PRIN CIPIO D E IN TERVEN O

EM D ESASTRES

OS 9 WS

Desenvolvido por Benyakar, M.

(1)

Princpios de Interveno em
Catstrofes.
Os 9 Ws:
Warding and Warning
(Preveno)
Why (Porque)
What (O que)
Who (Quem)
(Benyakar,2003)

Whom (Qual)
When (Quando)
Where (Onde)
Ways (Formas)
Wholeness (Totalidade)

1) W arning (Preveno)
Preparar-se antecipadamente a uma situao.
Os 3 passos para desenvolver a Imunidade Psquica:
- Reconhecer o fator externo ameaador em
todas as suas caractersticas. (Benyakar,2003)
- Reconhecer, ativar e aprender a usar os
recursos que cada indivduo tem para enfrentar
situaes ameaadoras (Benyakar,2003)
- Tomar medidas de precauo objetivas
(Benyakar,2003)

(Benyakar,2003)

2)W hy? (Por que?)

Intervir para:

Evitar a cronicidade de uma situao que j

em si, dolorosa.

Reinstalar funes mediadoras, de conteno

e reasseguramento.

Restabelecer os processamentos psquicos

adequados antes que se tornem patolgicos.

Benyakar,2003)

3)W hat? (O qu?)

Estabelecer o limite e o foco do trabalho.

O foco de nossa ateno deve ser a conseqncia

do desastre.

Preservar a subjetividade dos atingidos pela

violncia

(Benyakar,2003)

4)W ho? (Q uem ?)

A pessoa treinada mais prxima.

Capacitar profissionais para transformarem-se

m agentes de sade mental em situaes
e desastre(Benyakar,2003).

Este papel multiplicador permite a interveno

pida no local do desastre, com um custo menor.

enyakar,2003)

5)W hom ? (Q ual?)

necessrio saber identificar a demanda dos

indivduos afetados pelo desastre.

Nem sempre aquele que expressa, atravs do

choro ou da raiva, o mais afetado.

Muitas vezes, estas pessoas acabam tendo menor

impacto psquico que aqueles para quem
aparentemente
no
aconteceu
nada.

(Benyakar,2003)

6)W hen? (Q uando?)

tapas de interveno:
. Anteriormente ao evento
b. Durante o evento
. Imediatamente aps
d. Intervenes Posteriores

interveno deve ser um processo contnuo.

Desde o desenvolvimento da imunidade psquica,
atendimento no local, at a interveno em
preveno terciria(Bleger), para as pessoas que
esenvolvam sintomas.

enyakar,2003)

7)W here? (O nde?)

Qualquer lugar que possa garantir privacidade para

ue o traumatizado possa expressar sua vivncia
e forma espontnea.

s profissionais devem ter criatividade e flexibilidade

ara serem capazes de atuar em locais diferentes,
esapegando-se idia de consultrio.

nyakar,2003)

8)W ays (Form as)

ndependente da abordagem terica utilizada,

profissional deve ter flexibilidade para adaptar
cnicas e procedimentos a uma situao anormal.

s desastres exigem a interveno

r presena(Benyakar,2003) .

O agente deve ter humildade na ao, no

torgando-se um papel de heri ou
alvador da ptria

yakar,2003)

9)W holeness (Totalidade)

gnifica considerar a maior quantidade possvel dos

spectos envolvidos na situao e suas inter-relaes.

profissional deve ser capaz de perceber

situao de forma global, integrando as
menses do desastre e da pessoa afetada por ele.

nyakar,2003)

PARADOXOS
Encontramos nesta rea de atuao
alguns paradoxos. importante que
tenhamos conhecimento sobre eles,
para que possamos refletir sobre nossa
prtica, tomar as precaues e
cuidados necessrios e buscar a
promoo de mudanas.

Paradoxos
Quem presta a assistncia est
afetado pelo desastre

Os profissionais de sade (e sade

mental) esto sob as mesmas
ameaas que os atingidos.

Paradoxos
Tratar pessoas normais que no
procuraram ajuda
Quase todos os que passaram por
uma situao disruptiva foram
afetados,
mas
no
so
necessariamente pacientes. No
se
trata
de
atender
pessoas
doentes, mas pessoas normais
afetadas por uma situao anormal.

Paradoxos
Para um ferido fsico: no mnimo
4 pessoas traumatizadas
Em grandes desastres, esse nmero
aumenta para 200.
Para cada 20 profissionais de sade
fsica = 1 profissional de sade mental.

Paradoxos
Entre o profissionalismo e o
voluntariado
Desproporo entre os recursos
econmicos e a quantidade de
profissionais necessrios para
assistncia em sade mental.

Paradoxos
Entre a solidariedade e a
rivalidade entre os profissionais
de sade mental
Os efeitos desorganizadores dos desastres
tambm influenciam as pessoas que ajudam.
H uma tendncia a atuar os componentes
ameaadores do ambiente, de forma
inconsciente, a rivalizar e dividir-se em
pequenos grupos inimigos.

Paradoxos
Entre a aparncia e a
consequncia
Nem sempre a pessoa que parece mais
descompensada diante de um desastre
a que precisa de mais ajuda.

