos, como sntoma
nico o asociado a tinnitus.
En un determinado momento,
aparece una intensa crisis de
vrtigo, despus de la cual la
audicin se normaliza o
mejora considerablemente

Catstrofe otoltica de Tumarkin:

El paciente pierde completamente el


equilibrio, de manera sbita, cayendo
al suelo, sin prdida de conciencia ni
prodromos cocleares ni vestibulares.
Despus de 30 a 45 segundos,
desaparecen completamente los
sntomas, hasta la siguiente crisis
(algunos meses despus).
El estudio de VIII par muestra paresia
coclear o vestibular unilateral.

Hidrops retardado
ipsi/contralateral: consecuencia
tarda de noxa severa sobre aparato
ccleo-vestibular, como trauma
acstico agudo (disparo de arma,
accidente automovilstico, etc.).
Esta noxa causa sordera de forma
inmediata, y posteriormente, en un
lapso promedio de 22 aos, se
desarrolla la EM (27).

Fisiopatolog
a:

Diagnstic
o:

- La endolinfa producida en la estra


vascular puede ser reabsorbida en la
misma estra o saco endolinftico( SE)
- Al dejar de absorberse endolinfa en el
SE sobreviene una crisis de hidropesa
en
todos
los
espacios
que
la
contienen. La endolinfa acumulada,
despus de un plazo variable, rompe la
membrana de Reissner y se mezcla con
la perilinfa, alterando la homeostasis
qumica del odo interno

Historia clnica y estudio de VIII


par con paresia ccleovestibular unilateral progresiva
en el tiempo.
Hay que descartar sfilis y
obtener Resonancia Magntica
(RM) normal para descartar
procesos expansivos.

Tratamiento
:

1) Corticoides
(dexametasona)
intratimpnicos
2) Restriccin de sal en la
dieta.
3) Difosfato de histamina.
4) Gentamicina
intratimpnica

PARLISIS VESTIBULAR Y
VESTBULOCOCLEAR SBITA

Las causas son variadas, agrupndose segn su perfil temporal en:


o Cuadro sbito (segundos-minutos): viral, vascular, traumticas
(TEC) o Cuadro agudo (horas-das): bacteriana, por ototxicos.

Cuadro
clnico:

se presenta de forma sbita/aguda,


como una gran crisis de vrtigo de
aproximadamente 30 das de duracin.
Durante la 1 semana se acompaa de
profusos sntomas neurovegetativos y
trastorno absoluto del equilibrio, con
imposibilidad de deambular, Romberg
alterado y nistagmo espontneo cuya
fase rpida bate hacia el odo sano.
La excitabilidad vestibular es nula en el
odo afectado.
Puede o no asociarse a parlisis o
paresia coclear ipsilateral

Fisiopatolog
a

diagnostico

tratamient
o

Destruccin del neuroepitelio vestibular o


coclear del odo interno, por las causas ya
mencionadas

cuadro clnico y examen de VIII par


que revela inexcitabilidad vestibular o
coclear de un odo, nistagmo
espontneo con fase rpida hacia el
odo sano, Romberg (+),

Clorpromazina, inicialmente 25-50


mg im c/12 hrs por 3-4 das, luego
25-50 mg vo c/12 hrs por 1-2
semanas.
Difenidol, cinarizina, tietilperazina
(Torecan) ev, im, vo o rectal, segn
se disponga y requiera.
Ejercicios de rehabilitacin
vestibular para acortar perodo de
invalidez relativa.

NEURINOMA DEL
ACSTICO
Es un Schwannoma generalmente originado en los nervios
vestibulares, frecuentemente el nervio vestibular inferior, cuyo origen
habitual es el interior del canal auditivo interno, y que por excepcin
pueden crecer intralabernticamente

Cuadro
clnico:

Historia de tinnitus unilateral de larga data


(meses-aos), y posteriormente hipoacusia
leve ipsilateral que despus de algunos aos
se acompaa de desequilibrio en la marcha.
est presente en alrededor del 50% de los
casos
Al salir del conducto auditivo interno hacia el
ngulo ponto-cerebeloso puede comprometer
el V, VI y excepcionalmente el VII nervio
craneano ipsilateral; comprimir troncoencfalo
y cerebelo y culminar con un sndrome de
hipertensin intracraneana si no se diagnostica
oportunamente

SNDROME DE
COGAN (SC)
Etiologa poco frecuente de vrtigo. Su caracterstica principal es la
asociacin con compromiso ocular.

