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TEMA:SINDROME de

APNEAS e HIPOAPNEAS
OBSTRUCTIVAS
del SUEO
CURSO:MEDICINA III
Alumnos:
LATORRE DELGADO CARLOS

Definicin
PAUSAS RESPIRATORIAS COMO CONSECUENCIA
DE LA OBSTRUCCIN PARCIAL (HIPOPNEAS) O
COMPLETA (APNEAS) DE LAS VAS AREAS
SUPERIORES (VAS) DE MS DE 10 SEGUNDOS DE
DURACIN, EN NMERO DE 10 O MS CADA HORA,
QUE PROVOCAN CASI SIEMPRE UNA REDUCCIN
DE LA SATURACIN ARTERIAL DE OXGENO (SAO2).
LA OBSTRUCCIN DE LAS VAS CASI SIEMPRE SE
SITA EN OROFARINGE Y/O HIPOFARINGE Y SUS
CAUSAS SON POCO CONOCIDAS PERO SUELEN
SER MULTIFACTORIALES.
UN PAPEL MAYOR O MENOR SUELEN JUGAR LAS
LESIONES ANATMICAS DE LA VA AREA
SUPERIOR.
SON FACTORES AGRAVANTES IMPORTANTES,
AUNQUE NO CAUSALES, LA OBESIDAD Y EL
CONSUMO DE ALCOHOL.

CLNICAMENTE, DURANTE EL SUEO DESTACA LA PRESENCIA


DE
RONQUIDO
MUY
INTENSO,
CON
DESPERTARES
TRANSITORIOS
O
AROUSALS
REPETIDOS
QUE
DESESTRUCTURAN LA ARQUITECTURA NORMAL DEL SUEO.
DURANTE EL DA, EL PRINCIPAL SNTOMA ES LA SOMNOLENCIA
DE GRAVEDAD VARIABLE.

EL SINDROME DE APNEAS/HIPOAPNEAS OBSTRUCTIVAS DEL


SUEO (SAHS O SAOS) ES UNA ENFERMEDAD MUY FRECUENTE
QUE AFECTA AL
4-6% DE LOS HOMBRES Y AL 2-4% DE LAS MUJERES EN LAS
EDADES MEDIAS DE LA VIDA Y SU FRECUENCIA AUMENTA CON
LA EDAD. DE IGUAL FORMA, EL SAOS TAMBIN OCURRE ENTRE
EL 1-3% DE LOS NIOS.
oEMPEORA LA CALIDAD DE VIDA, PUEDE CAUSAR
HIPERTENSIN ARTERIAL, ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES Y CEREBROVASCULARES, AUMENTANDO
EL RIESGO DE MUERTE Y FAVORECIENDO LA APARICIN DE
ACCIDENTES DE TRFICO, LABORALES Y DOMSTICOS. EN LA
POBLACIN INFANTIL SE HA RELACIONADO CON DIFICULTADES
DE APRENDIZAJE Y TRASTORNOS DE CONDUCTA.
oPOR TODO ELLO EL SAOS SE CONSIDERA UN PROBLEMA DE
SALUD PBLICA DE PRIMERA MAGNITUD QUE OBLIGA AL
MDICO A IDENTIFICAR LOS PACIENTES QUE REQUIEREN DE
TRATAMIENTO.

Resumiendo:
4% poblacin general.
( 3:1 >varones)
> 6 dcada de la vida.
Hipersomnia diurna.
Roncopata.
Nocturia.
Cefalea matinal.
Dficit de memoria.
Disminucin de la libido.
Cambios de carcter.

PRINCIPALES SNTOMAS CLNICOS


EN EL SAOS
Referidos por acompaantes de cama:
Ronquido 100%
Pausas de apnea observadas 50%
Movimientos corporales excesivos 40%
Cambios de personalidad 26%
Referidos por el paciente:
Somnolencia diurna 90%
Ahogos nocturnos 53%
Cefalalgia matutina 38%
Prdida de capacidad intelectual 27%
Miccin nocturna (> dos veces) 25%

Factores predisponentes para


desarrollar SAOS

OBSTRUCCIN DE VA AREA SUPERIOR

MALFORMACIONES MAXILOFACIALES

TRASTORNOS MDICOS GENERALES

Obstruccin de via area superior


CAVIDAD NASAL
Dismorfias y luxaciones
septales
Plipos. Tumores
Hipertrofia de cornetes,
rinitis
Estenosis vestibulares
Nasofaringe
Adenoides. Estenosis.
Quistes. Tumores
LARINGE
Edema de cuerdas vocales,
de aritenoides y repliegues
Parlisis de cuerdas vocales

