OBESIDAD

Enfermedad caracterizada por el

La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
almacenamiento en exceso de tejido adiposo
define
el sobrepeso
como un de
IMCtrastornos
igual o
en
el organismo,
acompaado
superior
a 25,que
y ladeterioran
obesidad como
un IMC
igual
metablicos
el estado
de salud.

o superior a 30.

EPIDEMIOLOGIA
La OMS indica
que en el 2005

Estima que
para el ao
2015

haba en todo el
mundo,
aproximadamente 1
600 millones de
adultos con sobrepeso

se tendr
aproximadamente 2
300 millones de
personas con
sobrepeso

contando a partir de
los 15 aos, y menos
de 400 millones de
adultos obesos

y ms de 700 millones
con obesidad

de
de 10%
10% a
a 20%
20% en
en etapa
etapa
infantil
infantil
Refieren,
Refieren, que
que la
la incidencia
incidencia yy
prevalencia
prevalencia de
de la
la obesidad
obesidad
han
aumentado
de
han aumentado de manera
manera
gradual:
gradual:

En
En Mxico
Mxico

Mxico
Mxico desplaz
desplaz a
a Estados
Estados Unidos
Unidos
en
el
primer
lugar
en el primer lugar mundial
mundial de
de
obesidad,
obesidad, con
con una
una tasa
tasa de
de 32.8
32.8
por
por ciento
ciento contra
contra 31.8
31.8 de
de adultos
adultos
en
esta
condicin
de
en esta condicin de salud,
salud,
seala
seala un
un informe
informe de
de la
la
Organizacin
Organizacin de
de las
las Naciones
Naciones
Unidad
Unidad para
para la
la Agricultura
Agricultura yy la
la
Alimentacin
Alimentacin (FAO).
(FAO).

30%
30%
a
a 40%
40% en
en la
la etapa
etapa de
de la
la
adolescencia
adolescencia

yy de
de 60%
60% a
a
70%
en
la
etapa
70% en la etapa adulta
adulta

ETIOLOGIA
La obesidad es
multifactorial y compleja

Entre la diversidad de
factores que contribuyen
a la etiologa de la
obesidad estn:

los genticos

los ambientales

los nutricios, la actividad

fsica y los psicosociales.

Los cuales actan a travs de los mediadores

fisiolgicos de ingestin y gasto de energa.

FACTOR GENETICO
Hay evidencia sobre la
funcin de la carga
gentica en el
desarrollo de la
obesidad
La evidencia indica que
en algunas familias se
llega a dar la
susceptibilidad a la
obesidad

Descubrimiento
Descubrimiento
en
en humanos
humanos del
del
llamado
gen
de
llamado gen de la
la
obesidad
obesidad o
o gen
gen ob
ob

lo
lo cual
cual trae
trae como
como
consecuencia
consecuencia un
un
hambre
hambre constante
constante
que
que conduce
conduce al
al
consumo
consumo excesivo
excesivo
de
de alimentos.
alimentos.

deficiencia
deficiencia
gentica
gentica de
de
leptina
leptina la
la
saciedad
saciedad se
se
encuentra
encuentra
alterada
alterada

codifica
codifica la
la
protena
protena leptina
leptina
en
en las
las clulas
clulas
adiposas
adiposas

acta
acta a
a nivel
nivel del
del
hipotlamo
hipotlamo e
e
influye
influye en
en el
el
apetito
apetito yy en
en el
el
balance
balance
energtico
energtico

FACTORES AMBIENTALES

El incremento
en pases
industrializados
en los cuales la
dieta es rica en
grasas y
carbohidratos

Los hbitos de
sedentarismo
han aumentado
con el
desarrollo
econmico de
la vida
moderna

Se muestra a
favor el factor
ambiental en su
origen y
desarrollo.

 El

acelerado ritmo de vida de las ciudades, los

tiempos prolongados de traslado al hogar, as
como la mayor incorporacin de la mujer al
medio laboral favorecen la aceptacin de
productos conocidos como fast food a la dieta
familiar, que propician el consumo de un alto
porcentaje de grasa.

El desarrollo econmico influye:

ya que aumenta la va
sedentaria

al disponer de medios de
transporte

Tambin se suma la comercializacin

de comidas altas en caloras

y bajas en nutrientes

al aumento en la frecuencia de estas por su fcil

accesibilidad

FACTORES PSICOLGICOS

Las
perturbaciones
emocionales en
ocasiones
precipitan la
sobrealimentacin

y acompaan a la
obesidad.

Ya que individuos
obesos se han
observado casi
todos los tipos de
trastornos
psicolgicos

incluidos la
ansiedad, la
culpa, la
frustracin, la
depresin y los
sentimientos de
rechazo y
vulnerabilidad

FACTORES ENDOCRINOS

FACTORES NUTRICIOS

La sobrealimentacin puede ocurrir en cualquier etapa de la vida, el inicio

en los primeros meses de edad puede tener particular importancia

La nutricin materna antes y durante el embarazo llega a ser un factor

esencial del peso corporal del individuo al nacer y durante su vida adulta.

