PATOLOGIA BSICA

Aula 5: Distrbios da Circulao

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Contedo Programtico desta aula

Explicar o processo hemorrgico.
Explicitar a etiopatognese da
trombose e da embolia.
Descrever os tipos isquemia.
Analisar a etiopatognese do choque.
Avaliar os tipos de edema.

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As alteraes circulatrias esto relacionadas com distrbios

que acometem a irrigao sangnea e o equilbrio hdrico.
Essas alteraes so comuns na clnica mdica, podendo
muitas vezes ser causa de morte.
Segundo Guidugli-Neto (1997), os fluidos do corpo transitam
por trs compartimentos: intracelular, intersticial e
intravascular. Esses compartimentos encontram-se em
homeostase; quando h rompimento desse equilbrio,
surgem alteraes, que comumente podem ser agrupadas
dentro dos distrbios circulatrios. Compreendem alteraes
hdricas intersticiais (edema), alteraes no volume
sangneo (hiperemia, hemorragia e choque) e alteraes
por obstruo intravascular (embolia, trombose, isquemia e
infarto)
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Os trs compartimentos biolgicos (intracelular, intersticial e intravascular)

esto em homeostase. O intracelular est representado nesta imagem por
plasmcitos; o intravascular, por capilares; e o intersticial, pelas fibras
colgenas e pelos espaos brancos (formados por protenas, gua e
glicoprotenas) (HE, 400X).
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O edema resultado do aumento da quantidade

de lquido nos meio extracelular, sendo externo
aos meio intravascular.

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Normalmente, 50% da quantidade de lquido corpreo se

localizam na clula, 40% esto no interstcio, 5%, nos vasos e os
outros 5% compem os ossos. Essa distribuio dos lquidos
intersticial e vascular mantida s custas da existncia de uma
hidrodinmica entre esses dois meios, que mantm uma troca
equilibrada desses lquidos. O movimento do lquido do sistema
intravascular para o interstcio ocorre, em grande parte, devido
ao da presso hidrosttica do sangue. Essa sada do lquido
do vaso se localiza na extremidade arterial da rede vascular. O
seu retorno do interstcio para o vaso se d, principalmente, s
custas da presso onctica sangunea, aumentada na poro
venosa. Durante essa dinmica, fica uma certa quantidade de
lquido residual nos interstcios. Esse lquido drenado pelos
vasos linfticos, retornando depois para o sistema vascular.

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desequilbrio

entre

os

fatores

que

regem

essa

hidrodinmica entre interstcio e meio intravascular que

origina o edema. Esses fatores compreendem a presso
hidrosttica sangunea e intersticial, a presso onctica
vascular e intersticial e os vasos linfticos.

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Edema pulmonar. Observe como o lquido (substncia rosa) se acmula nos

espaos areos, provocando a total desorganizao tecidual (HE, 100X).
Observe, em maior aumento, a presena de clulas inflamatrias (setas) por
entre o lquido acumulado (HE, 200X).
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HIPEREMIA OU CONGESTO
Aumento do volume de sangue em uma regio por
intensificao do aporte sangneo ou diminuio do
escoamento venoso.
Ao contrrio da isquemia, a leso tecidual de causa
hipermica resultado de uma excessiva quantidade de
sangue no local, inundando essa regio. A intensificao do
aporte sanguneo, citado no conceito, caracteriza a hiperemia
do tipo arterial ou ativo. O grande volume de sangue presente
nesse caso provoca eritema, pulsao local e calor. A
hiperemia acompanhada de prvia isquemia ou pode estar
sob a trade isquemia-hiperemia-inflamao.
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Hiperemia passiva em fgado. Note a grande quantidade de hemceas

dentro e ao redor da veia centro-lobular, indicativo do grande aporte
sanguneo sem suporte venoso (HE, 200X).
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Aterosclerose

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45
Masculino.
Tabagista, HAS, problema de colesterol,
pai e me diabticos.
Falta de ar h 3 semana principalmente
ao esforo. Ultimamente piora acentuada
(caminhada no plano)

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Aterosclerose: fatores de risco

