NEUROINFECCIONES

PEDIATRIA

LUIS JAVIER RIVERA MORALES

Definicin
Son la causa ms frecuente de fiebre asociada a signos y sntomas
de afectacin del SNC en los nios
Mortalidad 10-15%
Secuelas 50%
Cualquier microorganismo puede causar su infeccin
Determinar la etiologa, para realizar un dx diferencial
Fiebre, dolor, rigidez de nuca, fotofobia, cambios en el estado de
consciencia, convulsiones y signos neurolgicos focales.
Diagnostico con anlisis del LCR

Meningitis Bacteriana

Es el proceso inflamatorio secundario a la invasin

bacteriana de las meninges con afectacin en grado
variables del encfalo.

Etiologa
Menor de 1 mes:
Klebsiella pneumoniae, E. Coli, Enterobacter sp., Pseudomonas sp., y
con menor frecuencia: Salmonella, Staphylococcus epidermidis, serratia
sp., Listeria monocytogenenes.
De 1-2 meses:
Se comparten los mismos microorganismos de 1-3 meses de edad.
De 3m a 5 aos:
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y ocasionalmente H.
Influenzae tipo b, fundamentalmente en nios no vacunados o
inmunocomprometidos.
>5 aos:
Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis.

Cuadro clnico:
Recin Nacido

Indistinguible de un cuadro de sepsis una enfermedad

metablica con fiebre o hipotermia, rechazo a la va oral,
vmito, distensin abdominal, irritabilidad, somnolencia.
50%
Crisis convulsivas
Abombamiento de fontanelas anteriores
Hipertona espasticidad

Cuadro clnico:
Lactante
80% cuadro de infeccin de vas respiratorias altas, con
menor frecuencia un cuadro gastrointestinal, TCE.
Fiebre elevada 39 40
Vmito
Rechazo a la va oral
Apata
Somnolencia
Irritabilidad
Crisis convulsivas (focalizadas o generalizadas)

Cuadro clnico:
Nio >1 ao
Signos de irritacin menngea:
Rigidez de nuca
Kernig
Brudzinski
Hiperreflexia
Hipertonia o espasticidad
Alteraciones de los pares craneales
Poco frecuentes:
Bacteremia septicemia

Diagnstico
Clnico
Biometra Hemtica:
Leucocitosis con neutrofilia, leucopenia, bandemia, plaquetopenia
hiperplaquetosis.
PCR
Puncin lumbar:
Citoquimico
Tincin de Gram 72%
Cultivo 25-70%
Coaglutinacin: Neisseria meningitidis, H. Influenzae, S. Pneumoniae.

Complicaciones Inmediatas
Se presentan en las primeras horas del internamiento y estn
relacionadas a un proceso infeccioso sistmico y/o neurolgico.
Bacteremia
Sepsis
Estado de choque
Coagulacin intravascular
Edema cerebral
Hipertensin endocraneana
Sx de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica
Crisis convulsiva

Estatus epileptico (higroma subdural)

Ventriculitis

Complicaciones Mediatas
Higroma:
Infecciones por S. Pneumoniae y H. Influenzae
60%
Menores de 1 ao
TAC
Es laminar y cursa asintomtico
Entre 7-9 da:
Fiebre, crisis convulsiva y/o datos de focalizacin
Hidrocefalia:
Poco frecuente
Tiempo de evolucin prolongado

Complicaciones Tardias
Empiema subdural: es muy poco frecuente
Absceso cerebral: se presenta en la segunda semana de
evolucin y se asocia a Gram negativos

Tratamiento antimicrobiano
Recin nacidos: 21 das
Cefotaxima 200 a 300 mg/kg/da en 4 dosis IV. En la primera
semana de vida ser 50 mg/kg dosis cada 12 hrs.
Ampicilina 100 mg mg/kg/da cada 8 hrs en la primera
semana de vida posteriormente 200 mg/kg/da en 4 dosis
(cuando se sospecha de L. Monocytogenes).

Tratamiento antimicrobiano
Nios mayores de un mes: 10 das
Cefalosporina de tercera generacin + vancomicina, previo
uso de esteroide 20 a 30 min antes de iniciar, el tratamiento
antibitico.
Cefotaxima 200 mg/kg/da cada 8 hrs
Ceftriaxone 100 mg/kg/da en dos dosis
Vancomicina 60 mg/kg/da en cuatro dosis
Dexametasona: 0.15 mg/kg dosis cada 6 hrs por 2 das
En caso de N. Meningitidis
Penicilina G SC 300 000 ui/kg/da cada 4 hrs cefalosporina
de tercera generacin por 5 a 7 das.
Se ha documentado que el Glicerol va oral puede ser benfico en la disminucin de las secuelas
neurolgicas.

Profilaxis
En los casos intradomiciliarios esta indicado.
En caso de infeccin por N. Meningitidis en los contactos.