Otro aspecto
importante de la dieta
del obeso es la
distribucin de los
nutrimentos

por lo general tienden

a abusar de alimentos
ricos en lpidos, que
por tener una elevada
densidad energtica

Al no existir una
regulacin adecuada
de una comida a otra
la diferencia de las
protenas y los hidratos
de carbono favorecen
su depsito en forma
de grasa corporal.

El ejercicio realizado
de manera regular,
aumenta la capacidad
para utilizar grasa
como proveedor
principal de energa, lo
que disminuye la
obesidad o
previnindola.

clasificacin

La OMS considera para el DX de la obesidad IMC > 30 y

para un peso normal de 18.5 a 24.9

II

III

(mrbida)
Obeso clase lV

(extrema)

> 40
>50

La clnica de obesidad del Instituto Nacional de

Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubirn
(INCMNSZ).
Basada en el porcentaje de sobrepeso relacionada con el IMC .
5 grados de obesidad.

Obesidad: IMC > 27

H: <1.55 M: < 1.45 IMC > 25 = obesidad.

Por la distribucin de la masa corporal

Tipo ginecoide:

Tipo androide (central) :

depsitos de grasa se
centran en regin abdominal

factor de riesgo de
morbilidad y mortalidad y se
relaciona con DM,
aterosclerosis, gota y
colelitiasis.

De la parte sup. Del cuerpo o

de manzana.

Deposito de grasa en la
regin gluteo-femoral
Tambin conocida como tipo
perifrico, en forma de pera
o de parte inf. Del cuerpo.

Hiperplasica: Se caracteriza por al aumento del nmero de

clulas adiposas.

Hipertrfica: Aumento del volumen de los adipocitos.

Primaria: representa un desequilibrio entre la ingestin de

alimentos y el gasto energtico

Secundaria: se deriva como consecuencia de determinadas

enfermedades que provocan un aumento de la grasa corporal

Fisiopatologa

Fisiolgicos

En diversos estudios se ha corroborado la existencia de

una relacin directa de la hiperleptinemia con el
porcentaje de grasa corporal, situacin que hace
concebir una resistencia a la leptina.

Esta resistencia puede producirse a diferentes niveles:

En el transporte
hematoenceflica

En su receptor hipotalmico

En otros circuitos neuronales en los que influye esta

hormona

travs

de

la

barrera

 Se

ha descrito que la leptina produce

resistencia a la insulina en hepatocitos
(efecto mediado por la desfosforilacin del
sustrato del receptor de insulina-1) y que
tiene efectos inductores de fibrosis en
varias enfermedades hepticas crnicas e
etiologa metablica o txica

Tambin

se ven involucradas monoaminas

como la norepinefrina y serotonina.

Hipotlamo

Ejerce control sobre apetito, saciedad y

termognesis. Para que esto se lleve acabo
necesita mediadores (leptina, glucemia) SNA,
estimulo gastrointestinal incluso provenientes
de la faringe.

Los principales centros involucrados en esta

regulacin son los ncleos del tracto solitario, el
ncleo arqueado y en el ncleo paraventricular,
as como las regiones ventromedial y lateral del
hipotlamo y la amgdala.

La edad

Proceso de envejecimiento

Aumento

de peso

Distribucin
Metabolismo
Falta
Por

de grasa corporal
insuficiente

de actividad fsica

modificaciones dietticas

Cambios

hormonales (disminucin de
estrgenos y progesterona)

Alteraciones

conductuales (depresin)

Cuadro clnico

Criterios diagnostico.

IMC= Peso (kg)/ Talla2 (m)

Edad (aos)

IMC

19-24
25-34
35-44

19-24
25-34
35-44

Grasa excesiva en el abdomen (fuera de proporcin con la grasa

corporal total)

Medicin de la circunferencia de la cintura (en relacin con el

contenido de la grasa abdominal)

Hombres: >102 cm

mujeres: > 88 cm ALTO RIESGO

ndice cintura-cadera:

circunferencia de cintura
Circunferencia de la cadera

hombres: > 1.0

mujeres: > 0.8

En Mxico.
Hombres: 0.78-0.93
Mujeres: 0.71-0.93

Alta tasa de
mortalidad y
morbilidad

Determinacin de los pliegues cutneos:

Limitaciones: panculo adiposo grande ( no permite pinzar

correctamente un pliegue)
Error: 1 mm para la mayora de los pliegues.

Estimacin de grasa corporal total y

tejido adiposo subcutneo:

Durnin y Wommersley:
suma de 4 pliegues (bceps, trceps,
subescapular y suprailaco) . Realizar conversin matemtica de la
suma de los pliegues usando las ecuaciones..

