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FRMACOS Y

SUSTANCIAS
TXICAS
MOISES RAMIREZ SIERRA

TERATOGENIA: desarrollo de defectos fsicos en el


embrin.
TERATGENO: cualquier sustancia que actu durante
el desarrollo fetal produciendo una alteracin
permanente de la forma o de la funcin.
ANOMALA CONGNITA: Cualquier anomala
presente al nacimiento.
MALFORMACIN: estructura anormal del organismo.

PERIODOS CRITICOS DE
SUCEPTIBILIDAD A AGENTES
TERATOGENOS
PERIODO PREEMBRIONARIO O PREIMPLANTACION: Va
entre la fertilizacin y la implantacin (0-2 semanas). Se
presenta el fenmeno del todo o nada.
PERIODO EMBRIONARIO: Es el periodo que va desde la 3 hasta
la
8 semana; hay mxima susceptibilidad a los teratgenos, y las
estructuras ms fcilmente afectadas son el esqueleto, el
corazn, los odos, los ojos y el SNC.
PERIODO FETAL: Va desde la 9 semana hasta el trmino; las
drogas no producen deformaciones de importancia.
PERINATAL: En esta etapa se pueden producir efectos txicos
debido a la falta de un mecanismo que facilite el metabolismo y
excrecin del medicamento

CATEGORAS DE
RIESGO
TERATOGNICO (FDA)

La FDA ha establecido 5 categoras (A, B, C, D y X) para indicar el


potencial
teratognico de una sustancia

MEDICAMENTOS
SEGN SU
USO:
USADAS PARA PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
METOCLOPRAMIDA Categora B. No se ha
establecido
su seguridad ANTI.
en elH2:
embarazo
REFLUJO GASTROESOFGICO:
RANITIDINA
Categora B. Estos medicamentos pueden cruzar la
barrera placentaria; por tanto no deben ser
administrados a embarazadas
USADAS EN AFECCIONES DEL APARATO
RESPIRATORIO
ANTIHISTAMINICOS:
LORATADINA:
Categora B. No se ha establecido la seguridad de su uso
durante el
embarazo, debe usarse solamente si los beneficios para la
madre justifican el
riesgo para el feto.
.CLORFENIRAMINA: Categora: B.
Es el antihistamnico de eleccin en las mujeres embarazadas;

ANTITUSGENOS:
CODEINA: Categora: C/D. Asociado a malformaciones
del tracto
respiratorio, estenosis pilrica, hernia inguinal, defectos
cardiacos, labio leporino, sindrome de abstinencia en el
neonato.
ANTIASMTICOS: BETA AGONISTAS (SALBUTAMOL):
Categora C: Los estudios en animales han registrado
paladar hendido,
craneosquisis, y tumores pero no hay bien controlados
en humanos. Se hacomunicado que el salbutamol IV u
oral

TERAPIA
ANTIMICROBIANA
DURANTE EL
PENICILINAS
EMBARAZO
Clasificacin, B, se consideran unos de los
antibiticos ms seguros durante el embarazo.
En general atraviesan bien la barrera
placentaria, las mismas concentraciones
totales que en la madre, y se distribuyen
en la leche materna, en bajas concentraciones.
Es la droga para el tratamiento de la sfilis en
el embarazo.
MACROLIDOS:
Categora: B. Son seguros pero deben
usarse solo cuando sea estrictamente
necesario. El estolato de eritromicina
est contraindicada por la mayor incidencia
de hepatotoxicidad fetal o hepatitis
colesttica en la gestante.
La claritromicina a dosis altas es teratgena
en mamferos. Por esta particularidad es
considerada clase C de la FDA.

AMINOGLUCOSIDOS
Categora D para amikacina, kanamicina,
netilmicina, estreptomicina y tobramicina
categora C de la FDA para la gentamicina.
Hay descritos casos de aborto, en 1 y 2 trimestre
del embarazo, despus de inyeccin IM de
gentamicina.
Atraviesan la placenta y pueden ser nefrotxicos y
ototoxicos para el feto, causan sordera congnita
total, irreversible y bilateral en bebs cuyas madres
CEFALOSPORINAS:
recibieron
Categora B Son antibiticos lactmicos seguras
durante el embarazo.
Estos antibacterianos alcanzan concentraciones
plasmticas ms bajas en la mujer embarazada.
Se han descrito disminucin de la agregacin
plaquetaria, que podra aumentar el riesgo de
sangrado durante el parto.
Entre estas cefalosporinas, estan:
cefamadol, cefoperazona y moxalactam.

