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CUIDADOS E INTERVENCIONES

DE ENFERMERIA RELACIONADOS
CON LA FUNCION RENAL

DISPLACIA RENAL MULTIQUISTICA


RION POLIQUISTICO
SEXO AMBIGUO
ANGENESIA RENAL
PIELONEFRITIS
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
INSUFICIENTA RENAL CRONICA
CISTITIS
CRIPTOORQUIDIA
HIDROCELE

INTRODUCCION
La evolucin de la funcin renal durante la etapa

neonatal debe considerarse las caractersticas


propias de la fisiologa renal del recin nacido.
(la adaptacin de la vida extrauterina requiere cubr
necesidades rpidamente crecientes) Con el fin de
mantener la homeostasis hidroelectroltica y acido
base as como eliminar las sustancias toxicas producto
del metabolismo.

CONSIDERACION
La funcin renal del recin nacido se caracteriza por

un desequilibrio glomerotubular que favorece la


uricosuria, fosfaturia, amino asuria y glucosuria, con
disminucin de la excecion de hidrogeniones,
disminucin de la capacidad de conservacin del
bicarbonato.

FUNCION RENAL
Regulan la composicin del volumen sanguneo.
Extraer desecho de la sangre en la forma de orina.
Regula el PH sanguneo al excretar iones y hidrogeno

y amonio. A cambio conservan bicarbonato de sodio.


Regula la presin arterial (sistema renina
angiotensina).
Los riones producen orina diluida en ausencia de la
hormona antidiurtica.
Participa en la participacin de la vitamina D

RECIEN NACIDO CON FALLA RENAL.


INTERVENCION DE ENFERMERIA:
Monitorizacin cardiaca:

-arritmias.
-taquicardia ventricular.
-fibrilaciones ventriculares

Monitorizacin de signos vitales


Identificar falla respiratoria.
Mantener accesos disponibles y funcionales

-bicarbonato de sodio no mezclar, vigilar presencia de


extravasacin o necrosis tisular.
-gluconato verificar que no este en infusin rpida,
causa hipotensin y bradicardia.
Vigilar gasto urinario

Vigilar estado de conciencia (letargo, hipotona)


Vigilar presencia de nauseas y vomito.
Revisar laboratorios electrolitos sricos
Gasometras
El suministro de potasio a de posponerse hasta que se

establezca un flujo urinario adecuado; al menos que


mantenga niveles sricos <6eMq/l.

Administrar gluconato de calcio IV (200-500 mg (19.5 a

48.8 mg de ion de calcio) en dosis nica. Suministrarla


lentamente una velocidad que no supere los 5 ml x min.
Administrar gluconato de calcio VO (70-75mg/kg/dia) en

cada toma de leche.


Si la frecuencia cardiaca es inferior a 100 latidos por min.

Suspender infusin.
Vigilancia de la va venosa.

DIALISIS PERITONEAL
Es el procedimiento que se realiza para la

introduccin de una solucin hipertnica o isotnica.


Ala cavidad peritoneal (membrana semipermeable).
Atraves de un catter basndose en los principios

fisoqumicos de difusin osmosis y ultrafiltracin,


que permita que se establezca un equilibrio entre la
concentracin de solutos de la sangre y la del liquido
dializante.

PRINCIPIO DILISIS PERITONEAL

DIFUSIN

OSMOSIS

Consiste en el desplazamiento de sustancias o partculas de


la sangre a la solucin de dilisis desde la sonda de mayor
concentracin a una de menor concentracin.
Consiste en el desplazamiento de agua a travs de una
membrana semipermeable desde una zona de menor
concentracin a una de mayor concentracin.

ULTRAFILTRACIN

Es el paso del liquido a travs de una membrana


semipermeable como consecuencia de un
gradiente de presin incluido artificialmente.

Objetivos de dilisis peritoneal


Extraer sustancias nitrogenadas toxicas y desechos

metablicos de la sangre.
Eliminar exceso de liquido del organismo.
Establecer el equilibrio hidroelectroltico ayudar a

regularlo.
Normalizacin de alteraciones electrolticas graves.

DILISIS PERITONEAL AGUDA O INTERMITENTE


Se utiliza para solucionar situaciones de urgencia.
Es realizada por una enfermera en una unidad de

cuidados intensivos.
La duracin optima de este tratamiento es de 48-72 hrs, ya

que se debe usar en procesos agudos que se esperan


solucionar con esta tcnica.
Se puede realizar de forma manual o con un aparato de

ciclos.

ASISTENCIA DE ENFERMERIA DURANTE LA INFUCION Y


RECAMBIO DE LIQUIDOS DIALIZANTE
Prepara emocionalmente a los padres.
Organizar todo el material y tenerlo en la unidad de

neonato.
Lavado de manos.
Pesar al neonato antes y despus del procedimiento,
cada 24 hrs y posterior a este.
Colocar al neonato en posicin dorsal con ligero
semifowler y lo mas cmodamente posible.

Toma de signos vitales.


Calentar la solucin dializante a 37 C.
Preparar la solucin dializante y purgar

adecuadamente.
Conectar el equipo de metrisec a la llave de tres vas

para derivacin del liquido dializante as como el


frasco dializante.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Monitorizar signos vitales cada hora.
Toma de dextrosis cada 4 hrs. cada que se requiera.
Registro de diuresis, caractersticas y realizar

bililabstix.
vigilar estado general del paciente.
Realizar otro tipo de cuidados mientras se infunda la
solucin dializante.
Mantener en una posicin comida al paciente.

