SYOK

Pembimbing : dr.Imam Ghazali Sp.An

Penyaji : Arum Mananti Pradita S.ked

Definisi syok:
Sindrom klinis akibat kegagalan sistem sirkulasi untuk
mencukupi pasukan perfusi jaringan & oksigenasi
jaringan dan sehingga menyebabkan gangguan
mekanisme homeostasis.

Kapan kita curiga syok?

Perdarahan eksternal dan internal masif
Fraktur multipel berat
Injuri dada dan abdomen
Injuri Spinal
Infeksi berat
Anafilaksis
Nyeri dada

Apa Penyebab Syok?

Problem pompa jantung (Kardiogenik)

Hilangnya cairan (Hipovolemik)
Problem sistem vaskular (Distributif)
Blok aliran darah dari dan menuju jantung
(Obstruksi ekstra cardiac)

Tingkatan Syok
(Presyok ) Takikardi

Compensated shock

Decompensated shock (Syok) Hipotensi

Irreversible shock

(Tubuh gagal respon)

Klasifikasi menurut etiologi:

.Klasifikasi

Derajat syok hipovolemik

1. Syok ringan
Kehilangan volume darah < 20%. Hipoperfusi hanya pada
organ yg non-vital seperti kulit, otot rangka, dan tulang.
2. Syok sedang
kehilangan volume darah 20% - 40%. Hipoperfusi jaringan
organ vital menurun seperti usus, ginjal, dan hati, kecuali
jantung dan otak.
3. Syok berat
kehilangan volume darah > 40%. Hipoperfusi pada jantung
dan otak yg tidak adekuat.

Definisi syok hipovolemik

Merupakan kondisi medis atau bedah dimana terjadi
kehilangan cairan dengan cepat yang berakhir pada
kegagalan beberapa organ akibat volume sirkulasi
yang tidak adekuat dan berakibat pada perfusi yang
tidak adekuat.

Etiologi syok hipovolemik

Absolut
Kehilangan volume darah : trauma, pembedahan,
pendarahan sal cerna
Kehilangan plasma : luka bakar, lesi yang luas
Kehilangan cairan tubuh lainnya : muntah berat, diare
berat, diuresis berat

Relatif
Kehilangan integritas intravaskular : ruptur limpa, fraktur
pelvis dan femur, pankreatitis hemoragik, hemothoraks,
hemoperitoneum, arterial dissection
Peningkatan permeabilitas membran kapiler : sepsis,
anafilaksis, luka bakar
Penurunan tekanan osmotik koloid : kekurangan sodium
berat, hipopituitarism, sirosis, obstruksi intestinal

Manifestasi klinis:
Syok hipovolemik dibedakan menjadi 3 stadium:
a. Kompensasi : takikardia,gaduh gelisah, kulit pucat,
dingin, pengisian kapiler lambat
b. Dekompensasi : takikardia , takipnea, asidosis,
kesadaran , TD , perfusi ,oligouria
c. Irreversible : TD tdk terukur, nadi tdk teraba,kesadaran
sangat ,MOF,anuria

Patofisiologi
Hipovolemia relatif

Hipovolemia Absolut

Penurunan volume sirkulasi

Penurunan venous return
Penurunan stroke volume
Penurunan curah jantung
Penurunan suplai oksigen sel
Gangguan perfusi jaringan
Gangguan metabolisme selular

Penatalaksanaan
1.

2.

3.

