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Carmine Maglio Neto

carminemaglio@yahoo.co
m.br

Nossa Matria Prima gua Potvel

Nossa Matria Prima gua Potvel


gua potvel
Portaria 518 de 25/03/2004
Resoluo SS 65 de 12/04 /2005
Portaria 443/SBS de 03/10/1978
Portaria SS 48 de 31/03/1999
Resoluo Conama 357 de 17/03/2005

Nosso Objetivo:
gua tratada para hemodilise
Legislao ISSO O MNIMO...
RDC 154 de 15 de Junho de 2004
RDC 33 de 3 de junho de 2008
Ser que o mnimo suficiente ?
On the Influence of Ultrapure Dialysate on Blood Pressure and
Arrythmia During Daily Hemodialysis
Kjellstrand C, Blagg CR, e outros
The Importance of Water Quality and Haemodialysis Fluid Composition
Nicholas A. Hoenicha, Claudio Roncob, Robert Levinc

Nosso Objetivo Mnimo:


gua tratada para hemodilise
Parmetro
Coliforme Total
Bact Heterotrficas
Endotoxinas
Nitrato
Alumnio
Cloramina
Cloro
Cobre
Fluoreto
Sdio
Clcio
Magnsio

VMP
Ausncia
200 UFC/ml
2 EU/ml
2 mg/L
0,01
0,1
0,5
0,1mg/L
0,2
70
2
4

Parmetro
Zinco
Sulfato
Arsnico
Chumbo
Prata
Cdmio
Cromo
Selnio
Mercrio
Berlio
Tlio
Antimnio
Brio
Potssio

VMP (mg/L)
0,1
100
0,005
0,005
0,005
0,001
0,014
0,09
0,0002
0,0004
0,002
0,006
0,1
8

Fluxograma Bsico do Sistema de gua

Reservatrio

Sistema

Tratamento de gua

de gua Potvel

Pr Tratamento

Osmose Reversa

Sistema de armazenagem e
distribuio de gua tratada

Mquinas de dilise

Salas de Reuso

gua rejeitada
(para o dreno)

Tpico sistema de tratamento de gua para HD

Dosador
de cloro

rede pblica
Poo artesiano

Manmetro
Filtro de ar

Tomada
de amostra

Tanque

Salas de
Reuso
Sala de
concentrados
Mquinas
de Dilise

Monitorando o reservatrio de gua potvel


Controle dirio das caractersticas
fsicas e organolpticas da gua
potvel
Cor
Odor
Sabor
Turbidez
pH

Dosador de
cloro

Rede publica
Para o Pr
Tratamento
Poo artesiano

Limpeza semestral no mnimo


Controle bacteriolgico mensal
Comunicao com a empresa de
gua

Mantendo o sistema pr tratamento


Verificao diria vazamentos
P/ osmose

Retrolavagem diria
filtro de areia
filtro de carvo
Regenerao peridica
Abrandador
Desinfeco semestral
Troca do carvo
18 meses (boa pratica!)

Monitorando o sistema pr tratamento


Cloro livre pr areia
P/ osmose

Dureza pr e ps abrandador
Quantidade de sal / limpeza
do reservatrio
Cloro total ps carvo
Presso dinmica
Coleta com Millipore/ 3M
pr areia
ps carvo

Monitorando o sistema de armazenagem e distribuio


Desinfeco mensal: tanque e loop
Hipoclorito de sdio 500ppm
Oznio

manmetro

tomada de
amostra

Filtro de ar

Salas de
Reuso

Sala de
concentrados

Tanque

Mquinas
de Dilise

Anlise bacteriolgica mensal


Limite: 200 ufc/ml
nvel de ao 50 ufc/ml
Anlise de endotoxina mensal
Limite: 2 EU/ml
nvel de ao 1EU/ml
Anlise fsico-qumica semestral
Anlise bacteriolgica do dialisato
Limite: 2000 ufc/ml
nvel de ao 1500

Monitorando o sistema de armazenagem e distribuio


manmetro

tomada de
amostra

Filtro de ar

Salas de
Reuso

Sala de
concentrados

Tanque

Mquinas
de Dilise

Coleta com kit Millipore/ 3M


Retorno do loop
Bancadas de Reuso
Mquinas de Hemodilise
Coleta para LAL
Mquina automtica de Reuso
Bancada de Reuso
Limite: 2 EU/ml
0,25EU/ml

