DIABETES: mitos

realidades y esperanzas
Dr. Federico Estrella Pizarro
Médico- Cirujano (Universidad Nacional Mayor de San Marcos de Lima -
Perú)

Especialidad en Nefrología (Hospital Guillermo Almenara - Universidad

Nacional Mayor de San Marcos de Lima - Perú)

Sub Especialidad en Diabetología y enfermedades del Metabolismo y

de la Nutrición (Centre Hospitalier Universitaire - Universidad de Liège
- Bélgica)

Jefe del Servicio de Nefrología, Diabetología y Metabolismo

Hospital La Carlota - Universidad de Montemorelos - México
Dr. Federico Estrella 1
 DIABETES …
la epidemia del siglo !!!
 240 millones de personas sufren diabetes en el
mundo
 4 millones de diabéticos mueren cada año.
 11,000 muertes diarias debidas a la diabetes y
sus complicaciones
 Y el 80% de ellas, viven en países en vías de
desarrollo, con limitaciones en la atención de la
salud y los mas bajos ingresos económicos.

Dr. Federico Estrella Pizarro 2

DIABETES : sigue el drama
 2 millones de pacientes necesitarán diálisis en el
2010. La Diabetes y la hipertensión arterial son las
principales causas de Insuficiencia renal terminal.
 La retinopatía diabética, la catarata y el glaucoma,
son las principales causas de ceguera en el mundo.
 La Diabetes es la primera causa de amputación no
traumática de extremidades.

Dr. Federico Estrella Pizarro 3

 INCREMENTO DE DIABETES: 2007 -->
2025

%
Region A–o 2007 2025
Incremento
America del Norte 28.3 48.5 + 43%
America del Sur 16.2 32.7 + 102%
Norte de Africa 24.5 44.5 + 81%
Sur de Africa 10.4 18.7 + 80%
Asia 46.5 80.3 + 73%
Europa 53.2 62.1 + 21%
Oceania 67 99.4 + 48%

Total ±246 ±380 + 55%

Dr. Federico Estrella Pizarro 4

 LOS TOP TEN
1995 2025
Pais Pais
(millones) (millones)
1 India 19.4 India 57.2
2 China 16.0 China 37.6
3 Estados Unidos (USA) 13.9 Estados Unidos (USA) 21.9
4 Federacion Rusa 8.9 Pakistan 14.5
5 Japon 6.3 Indonesia 12.4
6 Brasil 4.9 Federaci—n Rusa 12.2
7 Indonesia 4.5 Mexico 11.7
8 Pakistan 4.3 Brasil 11.6
9 Mexico 3.8 Egipto 8.8
10 Ucrania 3.6 Japon 8.5
Total de
49.7 103.6
los 10
Total
135.3 300.0
mundial

King H et al Diabetes Care 1998, 21 : 1414-1431

Dr. Federico Estrella Pizarro 5

 DIABETES: drama en
México
LA DIABETES ES LA
PRIMERA CAUSA
DE MUERTE EN
MEXICO
Dr. Federico Estrella Pizarro 6
 QUE HACER PARA
DETENER LA
ENFERMEDAD …?

CAMBIAR DE ACTITUD ANTE

LA VIDA

Dr. Federico Estrella 7

 QUE HACER PARA
CAMBIAR DE ACTITUD QUE
PERMITA, PARAR, CURAR Y
PREVENIR LA DIABETES ?

Informar, instruir, educar, educar,

educar y educar : AL PACIENTE, A
SU FAMILIA, AL PERSONAL MEDICO
Y A LA POBLACION EN GENERAL
Dr. Federico Estrella 8
EDUCAR PARA SALIR DEL
FOSO DE LA IGNORANCIA

EDUCAR PARA CONOCER Y

RECORRER CON
CONOCIMIENTO EL CAMINO
DE UNA MEJOR Y DURADERA
VIDA
Dr. Federico Estrella 9
DIABETES : mitos,
realidades y
esperanzas
UN INSTRUMENTO DE LA
EDUCACION PARA LUCHAR
CONTRA LA DIABETES

Dr. Federico Estrella 10

DIABETES: mitos, realidades y esperanzas

Dr. Federico Estrella 11

 Objetivos 1
 Ofrecer al publico en general y en
forma precisa, científica y facilmente
comprensible todo el conocimiento
sobre la Diabetes, disponible en la
actualidad.
 Ofrecer de manera fundamentada y
sencilla una posibilidad de mejor
calidad de vida aún siendo diabético,
dando las herramientas para un
adecuado control de la enfermedad.

Dr. Federico Estrella 12

 Objetivos 2

 Propiciar una actitud de comprensión,

solidaridad y compañerismo en la
familia y el personal médico que
entorna al diabético.
 Propiciar las medidas preventivas que
permitan evitar el desarrollo de la
diabetes y sus complicaciones.