METRONIDAZOL:
(CATEGORIA B) Se emplea para tricomoniasis, la
vaginosis bacteriana y otras infecciones causadas
por protozoarios y microorganismos anaerobios.
Durante aos se ha considerado un medicamento
seguro con muy pocos efectos secundarios y raros
casos de toxicidad aguda.
TETRACICLINAS
(CATEGORIA D): Usadas para tratar acne e infecciones
respiratorias. Son
capaces de atravesar la barrera placentaria, depositndose
en los huesos
y dientes fetales, en concentraciones elevadas durante la
fase de
mineralizacin .
Si se toma despus de los 4 meses de embarazo, hay un
riesgo
de decoloracin de los dientes deciduales, afecta la
calcificacin de los huesos largos del feto, hipospadias, e
hipoplasia de las extremidades.

TRIMETOPRIN SULFA
(CATEGORIA C) Contraindicado
antes de las 12 sem. y despus de las
28
sem. (3 trimestres). Produce
hemlisis
en presencia de dficit de glucosa 6fosfato
dehidrogenasa.
QUINOLONAS
(CATEGORIA C): No se recomienda
su uso durante la gestacin por la
asociacin con trastornos del
cartlago
en las articulaciones de animales
inmaduros y fetos, aparicin de
artropatas

Agentes Antivirales

ACICLOVIR

ZIDOVUDINA

Se
Se usa
usa en el
tratamiento
tratamiento de
de las
las
infecciones
infecciones
producidas
producidas por
por el
el
virus
virus herpes
herpes
humano)no
humano)no se
se ha
ha
dterminado
dterminado si
si su
uso
uso es
es perjudicial.
perjudicial.

No
No existe
existe la
la
creencia
creencia de
de que
que la
la
zidovudina
zidovudina cause
cause
defectos
defectos en el feto,
feto,
pero
pero debe
debe evaluarse
evaluarse
el
el riesgo
riesgo beneficio.
beneficio.

USO CARDIOLOGICO.

DIGOXINA: Categoria C.
Es una droga segura, no produce teratognesis ni
muerte fetal.
ANTIADRENERGICO:
ALFAMETILDOPA

Categora B y C .

Es una droga de eleccin HTA GESTANTE

ANTIHIPERTENSIVOS: IECA: Categora


C.
2 y 3 trimestre.
Asociado con RCIU
Contractura de las extremidades Y Deformidades
Craneofaciales
Hipoplasia pulmonar
Oligohidramnios
Malformaciones congnitas,
IR y muerte neonatal.

BLOQUEANTES:
PROPANOLOL Categora C.
Bradicardia neonatal
Ausencia de aceleracin del corazn fetal como
respuesta a un estmulo
Apnea al nacer
Hipoglicemia
Policitemia
Hiperbilirrubinemia
Retardo del crecimiento intrauterino
Prolongacin del trabajo de parto y muerte fetal.
Si bien no se ha demostrado su
teratogenicidad, se ha asociado a estenosis
pilrica.

METOPROLOL:
Categora C.
Es un bloqueante
cardioselectivo, no se
ha observado efectos
teratognicos ni
efectos colaterales
sobre el feto o el
neonato.

ATENOLOL:
Categora D.
Se relaciona con bajo
peso al nacer,
depresin respiratoria
y descenso de la
frecuencia cardiaca
fetal; no se ha
observado efectos
teratognicos

VERAPAMILO: Categora C.
Empleado en arritmias supra

CALCIOANTAGONIS
TAS.

ventriculares. No teratogenia.
Bradicardia
Bloqueos cardacos
Disminucin contractilidad
cardiaca e hipotensin, tanto
materna como fetal.
NIFEDIPINO: Categora C.
Hipotensin y bradicardia fetal

DIURTIC
OS.

