WALTER BARCELO LARA

RESIDENTE GINECO-OBSTETRICIA
PRIMER AO
UNILIBRE
2014

DEFINICION
Disminucin patolgica del ritmo de

crecimiento fetal cuyo resultado

sera un feto que no alcanza su
potencial de crecimiento y est en
peligro
de
sufrir
con
mayor
frecuencia
complicaciones
perinatales y muerte.

Estadsticamente: feto por debajo del

percentil 10.

CLINIC BARCELONA RCIU

RESTRICCION DE CRECIMIENTO
ITRAUTERINO
El crecimiento embrio-fetal es el resultado de una

divisin y crecimiento fetal sin interferencias lo cual

genera un recin nacido el cual ha expresado
totalmente su potencial gentico.
En un tema tan controversial es importante conocer

que No todos los fetos pequeos sern restringidos y

No todos los restringidos sern pequeos.
50%

Cifuentes R. Restriccion de crecimiento intrauterino. Ginecologa y obstetricia

basada en las nuevas evidencias ;2ed. Ed. .Distribuna ; 2009. p..381-390.

RCIU

RCIU

PEG

Intrauterine
IntrauterineGrowth
GrowthRestriction:
Restriction: Screening,
Screening,Diagnosis,
Diagnosis,and
andManagement
Management
SOGC
SOGCClinical
ClinicalPractice
PracticeGuideline.
Guideline. No
No295,
295,Agust
Agust2013
2013

RESTRICCION DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
INTERACCION
FACTORES

Modifica
do
durante
el
embaraz
o
Crecimiento
fetal

RESTRICCION DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO

( Centro latinoamericano de perinatologa ) evaluacin de 31588

embarazadas

Cifuentes R. Restriccion de crecimiento intrauterino .En: Ginecologa y

obstetricia
basada en las nuevas evidencias ;2ed. Ed. .Distribuna ; 2009. p..381-

semanas

20
RCIU tipo 1

RCIU
intermedio

28

RCIU tipo 2

40

Intrauterine
Intrauterine Growth
Growth Restriction:
Restriction: Screening,
Screening, Diagnosis,
Diagnosis, and
and Management
Management
SOGC
SOGC Clinical
Clinical Practice
Practice Guideline.
Guideline. No
No 295,
295, Agust
Agust 2013
2013

ETIOLOGIA
Clulas dinmicas:
Este mtodo deriva de 3 formas de
crecimiento celular fetal:
1. Perodo
donde
predomina
la
hiperplasia celular
2. Perodo de transicin de la hiperplasia
pura a la fase hipertrfica 28 - 32
3. Perodo de predominio hipertrofia
celular

CLINIC BARCELONA RCIU

ETIOLOGIA
Lesiones en la fase de hiperplasia:
Reduccin en el numero de clulas en todas
las lneas celulares
Reduccin en el tamao de los rganos con

alteracin en el SNC, regin craneofacial y

corazn.
RCIU Simtrico, (proporcional de la CC y

CA ).
CLINIC BARCELONA RCIU

ETIOLOGIA
Lesiones durante el perodo
Hiperplasia/Hipertrofia
Espectro clnico mixto, crecimiento potencial
es casi normal pero el tamao placentario es
deteriorado.
Resistencia
placentaria
anormal,
oligohidramnios progresivo e hipoxemia.
El grado de asimetra entre la circunferencia
de la cabeza y el abdomen vara de acuerdo
al tiempo de la noxa causal.
RCIU asociados con abruptio crnico es el
clsico ejemplo de esta modalidad.
CLINIC BARCELONA RCIU

ETIOLOGIA
Fase de Hipertrofia celular (3er T):
Es

la clsica presentacin de inanicin

intrauterina fetal con ausencia de grasa corporal
y disminucin del glicgeno heptico y muscular.

El sustrato disminuido se asocia con un reflejo de

redistribucin protectivo cardiaco (funcional solo

en fetos maduros) causando el RCIU asimtrico.

Disminucin de la rata de crecimiento de la

circunferencia abdominal mientras que la tasa de

crecimiento de la circunferencia ceflica es
mantenida.

CLINIC BARCELONA RCIU

CLINIC BARCELONA RCIU

ETIOLOGIA
FETOPLACENTARIA
Infeccin intrauterina 10% (Herpes, CMV, rubola

y Toxoplasmosis), esta infeccin produce una

disrupcin temprana del crecimiento durante el
estado de hiperplasia con pobre Px del normal
desarrollo.
Anormalidades

cromosmicas, malformaciones
congnitas y sndromes genticos: menos del
10%, anomalas en la replicacin celular.
53% De Trisoma 13
64% de Trisoma 18
CLINIC BARCELONA RCIU

ETIOLOGIA
FETOPLACENTARIA

Anormalidades Placentarias: Abrupcio parcial de

placenta, placenta acreta, infarto placentario o

Hemangioma causan RCIU.

Elevacin de AFP o hCG en el 2 T se asocia con

un incremento del riesgo de RCIU.

Patologa

intrnseca de la placenta:
umbilical nica, mosaicismo placentario

Embarazos gemelares

placentaria. Factor
Incidencia del 17.5%

de

arteria

insuficiencia relativa
riesgo para RCIU.