Cuadro
clnico

Disfuncin vestbulococlear caracterizada por un


sndrome vertiginoso similar a la enfermedad de
Mnire, con tinnitus y prdida de audicin
progresiva.
Puede existir tambin desequilibrio
De forma previa, simultnea o posterior al cuadro
otolgico, aparece el compromiso visual:
queratitis intersticial no sifiltica, habitualmente
bilateral y con tendencia a la recidiva, a veces
asociada a iritis y hemorragias conjuntivales o
subconjuntivales.
La hipoacusia permanente es la consecuencia
ms grave del SC. Se presenta en ms del 90%
de los pacientes no tratados.

Diagnostic
o

el cuadro clnico y el compromiso ocular


son las caractersticas distintivas del SC.
El estudio de VIII par suele demostrar
parlisis vestibular bilateral.

tratamien
to
las lesiones oculares responden
satisfactoriamente a la terapia con
corticoides en altas dosis.

Otros por causas perifericas

Neuronitis vestibular

Vrtigo grave y sbito que puede durar varios das


con nuseas y vmitos, no hay hipoacusia ni signos neurolgicos F.
Puede persistir inestabilidad varias semanas.
El 50 % de los enfermos refieren infec de vas respiratorias superiores
se puede presentar en epidemias, mas frecuentes en primavera y
verano, puede tener un origen viral, pero no se ha aislado ningn
agente.

Fstula perilinftica

Existe solucin de continuidad entre el odo medio y el interno.


Puede producirse por traumatismo directo con dao de la membrana
timpnica,
O de forma indirecta durante un esfuerzo, tos, estornudos o tras
estrs inusual, como en el buceo. El tratamiento es conservador, con
reposo en cama y elevacin de la cabecera para sellar la fstula

VRTIGO DE ORIGEN
CENTRAL

Otros por causas centrales


La Esclerosis mltiple

Presentan vrtigo hasta en un 10 % de las veces,


y hasta 33 % de los pacientes lo tienen en algn momento de su
evolucion.
En la exploracin neurolgica pueden encontrarse otros signos del
tallo enceflico y afeccin difusa del sistema nervioso central.
Afecta a jovenes

Enfermedad cerebrovascular

El vrtigo es un sntoma predominante en la insuficiencia circulatoria


de la arteria basilar, infrecuente en el de la cerebral posterior y raro en
el de la cerebral anterior.
Rara vez es el nico sntoma en un AIT, suele acompaarse de otros
dficits neurolgicos, como disartria, hemiparesia facial
Cuando un AIT se presenta slo como vrtigo, debera sospecharse
una arritmia.
Mareo que duran ms de seis semanas sin clnica neurolgica,
raramente se deben a etiologa vascular. El tratamiento es etiolgico

Otros por causas centrales


Los tumores de fosa posterior

Presentan cefalea, vomitos y vrtigo, presentando signos cerebelosos y


cerebrales

Tumores del tallo enceflico

Con hemianopsia y tinnitus, en lugar de vrtigo

La hemorragia o infarto cerebeloso

Puede dar vertigo con vmitos, imposibilidad de caminar o permanecer de pie, y


dolores de cabeza severos .La patologia del cerebelo tambien puede estar
producida por el alcohol, hidantoinas o la anemia perniciosa.

Sndrome del robo de la subclavia

Por estenosis de la subclavia derecha; con vrtigo, claudicacion en el brazo

La epilepsia temporal

Vrtigo, historia de alucinaciones, automatismos, dja vu, y alteraciones de la


conducta con o sin patologa psiquiatrica. Se har un EEG durante el sueo .

El vertigo postraumtico

Puede ser inespecfico o deberse a epilepsia postraumtica.

Vrtigo cervical

Se sospechar cuando se produce por una posicin del cuello o cuando el


paciente tiene vrtigo continuo y graves problemas cervicales Se evitar la
actividad que provoca el vrtigo, mediante el uso de un collar cervical suave

DX:
1 ANAMNESIS:

Forma de presentacin: por lo general es paroxstico

Se asocia a desencadenantes o lo exacerban: cambios de posicin,


ruidos, ejercicio, viajes en avin o barco, alcohol, ansiedad y estrs.

Antecedentes otolgicos: hipoacusias, tinnitus o acufenos.

Consumos de frmacos ototoxicos: gentamicina, antihipertensivos y


anticonvulsivantes.

Factores de riesgo para enfermedad vascular

Antecedentes patolgicos: Trastornos psiquitricos, enfermedades


autoinmunes, EVC, migraa, disfuncin tiroidea y diabetes.