FUROSEMIDA Categora C.
Atraviesa la barrera
placentaria incrementando la
produccin de orina fetal,
puede utilizarse sin riesgos
pasado el primer trimestre
y durante la lactancia.
HIDROCLOROTIAZIDA:
Categora D
Trombocitopenia
Ictericia
bradicardia e hiponatremia
hipocalemia e hipoglucemia
fetal en relacin al uso de
tiazidas, por lo que no se
recomienda su empleo.

HEMATOLOGICOS
cido flico
0,4 miligramos
da antes y
durante los
primeros meses
de la gestacin
reducen el
riesgo :
Espina bfida
Anencefalia
Encefalocele.

SULFATO FERROSO
aproximadament
e 1.000 mg
(Durante
Embarazo) debe
iniciarse en el 1
trimestre si el Hto
es inferior a 36%;
si es superior a
ese valor se
puede iniciar la
suplementacin
en el segundo

AINTINFLAMATORIOS
AINES Categora C
Categora D, por prolongacin del embarazo,
inhibicin del trabajo de parto, oligoamnios,
asociacin a preeclampsia, hipertensin
pulmonar o cierre prematuro del ductus
PARACETAMOL
Categora B.
arterioso.
Es el antipirtico de eleccin durante el embarazo.

ACIDO ACETILSALICLICO Categora C.


Debe considerarse como analgsico y antiprtico de
segunda lnea ya que su utilizacin durante el
embarazo produce prolongacin en el tiempo de
sangra, hematoma ceflico y melenas en el
neonato, e ictericia.

Anticoagulante
HEPARINA
Categora C. Es el anticoagulante de eleccin en el
embarazo.
exposicin 6 - 9 Semana
embriopata warfarnica
(hipoplasia nasal y epfisis
vertebrales y femorales
punteadas),
Agenesia del cuerpo calloso
Malformacin de Dandy-Walker
Atrofia cerebelosa en la lnea
media
Microoftalmia
Atrofia ptica
Ceguera
Retraso en el desarrollo mental.

WARFARI
NA:
Categora
X.

ANTICONVULSIVANTE
FENITOINA: Categora D.
El empleo de este frmaco en el embarazo se ha
asociado con malformaciones craneofaciales,
defectos cardiacos, deficiencia mental, paladar
hendido, microcefalia y malformaciones en
miembros

FENOBARBITOL: Categora D.
Estn recomendadas en las convulsiones tnico
clnico debido a la eclampsia, el uso de estas drogas
puede producir: labio leporino, microcefalia y espina
bfida.

Espina bfida
Labio leporino
Defectos esquelticos
Defecto en el aparato
urogenital
Rin poliquistico infantil
Defectos cardiacos
convulsiones que no ceden
con drogas convulsivantes.
Se ha asociado a defectos
congnitos como:
Malformaciones craneofacial,
Hipoplasia de las uas y de
los dedos y retraso en el
desarrollo.

ACIDO
VALPROI
CO:
Categor
a D.

Endocrino

DIETILESTILBES
TROL

Oligomenorrea
Reduccin de las tasas de embarazo
Incremento de las tasas de embarazos
pretermino
Incremento de la mortalidad perinatal y
de aborto espontneo.
En fetos varones se han observado
Quistes epididimarios, criptorquidia,
hipogonadismo, disminucin de la
espermatognesis.

HIPOGLICEMIAN
TES
Sulfonilureas:
Categora D.

Ejercen efecto estimulador sobre


pncreas fetal, provocando
hiperinsulinismo. Metformina, clase B.
Insulina, clase B, no atraviesa la barrera
placentaria.

Inocuos para el feto


Derivados de la 19PROGESTERONA
nortestosterona asociacin a
anomalas cardacas y reduccin
de los miembros.

ANDROGENOS

Exposicin temprana: dHperplasia


suprarrenal autosmica recesiva.
Los acumulan, masculinizan los
genitales externos femeninos.

HORMONAS
ESTROGENOS ES teratognico (1),
feminizacin del feto masculino y
CONJUGADOS
el sndrome VACTERL
O
malformaciones vertebrales,
ESTERIFICADO
anales, cardiacas, traqueales,
S: Categora
esofgicas, renales.
X.

FIN.