Orofaringe
Amgdalas y/o vula
hipertrficas
Paladar flccido o de
implantacin baja
Pilares flccidos e hipertrficos
Pliegues mucosos exuberantes
Hipofaringe
Amgdalas linguales
hipertrficas
Base de lengua hipertrfica
Quistes valleculares
Repliegues aritenoepiglticos
excesivos
Epiglotis flccidas
Edemas de epiglotis. Tumores

Malformaciones
maxilofaciales
RETROGNATIA
MICROGNATIA
S. DE PIERRE ROBIN
S. DE KLIPPEL-FEIL
S. DE PRADER WILLI
ACONDROPLASIA

Trastornos mdicos
generales
OBESIDAD
HIPOTIROIDISMO
AMILOIDOSIS
S. DE SCHEIE
ACROMEGALIA
ENFERMEDADES POR DEPSITO
CIFOSCOLIOSIS
DISTROFIAS MUSCULARES
ENFERMEDADES DE LA MOTONEURONA

PRINCIPALES COMPLICACIONES
EN EL SAOS
NEUROPSICOLGICAS
Accidentes de automvil
Accidentes de trabajo
Alteraciones psiquitricas
Impotencia y/o reduccin de la libido

CARDIORRESPIRATORIAS
Hipertensin sistmica
Hipertensin arterial pulmonar
Arritmias cardacas diversas
Corazn pulmonar crnico

SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA

Diagnstico

Exploracin diurna:

EXPLORACIN NOCTURNA:

Test subjetivos: Epworth.

PSG ( POLISOMNOGRAFIA).

(puntajes superiores a 8 indican SDE)


FINALIDAD:

Finalidad: cuantificar el grado y la


severidad de la hipersomnia.

evaluar

morfologa, integridad y
continuidad del sueo nocturno.

Objetivar la presencia de eventos

respiratorios, y cuantificarlos

POLISOMNOGRAFIA
NOCTURNA
CON OXIMETRIA
DE POR LO MENOS 6 HS DE DURACIN
REGISTRO DE :
EEG
EMG (Electromiograma de mentn, y de ambos MMII)
EOG (Electrooculograma)
ECG (Electrocardiograma)
Flujo areo naso bucal
Sensores de esfuerzo respiratorio ( Trax y abdomen)
Saturometria
Micrfono
Sensor de posicin

Definiciones
Apnea: evento caracterizado por la ausencia de flujo areo buconasal
durante 10 segundos. Puede ser:
obstructiva: se caracteriza por la presencia de esfuerzo respiratorio.
central: ausencia de esfuerzo respiratorio.
mixta: componente central inicial seguido de esfuerzo respiratorio.
Hipopnea: reduccin discernible de la seal de flujo areo por 10 o ms
segundos con cada superior a 3% en la saturometra y/o la aparicin de
un microdespertar.
Respiracin de Cheyne - Stokes: patrn caracterizado por cambios
crecientes y decrecientes en la amplitud respiratoria separados
habitualmente por apneas centrales.
Hipoventilacin en el sueo: reduccin de la ventilacin inducida por el
sueo, no asociada a apneas o hipopneas, con aumento mayor o igual a
10 mmHg de la PaCO2.
Microdespertares electroen-cefalogrficos: episodios de 3 a 15 segundos
de duracin que interrumpen el sueo y se caracterizan por la aparicin
de un ritmo en el EEG de mayor frecuencia (ritmo alfa, theta o beta)
respecto a los 10 seg. de sueo previos, generalmente acompaados de

INDICE DE PERTURBACION
RESPIRATORIA (IPR)
IPR= nmero total de eventos dividido el tiempo
total de sueo, multiplicado por 60.
IPR= nmero de eventos por hora de sueo

IPR= ( No. eventos/TTS


) 60
SAOS LEVE

IPR 5 A 15

SAOS
MODERADO

IPR 15 A 30

SAOS
SEVERO

IPR MAYOR
DE 30

Ejemplo de apneas obstructivas (OA)

Aproximadamente el 50% de los pacientes con IPR


superior a 30 muestran alteraciones en las pruebas
neuropsicolgicas
(Behavioral morbidity of apnea -Semin Resp Med 1988; 9).
En cuanto al deterioro neuropsicolgico, el efecto de un
aumento del IPR de 15 es comparable al efecto de
envejecimiento en 5 aos en lo que se refiere a funcin
psicomotora.La existencia de estos deficits ha sido
documentada en la bibliografa.
(AM J Cesp Crit. Care Med 1997; 156 ; Progresss in
cardiovascular diseases, 41,5).

