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Baln de contrapulsacin

artico
Ricardo Poveda Jaramillo
Fellow Anestesia Cardiovascular
Universidad CES

Motivacin

El shock cardiognico es la
causa ms comn de muerte
por infarto agudo de
miocardio

Dr. Adrian
Kantrowitz

1959

Indicaciones

Shock cardiognico
Angina intratable
Gasto cardaco bajo despus de bypass cardiopulmonar
Tratamiento complementario de angioplastia complicada o de
alto riesgo
Profilaxis en pacientes con estenosis arterial coronaria
izquierda grave en los que est pendiente la ciruga
Isquemia miocrdica intratable en espera de terapia adicional
Insuficiencia cardaca refractaria como un puente a terapia
adicional
Arritmias ventriculares resistentes al tratamiento como un
puente a terapia adicional.

Efectos hemodinmicos
Disminucin del 20% en la PAS
Aumento del 30% en presin diastlica artica
Aumento en PAM, especialmente en pacientes
con shock insuficiencia mitral aguda o defecto
septal ventricular
Reduccin de menos del 20% en la frecuencia
cardaca
Disminucin en 20% en la presin pulmonar
media capilar
Elevacin del 20% en el gasto cardaco

.y el flujo
coronario?

Objetivo
Reduccin de
la impedancia
sistmica
media
(presin
arterial
sistlica)

Cada en
el
consumo
de
oxgeno
del
miocardio

Disminucin
del 14% en el
pico de estrs
de la pared
ventricular
izquierda

Contraindicaciones
1) Regurgitacin artica significativa
2) Diseccin artica o aneurisma artico
significativo
3) Sepsis no controlada
4) Trastorno hemorrgico no controlado
5) Enfermedad arterial perifrica grave
que no ha podido ser tratada
previamente con stent.

Por cunto tiempo?


Beneficio

Riesgo

*Remember*

Cuando se
vaticina uso
prolongado del
baln (>14 das)

Insercin a
travs de
abordaje
axilar

Complicaciones

7%

Complicaciones vasculares
Isquemia de una extremidad
Laceracin vascular que requiere
reparacin quirrgica
Hemorragia mayor
Diseccin arterial
Isquemia de la mdula espinal
Isquemia visceral (incluyendo isquemia
renal).

Otras complicaciones
Embolizacin de colesterol (trombocitopenia,
livedo reticularis, eosinofilia)
Accidente cerebrovascular
Sepsis (>7 das)
Ruptura del baln (formacin de trombos,
embolizacin helio).
Cada de la cifra de plaquetas, hemlisis,
seromas, infeccin local, y neuropata
perifrica.

Factores que aumentan la incidencia de


complicaciones

Enfermedad arterial perifrica


Edad avanzada
Sexo femenino
Diabetes mellitus
Hipertensin
Soporte hemodinmico prolongado
Catteres grandes ( > 9,5 French)
rea de superficie corporal < 1,8 m2
ndice cardaco < 2,2 L / min / m2

Componentes
1)Catter flexible bilumen
2) Consola mvil:
)
Una parte neumtica/mecnica: encargada
de inflar y desinflar el baln.
)
Una parte electrnica (un ordenador)
encargada de detectar el ECG y
sincronizarlo de modo preciso con el inflado.

El baln
2 lmenes :
Para el intercambio de gases desde la
consola al baln
Para la instalacin del catter sobre un
alambre gua y para la monitorizacin
de la presin artica central

Catteres de contrapulsacin
actualmente disponibles

Catteres de contrapulsacin
actualmente disponibles

Seleccin del tamao del baln


Est determinada por la altura del paciente:
Nios: globo de 2-20 cm3
< 5 pies ( 152 cms): globo de 25 cm3
5 - 5 pies 4 pulgadas (152-163 cms):
globo de 34 cm3
5 pies 4 pulgadas - 6 pies: (163-183 cms):
globo de 40 cm3
>6 pies (183cms): globo de 50 cm3

Qu gas se usa para inflar el baln?

