Anda di halaman 1dari 29

Pain Management

MANAJEMEN
NYERI

NYERI
Perasaan dan pengalaman
emosional yg tidak
menyenangkan

Kombinasi kompleks dari


elemen fisik (obyektif) &
elemen psikologis (subyektif)

Akibat kerusakan jaringan


(sudah terjadi atau
berpotensi untuk terjadi)
International Association for the Study of Pain (1986)

Klasifikasi Nyeri
Sumber :
- Nyeri nosiseptif (stimulasi nosiseptor)
- Nyeri neuropatik (kerusakan di jalur saraf
itu sendiri)
Durasi :
- Nyeri kronik bukan karena keganasan
- Nyeri kronik pada keganasan
- Nyeri akut
3

Pain Mechanism the basic


Penghantaran nyeri
di bagi menjadi 2
bagian besar:

Perifer
neurotransmitter
utama adalah
prostaglanding

Sentral
neurotransmitter
utama adalah
glutamat.

Nyeri Nosiseptif vs Neuropatik

Nyeri Kronik vs Akut

Nyeri Kronik
Dapat terbentuk dari nyeri akut yang tak teratasi
dengan optimal (central sensitization)
Nyeri yang berlangsung lebih dari 3 bulan, dan
terus
berlanjut
walaupun
tak
ditemukan
penyebabnya
Proses patologis kronik: - Kanker

- Non Kanker
Umumnya merupakan nyeri neuropatik atau
campuran nosiseptif dan neuropatik (mixed pain)
7

Nyeri Kanker

Nyeri karena infiltrasi sel tumor

Nyeri karena terapi

Nyeri yang tak terkait dengan kanker


atau terapinya

Persepsi
Pain

Modulasi
Descending
modulation

Dorsal Horn
Dorsal root
ganglion

Ascending
input

Spinothalamic
tract

Peripheral
nerve

Transmisi:
- Perifer
- Sentral

Transduksi

Peripheral
nociceptors

Central

Kerusakan
Jaringan

Perifer
9

How to RELIEVE
the PAIN
without further
damage ?
10
10

PAIN

11

Anjuran WHO
Tahap I : Nyeri ringan ;
Asetaminofen atau NSAID/ COXIB dengan atau tanpa
Adjuvant
Tahap II : Nyeri sedang-berat
opioid lemah (dgn/tanpa asetaminofen/NSAID)
dengan atau tanpa adjuvant
Tahap III: Nyeri berat
opioid kuat dengan atau tanpa adjuvant
12

13

Nyeri dan Inflamasi


Terapi :

- Antiinflamasi steroid (glukokortikoid)


- Antiinflamasi nonsteroid (NSAID/AINS):
Konvensional/ nonselektif
penghambat COX-2 (Coxib)
Mekanisme kerja NSAID/ COX2 ( Coxib )
Hambat sintesa PG
14

Analgesik Non Opioid


Untuk nyeri ringan-sedang
Aspirin & NSAIDs:

beraksi di sistem saraf perifer (fase transduksi)


menghambat sintesis prostaglandin (mediator nyeri dan
inflamasi) : arthritis & nyeri post operasi

Paracetamol:

Inhibitor lemah sintesis Prostaglandin di perifer sifat


anti inflamasi hampir tidak ada.
Menghambat NO (neurotransmiter di medula spinalis)
Lebih dominan kerja di sistem saraf pusat daripada di
perifer
15

NSAID / COXIB
1998

2005

Celecoxib
(Celebrex)

2006

Rofecoxib
(VIOXX)
DITARIK
dari market

Valdecoxib
(BEXTRA)
DITARIK
dari market

Etoricoxib
(ARCOXIA)

Nimesulide
(NIMED)

Parecoxib
(DYNASTAT)
Tidak
mendapatkan
persetujuan FDA

2008

Lumiracoxib
(PREXIGE)

Tidak mendapatkan persetujuan FDA

DILARANG BEREDAR :
Insiden Kardiovaskular, Hepatotoksisk
dan Ulkus
Downloaded from www.FDA.com
16

http://pfizer.com/files/products/uspi_celebrex.pdf

X
O
B K G
C
N
A
I
L
N
B
R
A
W
17

Antman, E. M. et al. Circulation 2007;115:1634-1642


Copyright 2007 American Heart Association

18

Antman, E. M. et al. Circulation 2007;115:1634-1642


Copyright 2007 American Heart Association

19

20

ULTRACET direkomendasikan untuk pasien OA dengan


resiko kardiovaskular, renal dan gastrointestinal
Paracetamol up to 4g/day
Cardiovascular
risk

Renal
risk

Avoid NSAIDs/
COX-2 inhibitors

Moderate

Paracetamol / tramadol
weak opioid compinations*

Severe

Tramadol
Strong opioid

Gastrolintestinal
risk
Long term

Flares

COX-2
inhibitor

NSAIDs
+PPI

Paracetamal /
Tramadol

Tramadol
Strong opioids

* 2nd choice
Clinical Rheumatol (2006) 25 (Suppl 1): S22-S29
2006 New Guideline in Treatment Moderator- to-Severe Pain in OA patients with Risk Factors
21
WGPM ( The Working Group on Pain Management ) Recommendation at the 2 nd meeting in EULAR 2005

ULTRACET direkomendasikan untuk jangka panjang


pada pasien usia lanjut dengan Low Back Pain
Nociceptive +/- neuropathic pain
Long term
Elderly

Moderate

Weak opioid combinations eg.