Dr. Federico Estrella 13

Dr. Federico Estrella 14
 DEFINICION

 La diabetes mellitus, es un grupo de trastornos

metabólicos caracterizados por hiperglucemia,
que finalmente, es el resultado de defectos en:
1. La secreción de insulina
2. La acción de la insulina ó
3. En ambos
 La hiperglucemia crónica característica de la
diabetes, se asocia a largo plazo con daño,
disfunción y falla de varios órganos,
especialmente en:
 Los ojos, riñones, corazón y vasos sanguíneos

Dr. Federico Estrella 15

Dr. Federico Estrella 16
Dr. Federico Estrella 17
 FACTORES DE RIESGO PARA
DIABETES TIPO 2
 Es importante considerar en la población
general los factores de riesgo para Diabetes
tipo 2
 Historia familiar de diabetes ( parientes o
gemelos)
 Sobrepeso ( IMC ≥ 25 Kg/m2)
 Inactividad física
 Factor étnico (afro – americanos, hispano –
americanos, nativos americanos, asiático –
americanos, isleños del pacífico)
 Historia de IGT ó IFG
 FACTORES DE RIESGO PARA
DIABETES TIPO 2
 Hipertensión ≥ 140/90 mm Hg en
adultos
 HDL colesterol ≤ 35 mg / dl (0.90
mmol/L) y/o triglicéridos ≥ 250 mg/dl
(2.82 mmol /L)
 Historia de Diabetes Gestacional o
haber tenido un bebé con peso mayor
de 4 Kg.
 Síndrome de Ovarios poliquísticos
 Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular
en individuos de 20 años de edad y más en México

Hipertensión arterial 30.0%** Hipercolesterolemia* 27.1%

Diabetes 10.7%** Sedentarismo(2) 55.0%

GCAA (4) 12.7%** Proteinuria**

9.2%**
Obesidad 24.4%** Consumo de alcohol(1) 66.0%

Tabaquismo 36.6%** Consumo excesivo de sal(3) 75.0%

Fuente: ENEC 1993* Y 2000**.CENAVE.SSA

(1)
más de 30 ml al día. (4)
Glucosa capilar en ayuno anormal 110-125mg/dl.
(2)
falta de actividad física de manera habitual. (5)
Diabetes Care 2003:26:1635.
(3)
más de 6 gramos al día.
Dr. Federico Estrella 21
Diabetes tipo 1
 Enfermedad
inmunológica
que destruye
las células
productoras
de insulina

Dr. Federico Estrella 22

 LA DIABETES DE TIPO 1
 La diabetes de tipo 1, es la
consecuencia de la destrucción de
las células ß, que terminan
habitualmente en una carencia
absoluta de insulina.
 Se divide en dos grupos:
1. Autoinmune
2. idiopática
Dr. Federico Estrella 23
 Diabetes tipo 2
 De la resistencia
a la insulina a la
diabetes
 El sindrome X
 Hiperglicemia
 Hipertensión
 Obesidad
 dislipidemia

Dr. Federico Estrella 24

 Cuadro clínico
 El Síndrome Metabólico esta caracterizado
clinicamente por la asociación de:
 Obesidad
 Dislipidemia
 Hiperglicemia
 Hipertensión arterial
 En la sociedad moderna la resistencia a la
insulina se desarrolla por:
 Una dieta muy alta en grasa saturada
 Sedentarismo
 Obesidad
Que con el tiempo provocan agotamiento de la célula beta
y en consecuencia aparece la intolerancia a la glucosa,
la dislipidemia y la hipertensión.
Dr. Federico Estrella 26
 Las hormonas pancreáticas juegan un rol
crítico en la equilibrio de la glucosa

β -Cells α -Cells

Insulina Glucagon
+ –
+

Glucosa
Captació HGO
n de
Glucosa

HGO = hepatic glucose output Dr. Federico Estrella 27

Adapted from Unger RH. Metabolism. 1974;23:581.
Dr. Federico Estrella 28
 Respuesta de insulina a 100 gr de glucosa oral

Obesos no DBT
250

Obesos DBT
Insulina
mU/ml

100 Normales delgados

DBT delgados

0
180
90

Tiempo
minutos
Dr. Federico Estrella 30
Dr. Federico Estrella 31
Dr. Federico Estrella 32
 Como se manifiesta…
 Hacia el año 131 AC, Aretaeus de
Capadoccia, describía la enfermedad
de la siguiente manera: “misteriosa…
rara enfermedad en humanos… en la
cual las carnes se funden por la
orina… los pacientes no paran de
beber… su vida es corta y dolorosa…
padecen nauseas, inquietud y sed
ardiente y no tardan mucho en
expirar”.
Dr. Federico Estrella 33
 Signos clínicos de
hiperglicemia
 Poliurea
 Polidipsia
 Polifagia
 Pérdida de peso

Dr. Federico Estrella 34

 Signos clínicos de
hipoglicemia
 Cambio de carácter: irritabilidad
 Hambre intenso
 Sudoración profusa
 Debilidad
 Sueño
 Perdida de conciencia --> coma
 muerte

Dr. Federico Estrella 35

Dr. Federico Estrella 36
 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE DIABETES MELLITUS
 Síntomas de Diabetes + una glicemia
plasmática ≥ 200 mg/ dl (11.1 mmol/ L) ó

 Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/L).