Procedim entos para notifi

cao de
falecim ento

N ationalCenter for Posttraum atic Stress D isorder

(EU A)

1) Apresente-se (nome e profisso) e

pea para entrarem ou entre na
residencia. (Preferivelmente pais,
cnjuge ou irmos. Deixe crianas
fora)
2) Pea para todos se sentarem.
3) Use o nome: Voces so os
pais/esposa/irmo do .............

4) Informe de forma simples e direta, mas

com compaixo:
5) Infelizmente, tenho notcias ruins para
dar. (Pausa). (nome) foi envolvido em.....e
ele morreu. (Pausa) Eu sinto muito.
Falar do sentimento convida as pessoas a
expressarem os seus.
No usar termos como faleceu, no est
mais entre ns. ("expired," "passed
away," or "we've lost )

6) So esperadas reaes fortes, como

fuga, raiva, desespero. Se houver
desmaio, deixe a pessoa deitada, com
os ps para cima e chame um mdico.
Tambm comum uma aparente
apatia.
7) Continue usando o nome da pessoa na
conversao (no use expresses como
o corpo, ou cadver).

8) No culpe a vtima pelo que aconteceu (mesmo

que tenha sido culpada).

9) Responda as perguntas honestamente. No d

mais detalhes alm do que foi perguntado.
Quando no souber a resposta, diga: No sei,
vou procurar me informar.
10) Mostre preocupao com a famlia e oferea-se
para acompanhar e auxiliar nos procedimentos.

Principalmente, avalie seus sentimentos

em relao a situaes de morte.
Se for muito doloroso para voc,
NO FAA!
Pea a um colega.

Princpios de interveno Le
Crocq.
1 - Criar um mundo intermedirio

entre o irreal e o real.

(no espao e no tempo)
2 -Conforte o paciente com sua
presena e ateno
(o pacientepercebe que eleno
est abandonado,preservando a
suaautonomia)

Princpios de interveno Le
Crocq.
3 -Convide-o averbalizarsua

emoo
(linguagemcatrticae
nonarrao)
4 -Informar sobretrauma, estresse
eseus sintomas
(mais fcil lidar comum
sintomaconhecido do queumcom
umdesconhecido)

Princpios de interveno Le
Crocq.
5 -Ajudea dominar ossentimentos

de impotnciaderrotae culpa.
(mas o pacientetem de lidar
coma sua culpa, quando for realprocurara formas de reparao)
6 -Apaziguaras tensese conflitos
nogrupo
(e reforaro esprito do grupo)

Princpios de interveno Le
Crocq.
7- Ajudar o pacientea aceitara sua

presena esua responsabilidade

(Emseu dramae histria)
8 -Prepararo pacientepara voltarao
seu ambiente
(a
comunidadedossobreviventes)

Princpios de interveno Le
Crocq.
9- Detectarcasos gravesque

precisaro de
umaterapiamaispessoal
10 -Ajudaro paciente aconformarsecom seu calvrio.

Auto ajuda aps desastres

Carlson,Eve
Gaste tempo com outras pessoas. Lidar com eventos

estressantes mais fcil quando as pessoas apoiam-se

mutuamente.
Se isso ajuda, falar sobre como voc est sentindo.

Esteja disposto a ouvir outras pessoas que precisam

falar sobre como se sentem.
Voltem para suas rotinas dirias. Hbitos familiares

podem ser muito reconfortantes.

Tome tempo para lamentar e chorar, se voc precisar.

Para se sentir melhor a longo prazo, voc precisa

deixar esses sentimentos para fora em vez de empurrlos, afasta-los ou escond-los.
Pea apoio e ajuda de sua famlia, amigos, igreja ou

outros recursos da comunidade. Juntar-se ou

Auto ajuda aps desastres

Carlson,Eve
Definir metaspequenaspara enfrentargrandes

problemas.Tome umacoisa de cada vezao invs de

tentarfazertudo de uma vez.
Comer alimentos saudveise ter tempo
paracaminhar,esticar,exercitare relaxar,mesmo que
apenaspor alguns minutosde cada vez.
Certifique-se devoc possa descansar e
dormir.Vocpode precisar de maissonoque o normal
quandovoc estmuito estressado.
Faa algo ques se sintabem como tomar umbanho
morno,dar um passeio,sentado ao sol,ou acariciarseu
gato ou co.
Sevoc est tentandofazer demais,tentarcortar,
adiandooudesistindoalgumas coisas quenoso
absolutamente necessrias.

Auto ajuda aps desastres

Carlson,Eve
Encontre algo de positivoque voc pode fazer.D o

sangue.Doar dinheiro para ajudar as vtimas

doataque.Unir esforosem sua comunidadepara
responder a esta tragdia.
Fuja doestresse do evento.Desligueosnoticiriosde
TVe distrair-se fazendoalgo que voc gosta.

Auto ajuda aps desastres

Carlson,Eve
Paracrianas:

Deixe-os saberque vocentende seus sentimentos.