Paracetamol / tramadoll
Tramadol

Severe

Strong opioid

Young / Healthy
COX-2 inhibitors /NSAIDs
low dose)
+/or paracetamol/ tramadol
(NSAIDs-sparing)
Tramadol*
Strong opioids IR

ULTRACET efektif untuk nyeri neuropatik dan nosiseptik


Clinical Rheumatol (2006) 25 (Suppl 1): S22-S29
2006 New Guideline in Treatment Moderator-to-Severe Low Back Pain
22
WGPM ( The Working Group on Pain Management ) Recommendation at the 2 nd meeting in EULAR 2005

ULTRACET efektif untuk SEGALA JENIS NYERI


dengan 4 mekanisme kerja yang unik

23

ULTRACET terbukti memiliki efektivitas setara


dengan kodein/parasetamol
Rata-rata pengurangan nyeri perhari
Pasca orthopedi & abdominal (hernia)

2.0
P = 0.072

Pengurang
an Nyeri
Harian

1.7

1.5

1.5

Skala pengurangan
Nyeri:
Complete = 4
A lot = 3
Moderate = 2
Slight = 1
None = 0
Worse = 1

1.0
Ultracet
(n = 98)

Kodein/parasetamol
(n = 109)

1 6 Hari
Smith AB, et al. Am J Surg. 2004;187:521
24

Combination analgesia in 2005a rational


approach: focus on paracetamoltramadol

Journal Clinical Rheumatology


Issue Volume 25, Supplement 7 / July, 2006

Abstract A multimodal (or balanced) approach to anaesthesia is a familiar concept that offers
important benefits in the management of both acute and chronic pain. Rational combinations
of analgesic agents with different mechanisms of action can achieve improved efficacy
and/or tolerability and safety compared with equianalgesic doses of the individual drugs.
Combining different agents also enhances efficacy in complex pain states that involve
multiple
Combinations
of paracetamol
plus a weak
opioid
agent are widely used. One
There is
alsocauses.
extensive
evidence
for efficacy
in the
long-term
such combination, paracetamol plus tramadol, exploits the well-established complementary
management
of chronic
pain conditions,
including
osteoarthritis,
low
pharmacokinetics
and mechanisms
of action of these
two drugs.
This combination has
demonstrated
genuine synergy in animal studies and also combines paracetamols rapid
back pain
and fibromyalgia.
onset of efficacy with tramadols prolonged analgesic effect. Numerous studies have
confirmed the efficacy and tolerability of paracetamol plus tramadol in both acute and
chronic pain. As a single-dose treatment for acute post-operative pain, this combination
delivers rapid and sustained pain relief that is greater than either agent alone. There is also
extensive evidence for efficacy in the long-term management of chronic pain conditions,
including osteoarthritis, low back pain and fibromyalgia. In the setting of chronic pain,
paracetamol plus tramadol has shown sustained efficacy, safety and tolerability for up to 2
years without the development of tolerance. The efficacy of this combination has been
demonstrated as well in respect to reduction of pain intensity and, more importantly, with
regard to improvement of function and quality of life and the reduction of disability.
Comparative trials have shown that paracetamol plus tramadol has comparable efficacy to
paracetamol plus codeine, but with reduced somnolence and constipation compared with the
codeine combination. The paracetamol plus tramadol combination is also free of organ
toxicity associated with selective and non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs.
Hence, paracetamol plus tramadol offers an effective and well-tolerated alternative to anti25
inflammatory drugs or other paracetamol plus weak opioid combinations.

In the setting of chronic pain, paracetamol plus


tramadol has shown sustained efficacy, safety and
tolerability for up to 2 years without the development
of tolerance.

ULTRACET
CAN RELIEF THE PAIN WITHOUT FURTHER DAMAGE

Ultracet AMAN dan EFEKTIF digunakan jangka


panjang (2 tahun)
Ultracet direkomendasikan oleh EULAR dan AHA
untuk pasien dengan resiko kardiovaskular, renal
dan gastrointestinal
Ultracet EFEKTIF untuk SEGALA JENIS NYERI (nyeri
neuropatik dan nosiseptik)
Ultracet, ANALGESIK KUAT dengan EFEKTIVITAS
setara dengan kodein/parasetamol
27

Treat the pain!


Nyeri adalah kondisi yang kompleks karena
penyebabnya yang beragam dan multi
faktorial
Kombinasi analgesik merupakan langkah yang
tepat karena dapat meningkatkan efektifitas
dan tolerabilitas
Ultracet adalah analgesik fixed kombinasi
dengan 3 mekanisme kerja berbeda yang
mampu memblok nyeri secara sinergis.

Treat the pain!


Berdasarkan data klinis yang ada, Ultracet
terbukti efektif untuk mengatasi nyeri
nosiseptik dan neuropatik dengan kekuatan
yang setara dengan Kodein/Parasetamol.
Penambahan Ultracet pada pasien OA yang
telah menggunakan NSAID/COXIB, memberikan
penurunan nyeri yang lebih baik lagi.
Ultracet terbukti efektif dan aman pada
penggunaan jangka panjang tanpa
menimbulkan toleransi

- Thank
30