Hipertenso arterial
Colesterol sanguneo
Determinante mais importante
Tabagismo
Diabetes
Idade e sexo
Inatividade fsica e estresse
Homocistena
Inflamao
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O paciente foi avaliado pelo cardiologista

que fez o diagnstico de insuficincia
coronariana (angina instvel). Foi
internado para exames.
Apresentou dor sbita em opresso de
forte intensidade, irradiao p/ o brao E e
mandbula. A dor foi acompanhada com
dispnia. PA 80 x 30 mmHg
Eletrocardiograma

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Complicaes da Aterosclerose
Ocluso aguda
Trombose
Hemorragia intra-placa
Estreitamento crnico da luz
Formao de aneurismas
Perda de clulas musculares lisas e fibras
elsticas
Embolia
Trombo ou material da placa

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Infarto Branco (anmico)

Ocluso arterial
rgos slidos

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Infarto Vermelho (hemorrgico)

Ocluso venosa
Tecidos frouxos
Tecidos com circulao
dupla
Tecidos previamente
congestos
Re-estabelecimento de
fluxo aps ocluso e
necrose previas
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INFARTO
rea de necrose isqumica de rgos
parenquimatoso
Ocluso da circulao arterial
Interrupo da circulao venosa
Presso de perfuso < presso do circuito do tecido

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O choque provocado por uma diminuio da perfuso

de nutrientes para a clula devido deficincia do
aporte sanguneo. Isso pode ser causado por uma queda
do volume sanguneo circulante ( o que ocorre no
choque

hemorrgico),

cardiopulmonar

inadequada

por
ou

uma
por

propulso
uma

grande

vasodilatao perifrica (de capilares e veias).

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Sem uma circulao sangunea ideal, os tecidos sofrem

hipxia e carncia nutricional, o que leva a alteraes
reversveis. A mudana de um sistema de respirao
aerbico para um anaerbico, em decorrncia da falta
de oxignio, induz ao acmulo de cido ltico no
local, provocando a instaurao de leses irreversveis
e a morte celular.

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Os

tipos

de

cardiognico,

choque
o

incluem

traumtico,

neurognico,

hemorrgico,

o
por

queimaduras, cirrgico etc. A evoluo clnica desses

tipos depende do grau de recuperao do equilbrio
hemodinmico conseguido pelos tecidos atingidos. No
caso

do

choque

hemorrgico,

por

exemplo,

esse

equilbrio pode ser restitudo por intermdio de uma

transfuso sangunea imediata ou pela introduo de
outros lquidos.
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a)Choque cardiognico: causado por uma leso no miocrdio

(devido a infarto, por exemplo), por arritmias ou por
obstruo do fluxo de sada sangnea (por exemplo, embolia
pulmonar); esses fatores levam falncia da bomba
miocrdica, o que impede o bombeamento do sangue,
levando ao choque.
b) Choque hipovolmico ou hemorrgico: as grandes perdas
sangneas como conseqncia de hemorragias levam
diminuio do volume sangneo. Grandes queimaduras ou
outros tipos de traumatismos tambm levam diminuio do
volume sangneo (nesse caso, o choque denominado de
"traumtico).
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c) Choque sptico: decorrente da disseminao de

microorganismos no sangue oriundos de infeces locais
graves. Esses microorganismos, principalmente bacilos
Gram-negativos, liberam endotoxinas, as quais atuam nos
leuccitos e clulas endoteliais. Essas endotoxinas
promovem leses nessas clulas ou alteram as funes
destas. Dentre essas alteraes, esto a maior capacidade
de adeso dos leuccitos aos endotelicitos e a maior
capacidade de desencadear mecanismos de coagulao.
Essas alteraes culminam com a formao de trombos
capilares e a coagulao intravascular exacerbada, o que
altera a circulao sangnea.

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d)

Choque

anafiltico:

decorrente

de

reaes

por

hipersensibilidade do tipo I (anticorpos), promovendo grande

permeabilidade vascular e sada de lquido para fora do vaso,
diminuindo sua volemia.
e) Choque neurognico: acidentes com anestsicos ou leses
traumticas

na

medula

espinal

podem

desencadear

vasodilataes perifricas generalizadas, levando ao choque.

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NESTA AULA, VOC:

Explicou o processo hemorrgico.
Explicitou a etiopatognese da trombose e da
embolia.
Descreveu os tipos isquemia.
Analisou a etiopatognese do choque.
Avaliou os tipos de edema.

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