TRATAMIENTO
El

abordaje integral de la obesidad se

basa en las modificaciones dietticas,
la prctica del ejercicio fsico y el
apoyo
psicolgico
con
terapia
conductual. En algunos casos puede
usarse tx farmacolgico.

El

objetivo es alcanzar su peso

corporal, lo ms prximo posible al
normal.

Modificaciones dietticas:

Los cambios dietticos sern graduales , ya que reducciones bruscas provocan

rechazo y abandono al asociar dieta con pasar hambre. A medida que la persona
obesa va disminuyendo de peso, se reducen paulatinamente las caloras de la dieta
hasta aproximarse al peso previamente pactado.

Se recomendar una alimentacin hipocalrica equilibrada y variada, repartida en 5

comidas al da (una sola comida hace aumentar ms la lipognesis que si esa misma
racin la dividimos en varias veces), con una ingesta abundante de lquidos y bra.
-La composicin de esta dieta saludable, en cuanto a la terminologa ms aceptable del
rgimen diettico, consta de:
Carbohidratos 55% del total de caloras (Frutas,
grano integral)

vegetales, cereales, legumbres,

Grasas 30% del total de caloras (<10% saturada,

poliinsaturados aceite de oliva, frutos secos)

20% cidos grasos mono y

Protenas 15% del total de caloras (Carne, aves de corral, pescado, huevos, lcteos)

Actividad fsica

El ejercicio fsico es otro de los pilares bsicos del tratamiento integral para
la reduccin y mantenimiento del peso.
Se recomienda potenciar la actividad fsica cotidiana (como subir escaleras
en vez de usar ascensor, prescindir en lo posible del coche para
desplazamientos cortos, pequeos paseos) as como el ejercicio programado
en el que se mueven grandes masas musculares (como andar de prisa, correr,
nadar, ciclismo, golf) al menos durante tres horas a la semana, controlando
la frecuencia cardiaca.

En general se puede armar que la actividad fsica, aunque sea de baja

intensidad, si es constante, resulta efectiva para los pacientes no
acostumbrados a la actividad fsica intensa y tiene menos abandonos.

Tratamiento farmacolgico:

El conocimiento de los sistemas de regulacin del balance energtico

permite establecer tres categoras de actuacin farmacolgica:
1. Agentes que reducen el apetito: colecistocinina,
glucagn, insulina, amilina y leptina entre otros.

pptido anlogo al

2. Agentes que modulan el metabolismo de nutrientes: Orlistat es el ms

aprobado.
3. Agentes que incrementan el gasto energtico: Hormonas tiroideas,
efedrina (simpaticomimetico), efedrina y cafena.

Tratamiento

farmacolgico

Los estudios que evalan la ecacia a largo plazo de los frmacos contra la obesidad estn
limitados al Orlistat y a la Sibutramina. Ambos frmacos parecen moderadamente ecaces
para promover la prdida de peso.
Sibutramina

Es un frmaco que acta aumentando la disponibilidad de neurotransmisores anorexgenos en

el Sistema Nervioso Central lo que conlleva disminucin del apetito y estmulo de la
termognesis
Es efectivo junto a la recomendacin de una dieta hipocalrica para el tratamiento de la
obesidad. Con su utilizacin se consigue una disminucin de peso de 2,78 Kg./ 3 meses y 4,45
Kg./ 6 meses.
Produce un aumento discreto del ritmo cardiaco y de la presin arterial, un aumento pequeo
de HDL-colesterol y triglicridos y una mejora discreta en el control de los diabticos.
La dosis inicial es de 10 mg/da, al desayuno, aumentando a 15 si tras el primer mes no se
consigue una prdida de al menos 2 Kg. Debe suspenderse el tratamiento si a los 3 meses no
se consigue una reduccin ponderal de al menos un 5%.
Su efecto sobre la tensin arterial y la frecuencia cardiaca obliga a una monitorizacin
peridica y, en algunos casos, a su retirada.

Orlistat

Inhibe las lipasas gastrointestinales responsables de la hidrlisis de los

triglicridos, bloquea parcialmente su absorcin intestinal y consigue as
una eliminacin por heces de un 30% de la grasa ingerida. Se toma 1 hora
antes o despus de las 3 principales comidas siempre que contengan grasa.
Est aprobado su uso en adultos y en nios obesos mayores de 12 aos.
Orlistat combinado con dieta y ejercicio produce una reduccin signicativa
del peso a los 6 meses y al ao (entre 2.44 Kg. y 3.19 Kg. en un ao).
Los efectos secundarios habituales (de carcter leve a moderado) son la
esteatorrea, heces oleosas, aumento de la defecacin y urgencia fecal. Es
posible el riesgo de un dcit de vitaminas liposolubles (en especial la
Vitamina D), por lo que se aconseja el uso de preparados polivitamnicos.

