CASO retinopatia

diabetica
Px femenino de 60 años
En la exploración externa:
El Px llego acompañada, le ayudaban a
deambular, insegura al caminar.

Entrevista
P. Ac.: mala visión lejana y cercana, ve puras
bolitas, ve halos de colores, desde hace 4 días
la relaciona en una vez que le dio vomito; con el
OI refiere que no ve nada.
H. Ocular
Operada del OI de catarata hace 3 años, hace 4 años
fue su ultima corrección óptica, refiere que no ve bien
con ellos. Le colocaron láser en el OD hace 6 meses por
que tenía hemorragias, antes de esta ultima sesión le
colocaron 4 sesiones de láser.

H. Medica
Diabética desde hace 30 años con hiperglucemiantes y
desde hace 7 años esta con tratamiento de insulina
Hipertensa hace 3 años
 A.V. S/C Lejos C.V. Cerca C/C
OD 20/400 a 3 mts No mejora No distingue 20/200
OI No Percibe

PUPILAS
OD: PIRRLA
OI: Desgarro de Pupila de lado temporal

Fondo de Ojo
Retina Anaranjada
Vasos Tortuosos
Retina Periférica Fibrosis
Macula Fibrosis
Medios Trasparentes
Rx
OD +4.50 = -1.50x90
OI No se perciben sombras

PIO
OD 14 mmHg
OI 24 mmHg

Rx final
OD +4.50 = -1.75x75
OI +4.50 = -1.75x75
 RETINOPATÍA DIABÉTICA
Complicación de la diabetes mellitus tras 15 años de enfermedad.
La retinopatía diabética es una de las principales causas de
ceguera en México, en la población económicamente activa.
Se ha demostrado que la foto coagulación disminuye el riesgo de
perdía de visión en un 50% cuando es diagnosticada y tratada en
forma oportuna.
Los pacientes con diabetes tienen mas probabilidad de desarrollar
problemas oculares como cataratas (catarata metabólica) y
glaucoma (glaucoma neovascular, antecedido de una rubiosis
iridis), pero la principal amenaza para la visión es que afecta a la
retina, la cual recibe el nombre de retinopatía diabética.
El daño a la retina ocurre cuando la diabetes daña las pequeñas
venas y arterias que llegan a la retina. La retina es una capa
transparente que se encuentra dentro del ojo, y es la que recibe las
imágenes. Cuando el daño ocurre, se afecta la visión. Afecta a
ambos ojos casi siempre al mismo ritmo.
Los diabéticos tipo I son mas propensos a
desarrollas RD ploriferativa
La maculopatía es mas frecuente en los diabéticos
tipo II
Un 25% de los diabéticos tipo I tienen algún grado de
DR tras 10 años de enfermedad
Los diabéticos tipo II desarrollan antes la RD, que se
detecta en un porcentaje significativo a los 5 años del
diagnostico y el 50% a los 10 años
La perdida de la visión es un fenómeno tardío en la
RD
Existen 2 tipos de retinopatía:
1.- proliferativa: temprana y de alto riesgo
2.- no proliferativa: leve, moderada y severa
Síntomas de la retinopatía diabética
cambios en la retina;
partículas flotantes;
visión con manchas, borrosa o poco clara;
y
dificultad para leer o ver de cerca.
Cambios en la retina
Aun cuando el paciente no presente deterioro de la visión, los
cambios en la retina observados durante un examen ocular
pueden ser síntomas de la retinopatía diabética. Entre otros
cambios se incluyen: inflamación de la retina, vasos
sanguíneos con pérdida de líquido y tejido cicatricial o
depósitos anormales sobre la retina.

Partículas flotantes
Las partículas flotantes son las sombras de minúsculas
células de gel vítreo que se proyectan en la retina, y se
producen cuando el vítreo se separa de la parte posterior del
ojo. Las células sanguíneas que se filtraron dentro del vítreo
también pueden formar partículas flotantes. Las partículas
flotantes se manifiestan como pequeñas manchas
suspendidas o que se mueven dentro de la línea de visión.
También pueden generar el efecto “tela de araña”, que crea
la impresión de que uno está mirando a través de una malla
de delgadas fibras.
Visión con manchas, borrosa o poco clara
Cuando la cantidad de partículas flotantes en el vítreo es
más abundante y los microaneurismas provocan pérdida
de sangre y otros líquidos en la retina, la visión se
deteriora progresivamente. Las personas pierden la
capacidad de ver los objetos en detalle, suelen tener
dificultades para conducir durante la noche o tienen
zonas ciegas en partes del campo visual.

Dificultad para leer o ver de cerca

Una retina dañada suele distorsionar la capacidad del
ojo de enfocar en cosas que están cerca. Leer, coser,
escribir y otras actividades que requieren de un enfoque
adecuado se tornan cada vez más difíciles. Si bien esta
clase de deterioro de la visión es común durante el
envejecimiento, también es uno de los principales
síntomas de la retinopatía diabética.
CASO: RPD PLORIFERATIVA DE
ALTO RIESGO
La retinopatía diabética proliferativa es una complicación
de la diabetes causada por cambios en los vasos
sanguíneos del ojo.

En la retinopatía diabética proliferativa, los vasos

sanguíneos de la retina se dañan de tal manera
que se cierran. En defensa, la retina produce nuevos,
frágiles vasos sanguíneos que desafortunadamente son
anormales y crecen sobre la superficie de la retina,
impidiendo el suministro de sangre la retina.