La distancia

1-2 cm

por debajo del origen de la


subclavia izquierda

Hasta

El origen de las arterias


renales (entre la primera y
segunda vrtebras
lumbares).

Sitios de insercin

Femoral
Axilar

Lugar

En quirfano
En habitacin

Preparacin
Sin fluoroscopia:
Medir como referencia la distancia

desde el punto de puncion


hasta el tercer espacio
intercostal izquierdo.

Pasos
Rasurado de ambas ingles y preparacin quirrgica del campo. Paciente
en decbito supino.
Comprobar la presencia de pulsos femorales y distales bilateralmente.
Monitorizacin
Preparacin del material:
Kit del catter-baln, bata, guantes estriles, gorro y mascarilla, etc.
Administrar heparina IV.
Preparar el sistema de monitorizacin invasiva de TA
Conectar a la corriente elctrica y comprobar funcionamiento de la
consola
Conectar a la consola
Abrir la botella de helio asegurndonos que est llena, y que
disponemos de otra de reserva.

Cuidados post Mantener decbito supino con la pierna estirada.


Fijacin mediante sutura del catter-baln y su funda a
la piel.
Vigilancia del pulso pedio y tibial posterior, coloracin,
temperatura, sensibilidad, ausencia de dolor y movilidad.
Comprobar la presencia de pulsos en miembro superior
izquierdo
Iniciar anticoagulacin con heparina
Realizar una radiografa de trax antes de activar la
contrapulsacin, especialmente s se ha hecho sin
fluoroscopia.

Otros cuidados
Radiografa de trax diaria
Chequear pulsos distales tres veces al
da.
Evaluacin de la onda de presin dos
veces al da.
Medicin diaria del hematocrito,
recuento de plaquetas y creatinina.
Anticoagulacin.

No utilizar la luz interna del


catter baln para
extraccin de muestras
sanguneas.

Afinamiento
de la instalacin

Curva normal

Curva normal

Ajuste por EKG


Inflado: cuando finaliza la onda T
(inicio de la distole ventricular)
Desinflado: cuando aparece la onda
R (comienzo de la sstole
ventricular)

Ajuste por PA
Inflado: al aparecer la onda dicrota
(comienzo de la distole
ventricular)
Desinflado: al iniciarse la onda de
eyeccin ventricular (sstole
ventricular)

Inflamiento temprano

Inflamiento tardo del baln

Desinflado temprano del baln

Desinflado tardo del baln

Programacin

Inicialmente se
programa la
asistencia 1:2 y
a mitad de
volumen.

Comprobar la
sincronizacin
correcta.

Aumentar
progresivament
e hasta
sincronizacin
1:1 e inflado
total

Recordar

El baln de contrapulsacin
artico es ms eficaz con
FC por debajo de 130
latidos/minuto

Alarmas del sistema


TRIGGER. No detecta la seal de activacin,
no contrapulsa hasta que la recupera.
GASS LOSS. Fuga de gas.
IAB CATHETER Problemas del catter.
PNEUMATIC DRIVE. Al fallar el sistema
neumtico, se detiene la contrapulsacin.
DYASTOLYC AUG. Cada de la presin arterial
sistlica del paciente por debajo de los lmites
de la alarma.
SYSTEM FAILURE. Fallo del software

Retirada
Disminuir progresivamente la asistencia/Disminuir el
nmero de inflados/latido (1:1 1:3 o 1:8).
Disminuir volumen de inflado.
Suspender anticoagulacin
El baln nunca debe permanecer inmvil por ms de 20
minutos: retirar el catter baln
Compresin directa 20-40 minutos, saco compresivo (2-4
kg) por 2 horas, apsito compresivo 24 horas.
Permanecer 24 horas en decbito supino sin flexionar el
miembro.*Durante todo el proceso vigilar pulsos, color y
temperatura distales, y presencia de sangrado por el
punto de puncin.

Video

Success consists of going


from failure to failure
without loss of enthusiasm.
Winston Churchill

Gracias