Letakkan pasien pada posisi telentang kaki lebih tinggi agar

aliran darah otak maksimal
Pemberian oksigen dengan ventilasi yg adekuat berikan 5-10
L/menit
Cairan resusitasi yang adekuat seperti Ringer laktat
50ml/menit.
Cairan kristaloid (RL atau NaCL 0,9 %) 20 ml/kg
secepatnya respon (-) diberikan lagi 20 ml/kg
evaluasi

Catatan: syok hipovolemik biasanya perbaikan dgn cairan 40

ml/kg

Definisi Syok Distributif

Disebabkan oleh kegagalan distribusi
sirkulasi volume darah

Etiologi syok distributif

Syok septik : Bakteri, virus, fungi, parasit

Syok anafilaktik : alergen yang sudah terpapar sebelumnya
seperti antibiotik, makanan, bisa dan serbuk
Syok neurogenik : terganggunya transmisi impuls atau
terhambatnya aliran keluar simpatetic dari pusat vasomotor di
otak, kerusakan spinal cord di atas level T6, anastesi spinal,
obat- obatan, stress emosional, nyeri dan disfungsi CNS

Definisi Syok septik atau sepsis adalah suatu sindrom

respon inflamasi sistemik yang terkait dengan adanya
suatu infeksi. Sepsis disebabkan oleh bakteri gram
negatif, bakteri gram positif, virus, dan jamur.

Etiologi
Penyebab terbesar pada sepsis yaitu bakteri gram
negatif. Karena pada gram negatif terdapat
lipopolisakarida (LPS) pada bagian terluar bakteri. LPS
merupakan penyebab sepsis terbanyak, karena dapat
langsung mengaktifkan sisitem imun seluler, dan
merangsang pengeluaran mediator inflamasi yang
bertanggung jawab terhadap sepsis.

Gejala klinis
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Demam
Takikardi
Oliguria
Leukositosis
Menggigil
Lemah
Malaise
Gelisah atau kebingungan.

Penatalaksanaan syok
septik
Indentifikasi dan penanganan infeksi
Meningkatkan fungsi sistem kardiovaskular
Meningkatkan perfusi jaringan
Inisiasi terapi nutrisi

Resusitasi cairan berguna utk mengembalikan volume

intravaskular
Pada syok septik memerlukan kombinasi cairan kristaloid dan
koloid untuk mengembalikan perfusi yg adekuat

Definisi Syok neurogenik merupakan

kegagalan pusat vasomotor sehingga terjadi
hipotensi dan penimbunan darah pada
pembuluh tampung

Etiologi
1.

2.

3.

4.

Trauma medula spinalis dengan quadriplegia atau

paraplegia (syok spinal).
Rangsangan hebat yang kurang menyenangkan seperti
rasa nyeri hebat pada fraktur tulang.
Rangsangan pada medula spinalis seperti penggunaan
obat anestesi spinal/lumbal.
Trauma kepala (terdapat gangguan pada pusat
otonom).

Gejala klinis

Penurunan kesadaran
Ekstremitas dingin
Tekanan darah turun
Nadi melambat
Kadang disertai dengan quadtriplegia atau paraplegia

Penatalaksanaan syok
neurogenik

Baringkan pasien dengan posisi kepala lebih rendah dari

kaki (posisi Trendelenburg).
Pertahankan jalan nafas dengan memberikan oksigen,
sebaiknya dengan menggunakan masker endotracheal
tube dan ventilator mekanik
Untuk keseimbangan hemodinamik, sebaiknya ditunjang
dengan resusitasi cairan.
Obat-obat vasoaktif (adrenergik; agonis alfa)

Definisi

syok

anafilatik

Adalah suatu respons

hipersensitivitas yang diperantarai oleh IgE ( hipersensitivitas
tipe 1) yang di tandai dengan curah jantung dan tekanan arteri
yg menurun hebat.

Etiologi
1. Makanan

udang, kepiting, kerang, ikan, dll

2. Obat-obatan

penisilin, aspirin, obat anastesi intravena, OAINS

3. Racun binatang
4. Bahan latex

Gejala

Mulut
: gatal, bengkak pada bibir dan atau lidah
Tenggorokan : gatal, tercekik
Kulit
: gatal, kemerahan, bengkak
Sal cerna
: muntah, diare
Paru
: sesak nafas, batuk
Jantung
: nadi halus, pusing, TD turun
Saraf
: sakit kepala, penglihatan kabur,
penurunan kesadaran, gelisah

Patofisiologi

Penatalaksanaan syok anafilatik

1.