Ocasionalmente, estos nuevos vasos sanguíneos tienen

escapes y causan hemorragias del vítreo.
Los nuevos vasos sanguíneos también pueden causar
cicatrización de los tejidos. Estas cicatrices se encogen,
se arrugan y tiran de la retina distorsionando la visión. Si
la acción de tirar de la retina es severa, la mácula puede
desprenderse de su posición original y causar perdidas
en la visión.

Los síntomas de la retinopatía diabética proliferativa se

presentan cuando ya es muy tarde para su tratamiento.
La retina puede estar bastante lastimada, aún antes de
que haya cambios en la visión. Existe evidencia
significativa que sugiere que la disminución de
probabilidades de adquirir retinopatía diabética
proliferativa se debe al control riguroso del azúcar en la
sangre.
La RDP de Alto Riesgo puede llevar a un
mal funcionamiento de la retina de formas
principales:
Edema Macular
Desprendimiento de Retina
Hemorragia Vítrea
Edema Macular: Acumulación anormal de
líquido en las finas capas de la retina (en
la mácula, el sitio de mayor sensibilidad
de la retina). El engrosamiento de la
mácula impide su función adecuada. El
líquido proviene de los vasos sanguíneos
cuyas paredes tienen una función
inadecuada debido a la diabetes.
 EDEMA MACULAR POR
RETINOPATIA DIABETICA
Desprendimiento de Retina: También en
fases avanzadas de la enfermedad, se
puede desprender la retina,
principalmente por tracción ejercida por el
vítreo y los neovasos. Al desprenderse la
retina, pierde su fuente de nutrientes y por
lo tanto su función.
DESPRENDIMENTO DE RETINA
Hemorragia Vítrea: En fases más
avanzadas de la retinopatía se forman
dentro del ojo nuevos vasos sanguíneos
(neovasos) que se rompen con gran
facilidad. Al romperse liberan sangre
dentro del ojo, lo que impide el paso de la
luz hacia la retina.
Neovasos papilares mayores a un
diámetro papilar o neovasos asociados a
hemorragias vítreas o preretineanas.
HEMORRAGUIA VÍTREA
 DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la retinopatía diabética es relativamente sencillo, ya que
se puede realizar tan sólo con la observación del fondo de ojo del paciente,
pero debe hacerse siempre bajo midriasis farmacológica y a ser posible con
un oftalmoscopio de imagen invertida. La sensibilidad de la oftalmoscopia
sin midriasis farmacológica decae hasta en un 50%. Para la exploración del
polo posterior se recomienda la exploración con lámpara de hendidura y
unas lentes adecuadas de 78 o 90 dioptrías (biomicroscopia de polo
posterior) o con lente de tres espejos.

La angiografía puede ser utilizada para diagnosticar la neovascularización

en el área macular.

El diagnóstico del edema de mácula es clínico, visualizando el

engrosamiento de la retina en el área macular mediante la biomicroscopía
de polo posterior. En este caso la realización de una angiografía
fluoresceínica es fundamental con objeto de poder detectar la presencia de
lesiones tratables, y decidir el tipo de tratamiento que se debe aplicar.
En la RPD Ploriferatíva de Alto Riesgo se
diagnostica con los siguientes signos:
AV menor a un 20/200
Neovascularizacion de área macular
Hemorragias en flama o hemorragias
vítreas
Posible desprendimiento de retina
Rubiosis Iridis
 Diagnostico del Caso
El diagnostico refractivo es: AHM vs la R y
presbicia
Perdida de la Visión en OI
Retinopatía Diabética Ploriferatíva en
Fase Terminal
 Tratamiento
Uso de Rx para mejorar su visión en OD
Foto coagulación con láser en OD
Si persisten las hemorragias se realizara
una Vitrectomía, se tiene que canalizar
con un retinólogo.
 Análisis del Caso
La principal sospecha de que el Px no ve bien es en que
la ayudan a deambular,
Lo que reporta de ver halos de colores es a
consecuencia de la elevación de la PIO en OI, pero eso
no hace referencia a que sea la perdida de visión en ese
ojo.
En la historia ocular reporta ya haber recibido láser en
OD, lo cual indica que ha tenido hemorragias o posible
desprendimiento de retina, en OI reporta haber tenido
operación de catarata hace 3 años, lo cual indica que la
catarata pudo haber estado obstruyendo la visión para
una exploración de fondo de ojo.
En la historia medica reporta ser diabética desde hace 30
años, lo que nos indica como se menciono anteriormente una
retinopatía diabética de desarrolla desde los 10 o 15 años de
ser diabético.

Presenta en el OI un desgarro de pupila de lado temporal, lo

que reafirma la cirugia de catarata en ese ojo.

En la oftalmoscopia lo más relevante son los vasos tortuosos,

retina periférica se encuentra con fibrosis al igual que macula,
lo que nos indica con mayor razón que se trata de una
Retinopatía Diabética Proliferativa de Alto Riesgo

En la PIO encontramos que en el OI esta en 24 mmHg lo que

indica que es la causa de que vea halos de luz y tuviera el
vomito, pero esta presión no implica que tenga un dolor
ocular ni tampoco la perdida de la visión.
La perdida de la visión es por la RPD
Ploriferatíva, se le puede dar un
hipertónico en OI para bajar la presión
intraocular en caso de que presente dolor.
En la Rx final se le coloca la misma
graduación en el OI por estética, para que
los ojos se vean igual.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN