La malnutricin :

por defecto (ayuno, estrs metablico)

por exceso (obesidad)
Producen cambios bioqumicos y fisiopatolgicos.
Estos cambios producen modificaciones en la
farmacocintica de los frmacos
MODIFICA: absorcin
distribucin
metabolismo y
excrecin
Repercutir en la accin farmacolgica del medicamento

La accin farmacolgica est en funcin del estado

nutritivo en etapas previas.

La composicin corporal:
contenido en grasa
masa magra
Agua
Influye en :
Distribucin de los frmacos de naturaleza
liposoluble o hidrosoluble
efecto teraputico.

Situaciones de desnutricin proteicocalrica provocan :

Menor degradacin de los medicamentos

Potenciacin de las acciones
farmacolgicas.

Los Frmacos pueden producir :

Alteracin a nivel del apetito: efecto
directo o como un efecto secundario del
frmaco.
Alteracin en el gusto y en el olfato
Alteraciones a nivel gstrico dificultando
la absorcin de nutrientes
Alteraciones de la excrecin de
determinados nutrientes provocando una
excesiva prdida o por el contrario
provocando retencin de nutrientes con la
consiguiente toxicidad.

 Hipoclorhidria o disminucin de la secrecin de HCl.

Retraso en el vaciado gstrico: debido a que no llegan

alimentos al estmago, no se estimula la motilidad,

permaneciendo ms tiempo en contacto con la mucosa
gstrica.
Alteracin del tiempo de trnsito: puede aumentarse
(diarreas) o disminuirse (si no hay alimento).
Atrofia de la mucosa: la mucosa es un epitelio que se esta
renovando continuamente, al no haber materiales para
hacerlo se pierde su capacidad de absorcin.
Insuficiencia pancretica.
Maldigestin.
Proliferacin bacteriana.

Todos estos efectos ocasionan:

malabsorcin de los frmacos y nutrientes

Ineficacia farmacolgica retraso en el efecto farmacolgico.

Frmacos que se pueden ver afectados:

Cloranfenicol

Cloroquina

Tetraciclina

Rifampicina,

Anticonvulsivantes
Sobre todo es importante como factor crtico para frmacos con
margen teraputico estrecho o para frmacos usados en
nios.

2.- Efectos de la malnutricin sobre

la composicin corporal:

Cambios en el perfil de protenas

plasmticas.
Hipoalbuminemia.
Menor concentracin de -l-glucoprotena
cida (transporta frmacos bsicos).
Cambios en la distribucin de fluidos
corporales, lo cual produce aumento de
agua extracelular.

Produce: Alteraciones en la distribucin de

frmacos:

Se altera la unin frmaco-protena:

- la fraccin libre del frmaco AUMENTA
(activa, metabolizable y excretable):
1.- Produce efectos adversos o txicos
2.- Metaboliza eliminndose rpidamente
disminuyendo la eficacia aumentar la dosis
tras valoracin de la funcin heptica y renal

Se modifica el volumen de distribucin del

frmaco:
- Disminuye la eficacia farmacolgica.

La alteracin en la unin frmaco-protena se ha

descrito en frmacos:

Cloranfenicol
Penicilina
Sulfametoxazol
Gentamicina
Cloxacilina
Estreptomicina
Etambutol
Isoniazida
Paraaminosalicilato
Rifampicina

Fenitona
Digoxina
Cloroquina
Dicumarol
Fenilbutazona
Dihidroxicumarina
Diazepam
Warfarina
Sin trascendencia en frmacos con escasa unin a
protenas

3.- Efectos de la malnutricin sobre

la capacidad metablica:

Disfuncin heptica
Falta de coenzimas (vitaminas) y
sustratos (aminocidos) para la
biotransformacin de frmacos.
Falta de enzimas para el metabolismo
oxidativo.

El metabolismo oxidativo de glcidos, grasas y protenas se divide

en:
- La primera etapa: los carbonos de estas macromolculas dan lugar
a molculas deacetil-CoA de dos carbonos, e incluye las vas
catablicas de aminocidos, labeta oxidacinde cidos grasos y
la gluclisis.
- La segunda etapa: ciclo de Krebs
- La tercera etapa es lafosforilacin oxidativa, en la cual el poder
reductor (NADHyFADH2) generado se emplea para la sntesis
deATP.

Produce:

Alteraciones en la metabolizacin de frmacos:

Fenazona
Cloroquina
Metronidazol
Paracetamol
Salicilatos
Sulfadiazina
Cloranfenicol
Isoniazida
Teofilina
Acetanilida
Metronidazol
Fenobarbital.

El aclaramiento del frmaco est deteriorado y tiende a acumularse (aumenta la

semivida).

Por lo tanto la dosis y el intervalo de administracin varian-aumentando el tiempo de

administracin.

Disminuye la tasa de filtracin glomerular.

Disminuye el flujo plasmtico renal.
Disfuncin renal.
Dficit mineral y electroltico que afecta a
la funcin renal, sobe todo en frmacos
de naturaleza inorgnica como el
carbonato de litio que depende del
balance de electrolitos.

Producen:
Alteraciones en la excrecin de los frmacos.
Se retrasa la aclaracin del frmaco. Riesgo de
toxicidad
Esta descrito sobre todo en :
Penicilina
Aminoglucsidos (gentamicina y tobramicina)
Cefoxitina
Tetraciclinas
Metotrexato.

 Aumento de efectos adversos o txicos

de la terapia farmacolgica en los

pacientes desnutridos (el frmaco se
absorbe menos, pero tambin se
metaboliza y excreta ms lentamente).
Puede ser necesario reajustar las dosis
farmacolgicas.

Los alimentos:
Por su ingestin conjunta con medicamentos
Estado de malnutricin (factor que influye en la
respuesta de los medicamentos que toma)
Altera el comportamiento del medicamento

Altera su actividad teraputica: Aumenta,

disminuye, retarda.

Se acta sobre la RESPUESTA FARMACOLGICA,

por lo que no cumplir con la misin para la que
fue prescrito.

Gracias