TEMA 5: EMBARAZO GEMELAR

Y MULTIPLE
DOCENTE: DR: ORLANDO ORTIZ JIMENEZ
GINECOLOGO OBSTETRA
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

DEFINICION
El embarazo gemelar, gestacin simultanea de
dos fetos en la cavidad uterina, puede ser
monocigtico o bicigtico segn se origine en
uno o dos vulos. El 30% es monocigtico y el
70% bicigtico.
Los primeros no muestras caractersticas
hereditarias, en cambio los bicigticos si
heredan como factor autosmico recesivo
materno.

DEFINICION
El embarazo gemelar y el embarazo mltiple,
(gestacin simultanea de tres o mas fetos), han
aumentando significativamente su frecuencia
con el empleo de los tratamientos inductores de
ovulacin.
El embarazo gemelar y el embarazo mltiple son
considerados de alto riesgo, por el aumento de la
morbilidad materna y de la morbimortalidad
perinatal que determinan.

PATOGENIA
Los gemelos originados de un ovulo se
denominada monocigtico o idnticos o gemelos
verdaderos, aquellos originados de vulos
diferentes se denominan bicigticos o fraternos
o falsos gemelos.

PATOGENIA
GEMELOS MONOCIGOTICOS : Se originan
de un solo ovulo fertilizado por un
espermatozoide. Son del mismo sexo, si bien se
denominan idnticos, no son como imgenes en
espejo uno del otro y sus huellas digitales son
diferentes, aunque habitualmente tienen mucha
semejanza fsica y las mismas caractersticas
genticas.

PATOGENIA
Monocigtico bicorial-biamnitico.
Monocigtico-monocorial-biamnitico.
Monocigtico-monocorial-monoamnitico.

Gemelar : Cigocidad
Embarazo gemelar
Monocigtico
Bicorial Biamnitico

Monoamnitico

Bicigtico

Monocorial

Biamnitico

Embarazo Gemelar
segn Cigocidad
Bivitelino o Bicigtico
(66%)
Univitelino o Monocigtico (33%)
Bicorial - Biamnitico
(30%)
Monocorial - Biamnitico
(65 %)
Monocorial - Monoamnitico (5%)

BI-BI

M-BI

BI-BI

M-M

Embarazo Gemelar
segn Cigocidad

BI-BI

BI-BI

M-BI

M-M

Bicorial-biamnitico
placenta

placenta

Bicorial-biamnitico
placenta

placenta

Monocorial Biamnitico

Gemelar Monoamnitico

Gemelar Monoamnitico

PATOGENIA
GEMELOS BICIGOTICOS: Se origina en la
fecundacin de dos vulos por sendos
espermatozoides en un mismo ciclos menstrual.
Constituye el 70% de los embarazos gemelares.
Embarazo triple puede ser mono, bi o
tricigtico.
Embarazo cudruple, los cuatrillizos pueden ser
de uno o dos, tres o cuatro vulos.

Mltiple triple

1
2

Mltiple cudruple

4
3

INCIDENDENCIA
Se acepta una incidencia espontnea de
embarazo gemelar monocigtico de 3 a 5 por
1.000 y de embarazo gemelar bicigtico de 4 a
50 por 1.000.
El 75% de los gemelos son del miso sexo, ambos
hombres aproximadamente en el 45% y ambas
mujeres en el 30%.

INCIDENDENCIA
La incidencia de gemelos monocigticos es
similar a travs del mundo, la de los bicigticos
se asocia a diversos factores entre los que se
incluyen:
Edad
Antecedente de embarazo gemelar
Herencia
Factor nutricional
Frecuencia del coito

INCIDENDENCIA
Anticoncepcin hormonal
Grupo sanguneo

MANEJO DEL EMBARAZO GEMELAR

Y MULTIPLE
El embarazo gemelar es considerado un
embarazo de alto riesgo debido a su asociacin
frecuente con anemia materna, infeccin
urinaria,
sndrome
de
hipertensivo,
malformaciones
congnitas,
retardo
del
crecimiento
intrauterino,
metrorragia,
presentaciones
distcicas,
hidramnios
y
especialmente prematurez.