Antecedentes familiares

2 Examen fsico:

Registro de PA auscultacin cardiaca y carotidea.

Estabilidad: durante la marcha y prueba de Romberg

Reflejo oculovestibular- prueba de impulso ceflico

La prueba consiste en hacer girar la cabeza del paciente

a ambos lados de 15 a 20 sujetndola con las 2 manos mientras


se fija a la mirada en la nariz del examinador

Se considera que la prueba esta alterada cuando al girar la cabeza

hacia el lado afectado, los ojos del paciente acompaan al giro para
luego por un movimiento brusco reubicar la mirada a la nariz

Esta indica sitio y lado de lesin

Examen neurolgico:
Debe ser completo- hacerse hincapi a el exmenes de los

pares craneales, y ver presencia de nistagmo.


- N. espontaneo horizontal u horizontal-rotatorio: perifrico
- N. espontaneo horizontal, oblicuo y vertical: central
- Pruebas de funcin cerebelosa

Prueba de Barany

Paciente con los brazos extendidos hacia adelante indicando con los
dedos ndice (ojos cerrados) los de control ( ndices del
examinador).

Es indicativo de desequilibrio tnico laberintico, trastorno vestibular

BABINSKY WEIL

Marcha con los ojos cerrados, cinco metros delante y atrs.

Se altera en crisis labernticas.

En las lesiones vestibulares se produce marcha en estrella o zigzag.

Maniobra de DixHallpike
1 Se le explica al paciente el procedimiento, debe
mantener los ojos abiertos y mirar a la cara del explorador,
comprobar que no hay contraindicaciones para realizarla ( pacientes con patologa
de columna cervical y los que no lo toleran por vrtigo profuso o vmitos)
2 Se realiza sentando al paciente en una camilla, con las piernas extendidas, cerca
al borde para que la cabeza cuelgue de la camilla al tumbarse
3 sujete la cabeza con las manos y girela 45 hacia el lado que se va a examinar. A
continuacin se le tumba hacia atrs bruscamente, con la cabeza fuera de la mesa y
en hiperextensin de 25-30. Este cambio brusco de posicin puede provocar un
nistagmo rotatorio que es muy sugerente de un vrtigo paroxstico postural, le
colocamos luego sentado y volvemos a probar hacia el lado contrario. En pacientes
con VPPB se observa un nistagmo

Exmenes complementarios:

Evaluacin otorrinolaringologico

Pruebas vestibulares

Electronistagmografia: pone en evidencia nistagmo y asimetra vestibulares

Prueba del silln rotatorio o de Barany: mide la funcin vestibular de ambos


odos pero no es especifico cuando es unilateral.

Pruebas auditivas:

Audiometria

Potenciales evocados auditivos del tronco

Electrococleografia; el resultado anormal resulta sugestivo a sndrome de


Meniere

Otros: RM

Dx diferencial:

Hipotensin postural, presenta vrtigo pero que estn ausente


en reposo y al girar la cabeza

Migraa basilar

Manejo. TTo sintomtico, reducir sensacin de


giro, vmitos y manejo de ansiedad.
Medicamentos de 1 eleccin:
Antihistamnicos, Dimenhidrinato.
Tietilperazina 6,5 mg/12 hrs. IM o IR.
Cinarizina 25 75 mg/12 hrs.
Flunarizina 10 mg/24 hrs.
Antiemticos: domperidona, difenidol.
- Dificultan compensacin central.

Sedantes vestibulares, administracin simultnea de:

SULPIRIDE (DOGMATILR ) caps 50 mg y


ampollas 100 mg. DOGMATIL forte ( comp. 200
mg), dosis 200 mg/8h v.o. o 100 mg im.
TIETILPERAZINA (TORECANR) 6,5 mg / 8H v.o.
BETAHISTINA (SERC ) 16 mg/8 h v.o.

ANTIEMETICOS si tiene vmitos incoercibles:


- METOCLOPRAMIDA(PRIMPERANR) 10 mg/8h iv
o im
ANSIOLITICOS:
- DIAZEPAM (VALIUMR ) 5 mg/8h vo
- MIDAZOLAM (DORMICUMR) 0,1 mg/k de peso
- LORAZEPAM (ORFIDALR) 1 mg/8h SL
CRISIS RECURRENTES
- PIRAZETAM (NOOTROPILR ) :800-1600 mg /8h
vo 3 gr/12h im.Si ingreso hospitalario va iv, 3
g/8h

Medidas generales.
Reposo absoluto 48 a 72 hrs.
Compensacin hidroelectroltica.
Ciruga: fstula endolinftica. Menire.