ANATOMIA
DEL
CORAZON
FISIOLOGIA
DEL
CORAZON
MECANICA DE LA FUNCION
CARDIACA
1. Ciclo cardiaco. Secuencia de eventos en un latido
cardiaco. La sangre se bombea a todo el sistema
cardiovascular.
2. Sstole. Fase de contraccin. Ventricular.
3. Distole. Fase de relajacin. Las aurculas y ventrculos
se llenan. Duracin mayor que la sstole.
4. Volumen por latido. Cantidad de sangre expulsada por
un ventrculo en una contraccin. Entre mas sangre
llene el ventrculo, mas se incrementa el SV (Stroke
Volumen).
5. Gasto cardiaco. CO (Cardiac output). Cantidad de
sangre bombeada por el sistema cardiovascular por
minuto CO = SV X FC.
SISTEMA DE
CONDUCCION
ELECTRICA DEL
CORAZON
ELECTROFISIOLOGIA
Nodo sinuauricular (SA). Marcapasos dominante. FC intrnseca
60 100 lat /min.
Vias internodales. Impulsos elctricos directos entre los nodos SA
Y AV y dispersin a travs del musculo auricular.
Nodo auriculoventricular (AV). parte del tejido de unin mas la
rama conectada del Haz de His. Lentifica la conduccin, ligero
retraso frecuencia intrnseca de 40 60 lat /min.
Haz de His. Se extiende directamente a partir del nodo AV y
transmite impulsos a las ramas.
Rama izquierda. Conduce impulsos elctricos al ventrculo
izquierdo.
Rama derecha. Conduce impulsos elctricos al ventrculo derecho.
Sistema de Purkinge. Las ramas terminan en la red de fibras,
trasmite impulsos con rapidez a travs de las paredes ventriculares.
Frecuencia intrnseca de 20 40 lat /min.
ELECTROFISIOLOGIA
Despolarizacion. La carga elctrica de
una clula es alterada por el cambio de
electrolitos en cualquier parte de la
membrana celular, este cambio estimula
la contraccin de la fibra muscular.
Repolarizacion. Las bombas qumicas
restablecen un cambio interno negativo
conforme las clulas regresan a su
estado de reposo.
+
+
+
+
+
+
+
+
+
++
+
+
+
+
+
------
+
+
+
+
-----+
+
+
---------------------++ ++ +
---+
+
+
+
+
+ +
+
+
+
+
+ ------------------------+
+
+
+
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+
+ +
+
---------------
+
+ +
+ +
+
TRIANGULO
_
EINTHOVEN
R
A
_
DE
+
aV
L
A
aV
L
II
aV
F
+
L
L
DERIVACIONES TORAXICAS
Derivacin
Vista del corazn
V1
V2
V3
V4
V5
Electrodo
Lateral
DERIVACIONES DE EXTREMIDADES
Y LAS AUMENTADAS
Derivacin
Electrodo Positivo
Vista del corazn
Electrodo Negativo
LA
RA
LL
RA
LL
LA
Lateral
II
Inferior
III
Inferior
aVR
RA
Ninguna
aVL
LA
Intervalo QT
R
P
T
Q
Intervalo PR
S
QR
S
Segmento
ST
0.5
mm
0.5 mv
0. 04
seg
0.20 SEG
0.1
mm
0.1mv
30
0
15
0
10
0
75
60
RITMO CARDIACO
IRREGULAR
Para medir la frecuencia cardiaca
irregular con intervalos R R variables
es contar el numero de ondas R en
una tira de papel de ECG de 6 seg.
( seis cuadros de los mas grandes) y
multiplicar por 10,
con ello se
obtiene el nmero promedio de
latidos
ANALISIS DE UN RITMO
Frecuencia - Medir la frecuencia ventricular
y la auricular en caso de ser diferentes.
Normal
de 60 a 100 lat/min
Bradicardia menos de 60 lat/min.
Taquicardia mayor de 100 lat/min.
Regularidad Medir intervalos R-R y P-P
Regular intervalos constantes
Regularmente irregular patrn repetitivo
Irregular sin patrn
ANALISIS DE UN RITMO
Onda P Si estn presentes, iguales en tamao
forma y posicin y si preceden al complejo QRS
Normal
Ascendente, positiva y uniforme
Invertidas
Negativas
Con muescas P
Ninguna Ritmo de la unin o ventricular
Intervalo PR
Constante los intervalos son iguales
Variable los intervalos difieren
Normal 0.12 a 0.20 seg y constantes
ANALISIS DE UN RITMO
Intervalo QRS
Normal
de 0.06 0.10 seg.