2.
3.

4.
5.

Baringkan penderita dengan posisi tungkai

lebih tinggi dari kepala
Berikan oksigen 5-10 L/menit
Cairan resusitasi yang adekuat seperti
Ringer laktat
50 ml/menit.
Adrenalin 0,5 -1 ml larutan 1:1000 (IM)
Ulangi 5-15 menit, jika tidak ada
perubahan klinis.

Syok kardiogenik
Definisi Syok kardiogenik disebabkan oleh kegagalan
fungsi pompa jantung yang mengakibatkan curah
jantung menjadi berkurang atau berhenti sama sekali
untuk memenuhi kebutuhan metabolisme.

Etiologi
1.
2.

3.

Disfungsi miokardium seperti IMA

Pengisian Diastolik ventrikel yang tidak adekuat
seperti : takiaritmia, tension pneumothorax,
embolus paru, infark ventrikel kanan.
Curah jantung yang tidak adekuat seperti
bradiaritmia, regurgitasi mitral.

Gejala
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Kelainan jantung
Sesak napas
Sianosis
Oliguria
Takikardi
Tensi menurun < 80-90 mmHg
Ekstremitas dingin

Patofisiologi

Iskemia ventrikel

Masalah Struktur

Aliran darah tidak efektif

Penurunan isi
sekuncup

Pengosongan ventrikel
tidak efektif

Penurunan
curah jantung

Peningkatan
tekanan paru

Edema Paru

Penurunan suplai
oksigen sel

Gangguan perfusi
jaringan
Gangguan
Metabolisme selular

Penurunan
Oksigenasi

Disritmia

Penatalaksanaan
Pastikan jalan napas tetap adekuat
2. Berikan oksigen 5-10 L/menit untuk mempertahankan PaO2 > 70
mmHg
3. Berikan Cairan dextrose 5% perlahan-lahan
4. Rasa nyeri akibat infark akut yg dapat meningkatkan syok dapat
diberikan morfin sulfat 4-8 mg IV
5. Koreksi hipoksia, gangguan elekrolit, dan keseimbangan asam basa
Obat vasoaktif
Digunakan bila tidak respon dgn resusitasi cairan
a. Inotropik : me kan kontraktilitas miokard
b. Kronotropik : me kan frekuensi jantung
1.

Tatalaksana
Kapasitas angkut oksigen
Sebagian besar anak dgn syok tidak memerlukan transfusi
darah
Transfusi darah dipertimbangkan bila tidak ada perbaikan
setelah pemberian cairan 60 ml/kg
Pertimbangan harus berdasarkan klinis bukan berdasarkan Hb
Pada anak syok dgn anemia kronis hati-hati gagal jantung
kongestif

Syok obstruktif : Merupakan dampak dari

gagalnya pengisian ventrikel kanan maupun
kiri(penurunan preload) dalam keadaan berat
dapat menyebabkan penurunan cardiac output.

Etiologi

Tromboemboli paru
Tamponade jantung
Perikarditis
Tension Pneumothorax

Gejala

Tanda gejalanya sulit di bedakan dengan syok

kardiogenik namun dari riwayat pasien, syok ini bisa di
diagnosa.
Gejala syok subjektif : pernafasan cepat dan dangkal,
nadi cepat & lemah, akral pucat,dingin,lembab,
sianosis : bibir, kuku lidah,cuping hidung
Gejala obyektif : mual dan mungkin muntah, rasa haus,
badan lemah, kepala terasa pusing

Penanganan
o
o

o
o
o

o
o

Amankan pasien dan tenangkan pasien

Tidurkan penderita dengan posisi terlentang tunggu 2030 cm (30)
Kontrol ABCD
Lakukan penanganan syok secara umum
Penanganan sesuai dengan penyebab : Tamponade
jantung : pericardiosintesis
Emboli paru : trombokinase
Tension pneumotorak : operasi

Terimaka
sih