Anda di halaman 1dari 9

BAB 3

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien
Nama
: FL
Umur
: 27 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Pekerjaan
: Wiraswasta
Agama
: Kristen Protestan
Alamat
: Iraong lase, Nias
Tanggal Masuk
: 24 Agustus 2015

Anamnesis:
Anamnesis:
Keluhan
:: Sulit
Keluhan utama
utama
Sulit membuka
membuka mulut
mulut
Telaah
:: Hal
Telaah
Hal ini
ini dialami
dialami pasien
pasien sejak
sejak 12jam
12jam yang
yang lalu
lalu sebelum
sebelum
masuk
masuk rumah
rumah sakit
sakit setelah
setelah mengalami
mengalami kecelakaan
kecelakaan lalu
lalu lintas
lintas antara
antara kereta
kereta dan
dan
mobil.
mobil. Riwayat
Riwayat pingsan
pingsan tidak
tidak dijumpai,
dijumpai, Mual
Mual (-)
(-) Muntah
Muntah (-)
(-) dijumpai.
dijumpai.
Riwayat
Riwayat kejang
kejang (-)
(-) dijumpai
dijumpai
RPT
RPT :: -RPO:
RPO: --

Status Presens
Sensorium
: Compos Mentis
TD
: 120/90 mmHg
HR
: 88 x/minute
RR
: 24 x/minute.
Temperature : 36,8oC
Kesadaran Umum : Sedang
Keadaan Gizi : Baik
Status Generalisata
Kepala
: Mata : konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-), ikterik
(-/-), RC (+/+), pupil isokor, diameter: 3mm/3mm.
T/H/M
: Mandibula movement (-)
Leher
: Tidak ada kelainan
Thoraks
Inspeksi : Simetris fusiformis, ketinggalan nafas (-)
Palpasi
: Stem fremitus kiri=kanan, kesan normal
Perkusi
: Sonor di kedua lapangan paru
Auskultasi : SP: vesikuler di kedua lap. paru ; ST: -

Abdomen
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: Simetris, distensi (-)


: soepel, distensi (-)
: Timpani
: Normoperistaltik

Ekstremitas
Superior : Tidak ada kelainan
Inferior : Tidak ada kelainan

Parameter

Unit

Hasil

Nilai

g%

14,80

13,2-17,3

Eritrosit

106/mm3

4,58

4,20-4,87

Leukosit

103/mm3

10,48

4,5-11,0

Hematocrit

39,70

43-49

Trombosit

103/mm3

334

150-450

MCV

Fl

86,70

85-95

MCH

Pg

32,60

28-32

MCHC

g%

37,30

33-35

RDW

12,20

11,6-14,8

Waktu Protrombin

detik

12,2

C :15,1

INR

detik

0,94

1-1,3

APTT

detik

31,2

32,8

Haemoglobin (Hb)

Waktu Protrombin

Kesan : semua dbn

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

Diagnosis

Tindakan

Rencana

26/7/2015

FOLLLOWWW UP

27/7/2015

S : (-)
O : Hemodinamik stabil
A : Post Herniorraphy d/t (L) HIL irreponible recurrent (H+2) +
Post percutan cystostomy d/t retensi urin susp. Striktur urethra
P : Diet MB TKTP
IVFD RL 20gtt/i
Inj ceftriaxone 1gr/12jam
Inj Ketorolac 30mg/8jam
Inj Ranitidine 50mg/12jam
Cek lab

Anda mungkin juga menyukai