Monitorando o sistema de armazenagem e distribuio


Exemplo:
Amostrador Millipore

Monitoramento da Qualidade
Registro dirio das caractersticas fsicas e organolpticas da gua potvel, do

sistema de pr tratamento e da osmose reversa


Controle bacteriolgico / endotoxinas
Laboratrio credenciado no REBLAS
Tcnicas de cultivo interna
Controle fsico qumica da gua tratada
Laboratrio credenciado no REBLAS
Reunies multidisciplinar
Programas de CQI - Continuous Quality Improvement

Procedimentos escritos e validados


Planos de contingncia
Pessoal treinado e motivado
Consistncia ao longo do tempo

Registro das caractersticas fsicas e organolpticas


da gua potvel
Frequncia da verificao
Caractersticas

Diria

Valor aceitvel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Cor aparente
A
Turvao
A
Sabor
A
Odor
A
Cloro resid. livre > 0,5 ppm
pH
6,0 a 9,5
Iniciais do tcnico

Anlise de Cloro total na gua tratada


Data

Resultado do
Cloro Total

Resultado do
Cloro Livre

Resultado
Cloramina

Turno

Comentrios

Controle Dirio do Pr tratamento e da OR


Data

Presso pr filtro de areia


Presso pr abrandador
Presso pr carvo
Cloro total ps carvo
Dureza pr filtro de areia
Dureza ps abrandador
Ferro pr filtro de areia
Ferro ps abrandador
Cloram ina ps-carvo

V. N.

90 - 98
80 - 90
70 - 80
0
64,4 - 205,2
0
0 - 0,4
0 - 0,4
0

O.R. PLUS 4

Presso pr filtro ( psi)


Presso ps filtro
Presso Primria ( psi )
Fluxo de Permeado (gpm )
Fluxo de Concentrado
Temperatura de entrada F
pH do Permeado
Condutividade de entrada
Condutividade do Permeado
Taxa de Rejeio %
Taxa de recuperao%
N de horas

30 - 42
26 - 40
105 - 125
4,8 - 6,0
2,9 - 3,4
70 - 90
5,5 - 8,5
30 - 280
1-9
95 - 99,9
61 - 65
--

O.R. PLUS 5

Presso pr filtro ( psi)


30 - 42
Presso ps filtro
26 - 40
Presso Primria ( psi )
110 - 135
Fluxo de Permeado (gpm )
4,8 - 5,8
Fluxo de Concentrado
1,8 - 2,4
Temperatura de entrada F
70 - 93
pH do Permeado
5,5 8,5
Condutividade de entrada
30 - 280
Condutividade do Permeado
1-9
Taxa de Rejeio %
95,5 - 99,9
Taxa de recuperao %
66 - 74
N de horas
-Iniciais do tcnico
Adio de sal grosso (kg)
Troca dos filtros 1m

Limpeza qumica
Com entrios / Observaes

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

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RD 62 - AAMI 2006 - OZONIO


A.4.2.15 Ozone disinfection systems
At the time of the 2001 revision of this standard, ozonation was being introduced as a
new means of controlling bacterial proliferation in treated water storage and distribution
systems. The committee recognized that this new technology might have widespread
applicability in dialysis facilities in light of the increased concern about endotoxin
contamination of dialysate (see A.4.1.1).
4.2.15 Ozone disinfection systems
When used to control bacterial proliferation in water storage and distribution systems, an
ozone generator shall be capable of delivering ozone at the concentration and for the
exposure time specified by the manufacturer. To remove biofilm and kill the underlying
organisms, an ozone level of 0.5 ppm, sustained for at least 10 minutes, is considered
necessary. Following disinfection, the residual ozone level should be reduced to less
than 0.1 ppm.
A.4.2.2 Materials compatibility
Nontoxicity of construction materials for hemodialysis equipment is of major importance.
..
Therefore, the committee chose to require manufacturers to include warnings that only
ozone- or heat-compatible materials be used in piping systems intended for use with
ozone or hot water disinfection devices, respectively

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