Tratamiento quirrgico

Puede estar indicado ante la falta de respuesta al tratamiento diettico

con/sin tratamiento farmacolgico asociado en el paciente obeso con un IMC
>40 IMC >35-39.9 y comorbilidad grave.
Las tcnicas quirrgicas simples (restrictivas) implican una mayor seguridad y
una menor efectividad a largo plazo. Por el contrario, a mayor componente
malabsortivo habr mayor riesgo de complicaciones.

Procedimientos quirrgicos

Existen tres tipos

de procedimientos
quirrgicos para el
tratamiento de la
obesidad

Los procedimientos
gstricos
restrictivos, en los
que se crea un
reservorio gstrico

pequeo con un
canal de salida
estrecho para
producir saciedad
temprana y
prolongada

los
los
procedimientos
procedimientos
malabsortivos
malabsortivos

denominndose
denominndose
procedimientos
procedimientos
mixtos
mixtos

finalmente
finalmente un
un
grupo
de
grupo de
procedimientos
procedimientos
que
que combina
combina
caractersticas
caractersticas
de
de los
los grupos
grupos
previos
previos

aquellos
aquellos en
en los
los
que
se
modifica
que se modifica
parte
parte del
del tracto
tracto
digestivo
digestivo

con
con la
la finalidad
finalidad
de
producir
de producir un
un
fenmeno
fenmeno de
de
absorcin
absorcin
deficiente
deficiente

Procedimientos restrictivos
Gastroplasta
vertical en banda
(GVB)

En esta tcnica se
crea un reservorio
gstrico pequeo
en la parte
superior del
estmago sobre la
curvatura menor

construyendo
inicialmente una
ventana gstrica
con una
engrapadora
circular

posteriormente se
excluye el resto
del estmago
mediante la
aplicacin de 4
lneas de grapas

La salida del reservorio

hacia el resto del
estmago se ve limitada
por la colocacin de un
anillo o

banda de material no
absorbible, creando as
un orificio de salida con
un dimetro de 1 cm.

Banda gstrica ajustable

(BGA)
se coloca una
banda
alrededor de
la unin
esfagogstrica

especficamente
especficamente
diseada
diseada para
para crear
crear un
un
reservorio
gstrico
reservorio gstrico
pequeo
pequeo (25
(25 cm.
cm.
aproximadamente
aproximadamente))

con
con una
una salida
salida
que
que puede
puede
regularse
regularse
mediante
mediante la
la
insuflacin
insuflacin de
de
la
la parte
parte
interna
interna de
de la
la
banda
banda

permitiendo
as ajustarla
a las
necesidades
de cada
paciente

PROCEDIMIENTOS
MALABSORTIVOS
Derivacin biliopancretica
(DBP)

Esta intervencin combina

una restriccin gstrica
discreta
practicando una gastrectoma
subtotal que deja un
reservorio gstrico de entre
200 y 400cc de capacidad.

se realiza una derivacin biliopancretica

mediante anastomosis gastroyeyunal en Y de Roux
con un segmento largo de intestino delgado
desfuncionalizado al que se denomina asa bliopancretica
y un canal intestinal comn de 50 cm.

La derivacin
biliopancretica
puede realizarse
con lo que se
denomina un
switch duodenal

resecando la
curvatura mayor
del estmago,
una seccin
duodenal y una
anastomosis
duodeno ileal

que consiste en
una
gastrectoma
parcial
longitudinal

Procedimientos mixtos
Derivacin
Derivacin
gastroyeyunal
gastroyeyunal (DGY)
(DGY)

yy se
se une
une a
a una
una asa
asa de
de
yeyuno
realizndose
yeyuno realizndose
anastomosis
anastomosis de
de
aproximadamente
aproximadamente 1
1
cm
cm

Dicho
Dicho reservorio
reservorio
tiene
tiene capacidad
capacidad
aproximada
aproximada de
de 15
15
20
20 cc
cc

En
En este
este
procedimiento
procedimiento se
se
forma
forma un
un reservorio
reservorio
dependiente
dependiente de
de la
la
curvatura
menor
curvatura menor

se
se secciona
secciona el
el
estmago
estmago con
con una
una
engrapadora
engrapadora lineal
lineal
cortante
cortante

Se restituye la continuidad del intestino mediante anastomosis

yeyuno-yeyunal formando una Y de Roux.

Es una condicin patolgica inespecfica,

sistmica y reversible en potencia, que
resulta de la deficiente utilizacin de los
nutrimentos
por
las
clulas
del
organismo que se acompaa de variadas
manifestaciones clnicas relacionadas
con diversos factores ecolgicos, y que
reviste diferentes grados de intensidad

Desnutricin.