Identitas Pasien Nama : FL Umur : 27 tahun Jenis Kelamin : laki-laki Pekerjaan : Wiraswasta Agama : Kristen Protestan Alamat : Iraong lase, Nias Tanggal Masuk : 24 Agustus 2015
Anamnesis: Anamnesis: Keluhan :: Sulit Keluhan utama utama Sulit membuka membuka mulut mulut Telaah :: Hal Telaah Hal ini ini dialami dialami pasien pasien sejak sejak 12jam 12jam yang yang lalu lalu sebelum sebelum masuk masuk rumah rumah sakit sakit setelah setelah mengalami mengalami kecelakaan kecelakaan lalu lalu lintas lintas antara antara kereta kereta dan dan mobil. mobil. Riwayat Riwayat pingsan pingsan tidak tidak dijumpai, dijumpai, Mual Mual (-) (-) Muntah Muntah (-) (-) dijumpai. dijumpai. Riwayat Riwayat kejang kejang (-) (-) dijumpai dijumpai RPT RPT :: -RPO: RPO: --
Status Presens Sensorium : Compos Mentis TD : 120/90 mmHg HR : 88 x/minute RR : 24 x/minute. Temperature : 36,8oC Kesadaran Umum : Sedang Keadaan Gizi : Baik Status Generalisata Kepala : Mata : konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-), ikterik (-/-), RC (+/+), pupil isokor, diameter: 3mm/3mm. T/H/M : Mandibula movement (-) Leher : Tidak ada kelainan Thoraks Inspeksi : Simetris fusiformis, ketinggalan nafas (-) Palpasi : Stem fremitus kiri=kanan, kesan normal Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru Auskultasi : SP: vesikuler di kedua lap. paru ; ST: -