Diga-lhes queeles realmente esto seguros.
Mantenhasuas rotinashabituais.
Proteja-osde vermuitasimagensassustadorasdos
eventos.
Eduque-se sobrecomo conversar comcrianas de
diferentes idadessobre o trauma.

TFT

THOUGHT FIELD THERAPY

TFT

Pensar na situao entrando em

contato com o que ela provoca (no
tentar evitar, distrair-se, controlar-se,
etc)
O que a lembrana te provoca (dor,
sensao de aperto, medo, tristeza,
etc). Onde sente?

Algoritm o

1. Pensar no problema ou situao traumtica e

medir o mal estar provocado em uma escala

de 0 a 10

SUD (Subjective Unit of Distress)

3. Bater alternadamente debaixo dos

olhos.

3. Bater alternadamente debaixo dos

olhos.

4. Bater abaixo das axilas.

5. Bater com os dedos no peito,

aproximadamente 1 dedo abaixo do
osso da saboneteira (collarbone)

6. Golpeando rapidamente no dorso da mo

entre o dedo mnimo e o anular (gamut
spot)

7. Olhos bem abertos

Olhos fechados com fora
Olhos abertos

8. Olhando para um lado e para baixo;

Olhando para o outro lado e para baixo
(sem mexer a cabea).

9. Fazendo um crculo com os olhos;

Fazendo um crculo em outro sentido.

10. Cantarolando uma msica (s na base

do l-l-l)

11. Contando at 5 em voz alta

12. Cantarolando outra melodia (l-l-l).

Fazendo outra contagem (aleatria)

13. Se repete:
Bater alternadamente:

Incio das sombrancelhas

Debaixo dos olhos

Abaixo das axilas (outro lado)

No peito (collarbone)

Efeitos esperados

Alteraes na imagem da lembrana (mais

borrada, desfocada e mais distante. Algumas
vezes, fica difcil lembr-la)
A imagem passa de cmera subjetiva para
cmera objetiva (como se estivese assistindo e
no fosse com a prpria pessoa).
Diminuio ou desaparecimento de emoes e
sentimentos dolorosos.

Perguntar novamente que nota daria

fora da lembrana.
Se o mal-estar no desapareceu, repetir passos 2,
3, 4, 6.
Se no diminuir nada, bater no dorso da mo (PR
Spot) e repetir.

Q uando usar TFT?

Quando a pessoa no quer falar sobre o

problema.
Quando tem mais necessidade de aliviar do
que de compreender.
Quando as emoes so muito intensas.

Interveno em sesso nica

Procedim ento
a) Reconhecer os limites de atuao.

Procedim ento
1) Estabelecimento de aliana
teraputica
Definio de papis: Se voc me
disser o que est acontecendo eu
posso ajudar

D escrio do estado
em ocional
Quando a pessoa est tomada por seu
problema ela incapaz de pensar
sobre ele.
A pessoa se sente invadida por
sentimentos e pensamentos que no
consegue evitar.
Ela a expresso do que est
vivenciando.
(Safra)

Procedim ento
2) Ouvir o problema, sem julgamento ou
crtica.
A escuta deve ser emptica, interessada.
A escuta ativa uma atitude direcionada para
a facilitao da expresso verbal (dilogo) e
no verbal (gestual) que permite maior
entendimento dos contedos manifestos e
latentes do paciente de tal forma que
proporciona um acolhimento do dito e do
no dito, ou seja, inclui as entrelinhas.

Procedim ento
3) Refletir para a pessoa o que voc
est observando. Emprestar para a
pessoa a sua capacidade de
observar e objetivar o problema.
Inferir os sentimentos presentes.
Efeito: A pessoa sente-se
compreendida e vista e no mais
sozinha. Descola-se do problema,
distancia-se a ponto de poder falar
sobre ele. Discorre sobre o que a

Procedim ento
4) Auxiliar a pessoa explorar a
situao que ela tenta abordar. As
interrupes na fala, as autoacusaes, as rupturas nas
seqncias indicam que preciso
intervir com perguntas
esclarecedoras, comentrios
tranquilizadores, demonstrando que
est acompanhando e pensando
junto.

Procedim ento
5) Localizar historicamente o
problema em uma srie psquica.
Isso auxilia a resgatar a organizao
do pensamento, a noo de
temporalidade e a integrao
psquica.

Procedim ento
6) Elaborao de uma sntese do que foi
dito. Esse procedimento favorece a
integrao psquica em um outro
patamar.
Deve devolver para a pessoa,de forma
organizada o que ela revelou
sobre si mesma em relao ao seu
problema, aspectos de seu discurso que
ela pode no ter percebido, solues que
ter apontado sem se dar conta.

Procedim ento
7) Questionar as fantasias
decorrentes do problema.
Efeito: Traz tona as crenas
irracionais e os temores ocultos. A
pessoa, ao reconhec-los pode por
si mesma modific-los.

Procedim ento
8) Resgate da esperana.
Quando a pessoa est tomada pelo
sofrimento, no h futuro, o tempo
pra. Quando ela capaz de pensar
e projetar em termos de futuro, de
projeto, sinal de que houve um
domnio psquico. A pessoa torna-se
capaz de sofrer. Nesse momento a
interveno pode ser encerrada.