Ayunas, definida como no ingesta calórica de al
menos 8 horas.

 Glicemia ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/L) a la

segunda hora en el curso de un test de
tolerancia a la glucosa, usando una carga de
glucosa conteniendo un equivalente de 75g de
glucosa anhidra disuelta en agua.
 INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA PRE DIABETES
 Se refiere al estado metabólico
intermedio entre una glicemia
normal y diabetes esto es:
 Glicemia en ayunas :100 mg /dl< IFG ó
IGT< 126 mg/dl
 Valores de glucosa a la segunda hora
del Test de tolerancia a la glucosa:140
mg/dl ≤ Glicemia < 200 mg/dl
Dr. Federico Estrella 39
 Contenidos parte 9
1. Los malos hábitos de la alimentación
2. El tabaquismo y sus consecuencias en el
metabolismo
3. Factores que predisponen a la diabetes
4. Otros tipos específicos de diabetes
5. La diabetes gestacional

Dr. Federico Estrella 40

Dr. Federico Estrella 41
 Contenido parte 10
1. Complicaciones agudas de la diabetes
2. Que hacer en caso de una hipoglicemia
3. Que hacer frente a una cetoacidosis diabética
4. Que hacer ante un coma hiperosmolar no
cetósico
5. Complicaciones crónicas de la diabetes
6. La neuropatía diabética
7. El pié diabético
8. La nefropatía diabética

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Dr. Federico Estrella 43
Dr. Federico Estrella 44
 Contenido parte 11
1. El paciente pregunta y el médico
responde
2. Alternativas para la insulinoterapia
3. Tipos de hipoglicemiantes orales
4. Como revertir la obesidad
5. La diabetes es una problema familiar
6. El papel de la educación en el control de
la diabetes
7. Que significa el autocontrol del diabético

Dr. Federico Estrella 45

Dr. Federico Estrella 46
Los beneficios del ejercicio
 Deberemos tener una actividad física
periódica, agradable y conveniente para
su situación de salud.
 Desarrollar caminatas al aire libre,
gozando de la naturaleza y dando a
cada elemento de la creación su espacio
y reconociendo su importancia
 Gozando los grandes y diminutos
paisajes al caminar.

Dr. Federico Estrella 47

Dr. Federico Estrella 48
Una propuesta de dieta
saludable

Dr. Federico Estrella 49

 La dieta del paciente
diabético
 El propósito de toda alimentación es
proveer los nutrientes necesarios para
el adecuado funcionamiento de cada
una de las células del organismo.
 El alimento debe proporcionar además
satisfacción al que lo consume y al que
lo ofrece
 La dieta debe proporcionar las calorías
justas y necesarias para que el
individuo sea diabético o no, pueda
desarrollar sus actividades diarias.
Dr. Federico Estrella 50
 La dieta del paciente
diab ético
 El diabético que no se encuentre en condición
de obesidad o sobrepeso deberá recibir una
dieta completa y suficiente para sus
necesidades. De no ser así, estaremos
sometiéndolo a la condición de subalimentado,
con el riesgo de llegar estar desnutrido.
 Si nutrir correctamente ocasiona la elevación de
la glucemia, entonces es obligación de los
médicos proveer los medios o medicación
necesaria para que el paciente pueda
metabolizar sus nutrientes, uno des esos medios
puede ser la Insulina.

Dr. Federico Estrella 51

 La dieta del paciente
diabético
 El alimento debe ser preparado de tal
manera que:
 Contenga los nutrientes necesarios para el
individuo
 Sea sabroso al paladar
 Sea apetecible en su presentación
 Sea saludable y equilibrado en su presentación
 Sea suficiente para satisfacer las necesidades
 Esté al alcance del bolsillo de quien lo va a
consumir

Dr. Federico Estrella 52

Dr. Federico Estrella 53
 Contenido parte 12
1. Prevención de la diabetes
2. Cuando se debe iniciar la
prevención

Dr. Federico Estrella 54

Dr. Federico Estrella 55
Dr. Federico Estrella 56
 Contenidos parte 13
1. Recomendaciones bíblicas acerca
de los alimentos
2. Recomendaciones de salud para
los antiguos hebreos
3. Promesas de bienestar
permanente

Dr. Federico Estrella 57

DIABETES: mitos, realidades y esperanzas

Dr. Federico Estrella 58

 “La alegría de jugar en la
inmensidad de la carcel de
la ignorancia, nunca será
mejor, que vivir el gozo de
la aparente estrechez de la
responsable libertad que es
producto del saber”
Federico Estrella

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