CLINIC BARCELONA RCIU

ETIOLOGIA MATERNA
DISMINUCION DEL FLUJO

UTEROPLACENTARIO:
- HTA Crnica
- Preeclampsia
- Diabetes con vasculopata
POBRE GANANCIA DE PESO
INGESTION DE DROGAS: Cigarrillo,

alcohol, hidantona, cocana ( reduce la

CC)
CLINIC BARCELONA RCIU

DIAGNOSTICO
Determinar la Edad Gestacional con la

mayor exactitud posible calculada a partir

del 1er da de la ltima menstruacin.
PFE segn biometrias

DPB; PC; PA; LF

(Hadlock)
Determinacion del percentil de peso para

la edad gestacional
CLINIC BARCELONA RCIU

DIAGNOSTICO
HISTORIA MEDICA Y OBSTETRICA
Altura uterina:
Una AU inferior a 4 cm bajo la EG en
semanas hasta las 29- 32 obliga a
descartar RCIU

CLINIC BARCELONA RCIU

DIAGNOSTICO

PFE por debajo del p 10% + alteraciones

en el Doppler
PFE por debajo del percentil 3%
Circunferencia abdominal por debajo del

percentil 2.5% para su edad gestacional

CLINIC BARCELONA RCIU

EVALUACION
ULTRASONOGRAFICA

VELOCIMETRA DOPPLER

Doppler en arteria umbilical fetal se correlacionan

mejor con el diagnstico de sufrimiento fetal intraparto
y con la morbilidad neonatal, es posible que su utilidad
sea mxima en trminos de seleccionar fetos que
requieren monitorizacin antenatal intensiva.

Doppler de arterias uterinas, ella representa una

tcnica til para la pesquisa, alrededor de las 20

semanas.

Doppler de arteria cerebral media

Ductus venoso
CLINIC BARCELONA RCIU

EVALUACION
ULTRASONOGRAFICA

CLASIFICACION ECOGRAFICA

CLINIC BARCELONA RCIU

EVALUACION
ULTRASONOGRAFICA

CLINIC BARCELONA RCIU

SEGUIMIENTO
ULTRASONOGRAFICO

CLINIC BARCELONA RCIU

RECOMENDACIONES GENERALES
Desaconsejar el reposo absoluto domiciliario y

promover eliminacin de posibles factores externos.

Solo son criterios necesarios ingresos la indicacin
de finalizacin y preeclampsia grave
Los criterios de maduracin no cambian
La neuroprofilaxis con sulfato de magnesio sigue
las recomendaciones

CLINIC BARCELONA RCIU

PEG
DOPPL
ER
TIPO I

RCIU
DOPPLER
TIPO I

ESTUDIO
GENETICO/INFECCIONES

ESTUDIO
GENTICO/INFECCIONES.

HOSPITALIZACION : NO

INGRESO: NO
NECESARIO.

< DE 37 SEMANAS:
CADA 2 SEMANAS:
DOPPLER .
PBF + PNE.
ESTEROIDES:< = 34
SEMANAS.
> = A 37 SEMANAS:
CADA SEMANA:
DOPPLER .
PBF + PNE.

SEGUIMIENTO
ECO/DOPPLER:
SEMANAL.
CONTROL BIENESTAR
FETAL: SEMANAL CON
PBF Y PNE.

DOPPLER
TIPO II

DOPPLER
TIPO III

ESTUDIO
GENTICO/INFECCIONES.

ESTUDIO
GENTICO/INFECCIONES.

SEGUIMIENTO ECO/DOPPLER:
SEMANAL.

HOPSPITALIZAR EN UNIDAD DE
ALTA DEPENDENCIA
OBSTETRICA.

CONTROL BIENESTAR FETAL: PBF

Y PNE SEMANAL.
FINALIZACIN: 37 SEMANAS.

SEGUIMIENTO ECO/DOPPLER:
CADA 48-72 HORAS
CONTROL BIENESTAR FETAL:
PBF Y PNE DIARIOS
FINALIZACIN: 34 SEMANAS.

DOPPLER
TIPO IV

DOPPLER
TIPO V

ALTA SOSPECHA DE HIPOXIA FETAL

ESTUDIO GENTICO/INFECCIONES.
HOPSPITALIZAR EN UNIDAD DE ALTA
DEPENDENCIA OBSTETRICA.
SEGUIMIENTO ECO/DOPPLER: DIARIO.
CONTROL BIENESTAR FETAL: PBF Y PNE
DIARIOS
FINALIZACIN: SI:
=>34 SEMANAS: FINALIZACIN INMEDIATA.
28-33 SEMANAS: MADURACIN Y
FINALIZACIN A LAS 48 HORAS.
<28 SEMANAS: DOPPLER DIARIO HASTA
LLEGAR A DOPPLER V O A 28 SEMANAS

SE CONSIDERA QUE EL FETO

PRESENTA UN ESTADO DE
DESCOMPENSACIN GRAVE Y PUEDE
MORIR EN 48-72 HS.
MONITORIZACIN ESTRICTA.
FINALIZACIN INMEDIATA.

RESTRICCION DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO

S.F.A.
Cesrea
s

ALGORITMO DIAGNOSTICO EN RCIU

Circunferencia abdominal entre P 2.5 a 10
o peso fetal estimado < P 10 para edad
gestacional
Evaluar

Si Anormal

Anatoma Fetal
ECOGRAFIA III NIVEL

Si Aumentado

Liquido amnitico

ANEUPLOIDIAS
OTROS SINDROMES
INFECCIONES

SI ANATOMA NORMAL Y/0

LIQ. DISMINUIDO

Eco Doppler
Arterias uterinas
Arteria cerebral Media

Si IP aumentado o
ausencia de flujo en
distole
Si disminuyen ndices de
resistencia

SI TODO ES
NORMAL

NORMAL

secundario a
insuficiencia
placentaria

Relacin disminuida

RELACION
CEREBRO-PLACENTARIA

SI

RCIU

Repetir en 15 das
( 2 semanas)

SI

NORMAL

FETO PEQUEO
CONSTITUCION
AL