En adultos >18 aos: ciprofloxacino 500 mg dosis nica con una eficacia del 9095%.
En caso de infeccin por H. Influenzae:
Rifampicina
<1 ao 5 mg/kg dia cada 12 hrs por 4 das
>1 ao 10 mg/kg/da cada 12 hrs por 4 das

Prevencin
Vacuna conjugada contra Hib, neumococo y meningoco.

Meningocefalitis

Infeccin del SNC que afecta meninges y propiciar un

cuadro clnico de meningitis; la infeccin del tejido cerebral
propiciara un evento mas severo de encefalitis.
Agudo
Crnico

Etiologa
Enterovirus 85%
Arbovirus 5%
Herpes Simples 2-5%
En temporada prevacunal: coxsackie A9, echo 4, 6, 7, 9, 11,
30 y 34.

Por la relacin con un proceso infeccioso reciente:

Primaria: invasin directa del SNC
Secundaria: Posinfecciosa aparece tras una infeccin viral
aguda, pero no del snc, y a la que le sigue un proceso
desmielinizante de origen inmunologico (sarampin,
parotiditis, rubeola, varicela, influenza).

Manifestaciones clnicas
Periodo prodrmico 1-4 das:
Evolucin 1-2 semanas
Cuadro fulminante 2-4 das
Fiebre 38.5 -39
Escalofros
Malestar general
Cefalea
Dolor farngeo
Conjuntivitis
Artralgias o mialgias
Manifestaciones de infeccin de vas areas altas
gastrointestinal
Inicio sbito o gradual, con datos de hipertensin intracraneana, apata,
dificultad para hablar, alteraciones de la conducta, del estado de conciencia.
Signos menngeos, fontanelas abombadas, datos piramidales, signos
cerebelosos.

Diagnstico
Tener encuentra el rea geogrfica, antecedentes epidemiolgicos,
la edad del paciente, el cuadro clnico y los estudios paraclnicos.
1. Liquido cefalorraqudeo:
.Agua de roca, leucocitosis >500 clulas/mm3, aumento de
protenas >50-100 mg/dL.
.Hipoglucorraquia (enterovirus, parotiditis, varicela, herpes simple y
virus de la meningitis coriolinfocitica)
.5-15% de LCR pueden ser normales.
2. Cultivo viral
3. PCR
4. Pruebas serolgicas
5. EEG
6. TAC Contrastada
7. RM
8. Biopsia de encfalo

Tratamiento
Vigilar signos vitales
Vigilar estado neurolgico
Atencin en desequilibrio hidroelectroltico, crisis
convulsivas, edema cerebral, hiperpirexia, caogulopatia,
descompensacin respiratoria falla orgnica mltiple.

Pronstico
Depende del tipo de virus
Edad del paciente
Secuelas:
Trastornos emocionales, de lenguaje, intelectuales, motores,
alteracin de pares craneales, alteracin del permetro
ceflico, atrofia cortical hidrocefalia.
Mortalidad-Edad

Absceso Cerebral

Los abscesos cerebrales son colecciones de material

purulento (neutrfilos y tejido necrtico) causadas por la
infeccin con una amplia variedad de organismos
bacterianos, fngicos y parasitarios.

Patogenia
La infeccin
Infiltrados perivasculares e infiltracin de
neutrfilos en el parnquima cerebral

Tiempo

Exudado Purulento

Interface
Tejido necrtico y el viable

Tejido de Granulacin
(cpsula fibrosa)

Manifestaciones clnicas
El cuadro clnico refleja una triada de naturaleza infecciosa
de la lesin, afectacin cerebral focal y un efecto cada vez
mayor de masa intracraneal.
Fiebre 80%
Datos de hipertension intracraneana

Diagnstico:
Clnico
La exploracin del crneo, odos, senos paranasales,
cavidad oral, corazn y pulmones
Signos de focalizacin
Los cultivos de sangre y esputo
PL
Resonancia Magntica T2
Flair

Tratamiento
Intervencin urgente
Debido al riesgo de hernia cerebral
Edema cerebral
Dexametasona 16 a 24 mg/da/IV dividida en cuatro dosis.
Puede considerarse un tratamiento no quirrgico de prueba
en los pacientes con
1) lesin de tamao pequeo
2) patgeno ya identificado
3) ausencia de sntomas o signos de aumento de la presin
intracraneal
4) lesin profunda o inaccesible
5) abscesos mltiples
6) contraindicacin para la ciruga
7) corta duracin de los sntomas
8) posibilidad de monitorizacin por RM.

Tratamiento antimicrobiano emprico

Bibliografa
Saldaa, D. N. (2007). El Paciente Peditrico Infectado (4ta
ed.). Mxico, Mxico: Prado.
Goldman, L., & Ausiello, D. (2009). Cecil Tratado de
Medicina Interna (23 ed.). Barcelona, Espaa: Elseviers
Saunders.