CONSIDERACIONES ESPECIFICAS.
Tener en cuenta que se aumenta el tiempo que

permanencia, aumentara el riesgo de hiperglucemia


por absorcin de glucosa del liquido dializante.
Una entrada de liquido demasiada brusca puede
tener efectos hemodinmicos y sobre la mecnica
ventilatoria del neonato, adems que puede producir
dolor.
El numero de ciclos (baos) van a variar de acuerdo
a las condiciones clnicas del neonato, aunque
frecuentemente se utilizaran de 24 A 36 ciclos.

INTERVENCINES DE ENFERMERIA
Iniciar los ciclos lo mas pronto posible.
Mantener el frasco colector a un nivel inferior al

paciente.
Observar caractersticas de lo drenado.
Llevar un control exacto del equilibrio de lquidos
del neonato en hoja correspondiente.
Cuantificar el drenaje al principio y al final de cada
recambio.
Si el liquido no drena cambio de posicin del
neonato.

Vigilar presencia de fugas y impermeabilidad del

catter.
Mantener al neonato en posicin semifowler.
Si continua el recambio, cuando sede el drenaje,
pinzar la lnea de transferencia y conectar el
siguiente intercambio, utilizando estricta asepsia,
despinzar e introducir.
Si se da por finalizado la dilisis retirar la infusin,
sin olvidar pinzar el catter y cerrar carretillas.

Si no es necesario ya el catter colaborar con el

medico para la extraccin del catter y cubrir la


incisin con gasa o apsito estril.
Cambio de equipo cada doce horas.
Tras retirar equipo sellar con tapa estril el catter

COMPLICACIONES
MECANICAS:

-extravasacin de liquido.
-perforacin de viseras.
-hemorragias.
-dolor abdominal.
-flujo inadecuado.
-obstruccin del catter.

INFECCIOSAS:

-puede aparecer infeccin tanto el orificio de salida


como en el tnel o en el peritoneo (peritonitis).
-enrojecimiento de la zona, inflamacin, secrecin o
exudado, fiebre, dolor.
-peritonitis: aparicin de fiebre, hipersensibilidad
abdominal de rebote, dolor abdominal, nauseas y
turbidez de liquido drenado.
-los patgenos mas importantes que la causan son el S.
epidermidis, S. aureus, E. coli, Pseudomona y Candida.

COMPLICACIONES CLINICAS:
Hipervolemia, hipovolemia, hiperglucemia, perdida

proteica (principalmente si hay peritonitis),


alteraciones pulmonares,(atelectasia, derrame
pleural, neumona, hipo ventilacin, hipoxia),
hipopotasemia, alteraciones neurolgicas a
consecuencia de desequilibrio acido-base de
electrolitos.

CUIDADOS E INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

SEXO AMBIGUO
Acciones de enfermera
Explicar a la madre la condicin fsica de su beb.
Explicar a la madre que es Pseudohermafroditismo

femenino.
Explicarle a la madre el tratamiento quirrgico para
el pseudohermafroditismo femenino.
Orientar a la madre a acudir interconsulta con
psiclogo
Explicar la importancia a la madre de darle apoyo
psicolgico a su bebe

Orientar a la madre a dar le apoyo psicolgico a su

bebe
Fomentar los lazos de amor entre madre- hijo.
Explicar a la madre sobre el sexo de su bebe
Explicar que es el cariotipo
Explicar la importancia de la espera de resultados de
cariotipo para definir el sexo.
Persuadir a la familia a que acuda a consulta con
psiclogo.

Explicar a la madre que despus de la intervencin

quirrgica l bebe va a tener su sexo definido.


Explicar al padre la complejidad psicolgica del
pseudohermafroditismo femenino para su bebe.
Explicar al padre sobre el tratamiento indicado para
esta patologa
Orientar a la familia (padre, madre) hacia la unidad
y comprensin mutua.
Orientar a la familia sobre la actitud que deben
mantener.

CRIPTOQUIDIA
Afortunadamente, hasta tres cuartas partes de stos

testculos descendern espontneamente durante los


primeros 3 meses de vida. Se ha visto que despus de
stos 3 meses ya no va a presentarse un descenso
espontneo, por lo que 0.8% de todos los nios
requerirn eventualmente de algn tratamiento. Es
muy importante no confundir un testculo no
descendido de un testculo "retrctil". A partir de los
6 meses de edad,

Entrar a recobro por dos horas.


El nio deber tomar liquido durante el da.
Permanecer una semana en reposo, no realizar

juegos bruscos.
El nio deber acudir al medico ocho dias despus

de la ciruga para cortarle los puntos.

Vigilancia de la zona de la herida: Son signos de

alarma el que est anormalmente inflamada,


presente mal olor, un color no habitual, supuracin.
Cuidados de la herida quirrgica: Lavado con agua y
jabn, secando bien la zona. Aplicacin de
antisptico local y apsito si procede. Retirada de
puntos en Centro de Salud o en el Hospital de
referencia segn indique el informe de alta.

Farmacoterapia: La prescrita por el especialista en el

alta mdica, usualmente antiinflamatorios y


analgsicos.
Otros: Especficos en caso de pacientes con alguna
peculiaridad.
Aunque por lgica, todos los cuidados deberan
haberte sido comunicados por el personal pertinente
antes del alta. En caso de dudas, acude o llama al
urlogo que le trat. l es quien debe explicarte al
detalle y en palabras que entiendas todo el proceso.

HIDROCELE
Esta intervencin es indispensable despus del segundo

ao de vida,
El posoperatorio es sencillo. Los dolores son leves y se
controlan mediante medicamentos apropiados.
El nio ser inmovilizado por un mnimo de tiempo y
deber restringir su actividad fsica durante algunos das.
El escroto puede permanecer hinchado durante algunas
semanas, antes de volver a su volumen normal.
Se prev usualmente una consulta de control, uno o dos
meses despus de la operacin.