MANEJO DEL EMBARAZO GEMELAR Y

MULTIPLE
PREMATUREZ: Es cinco a seis veces mas
frecuente que en el embarazo con feto nico,
complicando aproximadamente el 50% de los
embarazos gemelares.
La prematurez es la causa mas importante de
muerte neonatal en el parto gemelar. El 50 a
70% de la mortalidad perinatal asociada al
embarazo gemelar ocurre con anterioridad a las
treinta semanas de gestacin.

MANEJO DEL EMBARAZO GEMELAR Y

MULTIPLE
La etiologa probable del parto prematuro que se
asocia al embarazo gemelar y mltiple seria
sobre distencin uterina y probablemente la
exposicin de las membranas ovulares a travs
del cuello uterino frecuentemente dilatado,
aunque la disminucin del flujo uterino tambin
podra tener un rol etiolgico.

MANEJO DEL EMBARAZO GEMELAR Y

MULTIPLE

Retardo del crecimiento intrauterino.

Sndrome hipertensivo del embarazo.
Anemia.
Metrorragia.
Polihidramnios.
Aborto espontaneo.
Muerte fetal.
Infeccin urinaria.
Diabetes.
Sensibilidad por factor Rh(-)

DIAGNOSTICO

Control prenatal

MANEJO DEL PARTO GEMELAR Y

MULTIPLE
La edad gestacional mas adecuada para
enfrentar el parto gemelar son las 37 38
semanas de gestacin, sin embargo, el 50% de
los embarazos gemelares tiene el parto con
anterioridad a las 37 semanas y un tercio de ellos
antes de las 34 semanas.
Lo que determina que un 50% de los gemelos
pesa menos de 2.500 g al nacer y el 10% menos
de 1.000g.

MANEJO DEL PARTO GEMELAR Y

MULTIPLE
Algunos autores proponen que no seria
conveniente dejar evolucionar el embarazo
gemelar mas all de las 38 39 semanas de
gestacin.
Recomendamos la operacin cesrea cuando el
primer feto se presenta en podlica o transversa,
independientemente de la presentacin del
segundo feto.

MANEJO DEL PARTO GEMELAR Y

MULTIPLE
Producido el parto del primer gemelo, se debe
pinzar el cordn umbilical para evitar una
hemorragia del segundo o siguiente feto. En este
momento puede producirse un desprendimiento
parcial de la placenta por la retraccin uterina
que sigue al parto del primer feto.
No es extrao (7%) que el parto del segundo
gemelo deba ser resuelto por operacin cesrea,
aunque el primero haya nacido por va vaginal.

MANEJO DEL PARTO GEMELAR Y

MULTIPLE
Se recomienda que el periodo de latencia entre el
nacimiento de ambos gemelos sea menor de 15
minutos para obtener un mejor pronostico del
segundo feto. Pasados 30 minutos se aconseja
una conducta obsttrica activa.

MORBILIDAD PERINATAL EN EL
EMBARAZO GEMELAR Y MULTIPLE
L a mayor pate de la morbimortalidad perinatal
asociada al embarazo gemelar puede ser
atribuida a complicaciones determinadas por
insuficiencia placentaria, poli hidramnios,
transfusin feto-fetal, sndrome hipertensivo,
diabetes y muy especialmente prematurez.
Mas del 50% de los partos gemelares se realizan
antes de las 37 semanas de gestacin.

MORBILIDAD PERINATAL EN EL
EMBARAZO GEMELAR Y MULTIPLE
El 50% de los gemelos pesa menos de 2.500 g al
nacer y el 10% menos de 1.500g. Este ultimo
grupo acumula mas del 65% de la mortalidad
perinatal asociada al embarazo gemelar.