Ancho
mas de 0.10 seg
Ninguno.
Intervalo QT Inicio complejo QRS Al
final de la onda T
Varia con FC
Normal menor de la mitad de RR
ANALISIS DE UN RITMO
Disminucin de los latidos
Bloqueos AV
Paro sinusal
Pausa
Compensatoria: seguida de contraccin
auricular prematura PAC contraccin de la
unin prematura PJC o contraccin
ventricular prematura PVC
No compensatoria : pausa incompleta
despus de una PAC, PJC o PVC
ANALISIS DE UN RITMO
Agrupamiento de complejos QRS
Bigeminismo : Patrn repetitivo de complejos
normales seguidos por un complejo prematuro
Trigeminismo: Patrn repetitivo de dos complejos
normales seguidos por uno prematuro.
Cuadrigeminismo: Patrn repetitivo de tres
complejos normales seguidos por uno prematuro.
Doblete: Dos complejos prematuros consecutivos.
Triplete: Tres complejos prematuros consecutivos.
SEGMENTO ST NORMAL
El segmento ST, en condiciones normales, es plano
o isoelctrico, aunque puede presentar pequea
variaciones menores de 0.5 mm.
Ascenso del ST dentro de la normalidad:Un
ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm), ligeramente
convexo, con morfologa normal, en precordiales
derechas, se puede ver en personas sanas.
Descenso del ST dentro de la normalidad:Se
suele ver durante el esfuerzo fsico y suelen
presentar un ascenso rpido cruzando la lnea
isoelctrica rpidamente (pendiente ascendente).
SIGUIENTE CLASE
TRASTORNOS DEL
RITMO CARDIACO
IMGENES ESPECULARES O
RECPROCAS
Durante un Infarto de Miocardio con Elevacin del ST,
aparecen derivacionescon ascenso del ST y derivaciones
con descenso del segmento ST en el mismo EKG. A esto se
le denomina imgenes especulares o recprocas.
Las derivaciones que presentan descenso del ST son
derivaciones no afectadas por la oclusin coronaria,
solamente reproducen la elevacin del segmento ST como
si estuviesen frente a un espejo, de ah el nombre de
imgenes especulares.
Importante remarcar que, en un Electrocardiograma que
presente derivaciones con ascenso y descenso del ST,las
derivaciones con elevacin del ST son las que
reflejan el dao miocrdico, por tanto son las que
marcan lalocalizacin y extensindel infarto.
Hipotermia.
Sndrome de Brugada:Elevacin del ST en
derivaciones derechas (V1-V3) mayor de 2 mm
(excepto en el patrn Tipo 3) con un morfologa
caracterstical (verSndrome de Brugada).
REPOLARIZACIN PRECOZ
El patrn de Repolarizacin Precoz es un
hallazgo del Electrocardiograma (EKG o ECG),
ms frecuente en pacientes jvenes,
masculinos y atletas. Es una causa de
Elevacin del ST.
Durante dcadas, la Repolarizacin Precoz se
ha considerado una variante de la normalidad,
con buen pronstico a largo plazo. Pero este
concepto ha variado en los ltimos aos
debido a diversos estudios que la asocian a
Arritmias Ventricularesy a Muerte Sbita
REPOLARIZACIN PRECOZ
Presencia deOnda Joempastamiento
final del QRS, con elevacin del Punto J
(unin entre QRS y ST) mayor de 0.1mV
en dos o ms derivaciones adyacentes
Elevacin del STcncavo, ms
frecuente en Precordiales (V4-V5).
Ondas T picudas y asimtricas
CLASIFICACIN DE LA
REPOLARIZACIN PRECOZ
Tipo 1: Patrn de Repolarizacin Precoz en
derivaciones precordiales laterales.
Tipo 2: Patrn de Repolarizacin precoz en
derivaciones inferiores o inferolaterales.
Tipo 3: Presencia en el EKG (ECG) de
Repolarizacin precoz en derivaciones
inferiores, laterales y precordiales
derechas.
Tipo 4: Electrocardiograma del
Sndrome de Brugada.