MEDIDAS HIGINICO-DIETTICAS
LOS SIGUIENTES CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA PUEDEN
ALIVIAR LOS SNTOMAS DE APNEA DEL SUEO EN ALGUNOS
INDIVIDUOS:
EVITAR EL ALCOHOL Y LOS SEDANTES A LA HORA DE DORMIR
EVITAR DORMIR BOCA ARRIBA
BAJAR DE PESO

Recomendaciones:
LA REDUCCIN DE PESO ESTA INDICADA EN AQUELLOS
PACIENTES CON IMC (INDICE DE MASA CORPORAL) SUPERIOR
A 30 KG./M COMO MEDIDA COMPLEMENTARIA SISTEMTICA.
EN LOS SUJETOS CON OBESIDAD MRBIDA (IMC 40 M2) QUE
NO PUEDEN REDUCIR SU PESO SE PODRA UTILIZAR UN
RECURSO QUIRRGICO PARA LA REDUCCIN DEL MISMO.
2) SE RECOMIENDA UTILIZAR COMO MODALIDAD DE TERAPIA
POSICIONAL EL USO DE UNA PELOTA DE TENIS UBICADA EN LA
ESPALDA EN PACIENTES CON APNEAS DECBITO
DEPENDIENTES.
3) LA TIROXINA ES EL NICO FRMACO QUE HA DEMOSTRADO
SER EFICAZ EN EL SAOS, CUANDO STE SE ASOCIA A
HIPOTIROIDISMO.
4) SE ACONSEJA EVITAR DROGAS DEPRESORAS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL COMO BENZODIAZEPINAS,
BARBITRICOS, NARCTICOS Y ALCOHOL.

TRATAMIENTO DEL SAOS


CON CPAP

Efectos de la
CPAP
FENMENO MECNICO:
Trasmite la presin positiva a toda la va area superior e impide su colapso.
Da lugar a un incremento de la seccin de la VAS (incremento de dimetros de izq. a der.).
Modifica la activacin de los msculos ventilatorios (en especial espiratorios)

O Sea..

Efectos de la
CPAP
CORRIGE LAS APNEAS OBSTRUCTIVA, MIXTAS, Y, EN OCASIONES, LAS CENTRALES
ELIMINA LAS HIPOAPNEAS
DEBE SUPRIMIR EL RONQUIDO
EVITA LAS DESATURACIONES DE OXIGENO
EVITA LOS AROUSALS
NORMALIZA LA ARQUITECTURA DEL SUEO

Efectos
colaterales
CONGESTIN Y/O OBSTRUCCIN NASAL
IRRITACIN CUTNEA
SEQUEDAD FARNGEA
RUIDO
FRO
INSOMNIO
CLAUSTROFOBIA
CONJUNTIVITIS
MS RAROS: CEFALEA, AEROFAGIA, EPISTAXIS

ULTIMAS RECOMENDACIONES DE LA
ASOCIACION AMERICANA DE MEDICINA DEL
SUEO (2005)
PACIENTES CON IPR MAYOR O IGUAL A 15
(INDEPENDIENTEMENTE DE LOS SNTOMAS)
Y PACIENTES CON IPR > O IGUAL A 5 SI
TIENEN ESD (EXCESIVA SOMNOLENCIA
DIURNA)

INCONVENIENTES
CON EL USO DE LA
CPAP
1.

RECHAZO: SE NIEGA O LO INTENT MENOS DE 4 SEMANAS SIN XITO

2.

INTOLERANCIA: LO INTENT MS DE 4 SEMANAS Y NO LOGR ADAPTARSE.

3.

INCUMPLIMIENTO HORARIO: CUMPLIMIENTO MNIMO: 3,5 HS /NOCHE

Motivos del no uso de cpap

LIMITACIONES ECONMICAS.25%
INTOLERANCIA25%
OTRAS TERAPIAS20,9%
CIRUGIA
REDUCCIN DE PESO
RECHAZO..29,5%

Revista Mdica de Chile V 135 n 7 julio 2005

EL SAOS ES UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA QUE PRODUCE


DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA, Y EST RELACIONADO CON
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, CEREBROVASCULARES Y
ACCIDENTES.
EL SAOS PUEDE SER TRATADO DE MANERA EFICAZ EN LA MAYORA DE
LOS PACIENTES.

CONCLUSIONES

LA SITUACIN ACTUAL DEL SAOS NO ES ADECUADA DEBIDO A QUE LA


MAYORA DE LOS PACIENTES ESTN SIN DIAGNOSTICAR.
TODOS LOS PROFESIONALES SANITARIOS Y EN ESPECIAL LA ATENCIN
PRIMARIA, MEDICINA DEL TRABAJO Y CENTROS DE RECONOCIMIENTO DE
CONDUCTORES TIENEN UN PAPEL DETERMINANTE EN LA IDENTIFICACIN
DE LOS PACIENTES CON SOSPECHA CLNICA (RONQUIDOS, PAUSAS
RESPIRATORIAS Y SOMNOLENCIA).
ES IMPRESCINDIBLE FAVORECER EL CONOCIMIENTO DE ESTA ENTIDAD
ENTRE EL PERSONAL SANITARIO Y LA POBLACIN GENERAL.