ELECTROCARDIOGRAMA DE
PERICARDITIS AGUDA
Evolucin del Electrocardiograma de Pericarditis
Aguda
Fase 1:Se observa a las pocas horas de inicio de los
sntomas. En el Electrocardiograma se observa
unaelevacin cncava del segmento ST en casi
todas las derivaciones(excepto V1 y aVR ), sin
descenso especular. Tambin puede aparecerdescenso
del Segmento PRgeneralizado(ver
diferencias entre Intervalos y Segmentos ) , este signos
electrocardiogrfico, aunque es menos sensible, es ms
especfico de Pericarditis Aguda.
En esta fase laOnda Tse mantiene positivas en casi
todas las derivaciones.
Derrame pericrdicopuede
sospecharse por deterioro de la
clnica del paciente, disnea, edemas
en miembros inferiores. En el
Electrocardiograma se observa
disminucin del voltaje de los
complejos QRS(microvoltaje) y
aplanamiento de las ondas T.
BLOQUEOS FASCICULARES
IZQUIERDOS
Los Hemibloqueos Izquierdos o Bloqueos
Fasciculares Izquierdos, son una alteracin
de la conduccin en uno de los dos fascculos
de la Rama izquierda del Has de Hiz.
La Rama Izquierda se divide en dos
fascculos, el Fascculo Anterior y el Fascculo
Posterior. El Fascculo Anterior trasmite el
impulso elctrico a la regin anterosuperior
del Ventrculo Izquierdo, el Fascculo
Posterior a la regin posteroinferior.
Electrocardiograma de
Hemibloqueo Anterior
Duracin del QRS normal (menor de
120 mseg)
Desviacin marcada del Eje a la
Izquierda (-45 o ms)
I y AVL:Morfologa de qR
II, III, AVF:Morfologa de rS
Electrocardiograma de
Hemibloqueo Posterior
Duracin del QRS normal (menor de
120 mseg)
Desviacin marcada del Eje a la
Derecha (120 o ms)
I y AVL:Morfologa de rS
II, III, AVF:Morfologa de qR
Descartar otras causas de desviacin
del Eje a la Derecha
Caractersticas del
Electrocardiograma del Bloqueo
de Rama Derecha con
Hemibloqueo anterior:
QRS mayor de 120 ms. En V1
morfologa de rSR con Onda R ancha
y enV6morfologa de qRS, con onda
S ancha.Alteraciones de la
repolarizacin.
Desviacin marcada del Ejea la
Izquierda (-45 o ms).Morfologa de
qRen laterales.Morfologa de rSen
inferiores.
SNDROME DE
WOLFF-PARKINSON-WHITE
Anatoma del Wolff-ParkinsonWhite
1. Sistema de conduccin normal.
2. Conduccin por la va accesoria.
SNDROME DE
WOLFF-PARKINSON-WHITE
Esto ocasiona las caractersticas del
electrocardigrama delWolff-ParkinsonWhite:
Onda P normal, pues el estmulo parte del
Nodo Sinusal.
Intervalo PR acortado (menor de 0.12s), al
no presentar el retraso fisiolgico del nodo
AV.
Onda Delta, producida por la activacin de
una parte del ventrculo por la va
accesoria.
QRS ancho, debido a la presencia de la
Wolff-Parkinson-White: PR
acortado (azul), QRS ancho por Onda
Delta (rojo)
Wolff-Parkinson-White:
EKG que alterna latidos normales y
otros con preexcitacin (PR corto,
QRS ancho, alteraciones de la onda
T).
SNDROME DE
LOWNGANONGLEVINE.
En el Sndrome de LownGanongLevine existe una va
accesoria que une la aurcula con el nodo AurculoVentricular. Esto provoca que el estmulo, al ir por la va
rpida, se salte el retraso fisiolgico del nodo AV y estimule
el Haz de His de forma precoz, continuando la estimulacin
a los Ventrculos por el sistema de conduccin normal.
Las caracteristicas del EKG delLownGanongLevineson:
Onda P normal, el estimulo parte del Nodo Sinusal.
PR corto, pues el estmulo salta el retraso fisiolgico del
nodo AV.
QRS normal, los ventrculos se despolarizan por el sistema
de conduccin normal
Onda T normal, no hay trastornos de la repolarizacin
GRACIAS