DIARREA

DEFINICION
Aumento del volumen de materia fecal
objetivada por un peso mayor a 250 gr. /24 hs

MECANISMOS DE DIARREA
OSMOTICA
Presencia de gran cantidad de solutos en la luz intestinal (PEG)
Se detiene con el ayuno
GAP osmolar aumentado
Causas: Malabsorcin de HC
Ingestion excesiva de HC mal absorbidos
(sorbitol/salvado)
Diarrea inducida por Mg (suplementos /antiH2/laxantes)

MECANISMOS DE DIARREA
SECRETORA
Transporte anormal de iones en las clulas epiteliales( absorcin o
de secrecin)
GAP osmolar disminuido
Persiste a pesar del ayuno
Ejemplos: Intestino corto, MA de c. Grasos biliares, Col. Col. ,
Enfermedad difusa de la mucosa: EEI ( o n o
funcin
celular), EC, Linfoma, Adenoma velloso, SZE, Vipoma,
Sme. Carcinoide, Ca. Medular de tiroides, Hipertir.,

MECANISMOS DE DIARREA
MOTILIDAD ALTERADA
El aumento de la peristalsis reducira el tiempo de contacto
entre las clulas epiteliales y el contenido luminal.
Ejemplos: SII, Sme. Carcinoide maligno, carcinoma medular
de tiroides, diarrea postvagotomia, poscolecistectomia y
postgastrectoma, diarrea por neuropata DBT,
hipertiroidismo, MA de c. Biliares, post-reseccin de vlvula
ileocecal, post-reseccin ileal.
La disminucin de la motolidad ocasiona diarrea por
sobrecrecimiento bacteriano, como se ve en la pseudo oclusin
intestinal.

MECANISMOS DE DIARREA
EXUDACION
La alteracin de la integridad de la mucosa intestinal debida
a la inflamacin y ulceracin puede dar como resultado la
secrecin de moco, proteinas sricas y sangre hacia la luz
intestinal.
En los pacientes afectados con desentera bacilar o colitis
ulcerosa, algunas veces, las deposiciones pueden consistir
slo en moco, un exudado y sangre (esputo rectal).

ENFOQUE CLINICO
1) Diarrea aguda (2-3 semanas de duracin)
2) Diarrea crnica ( a 4 semanas )

ENFOQUE CLINICO
I. Delgado: deposiciones voluminosas, acuosas, claras,
esteatorricas, malolientes, sin sangre, con partculas de
alimentos no digeridos. Si presenta dolor este ser
periumbilical o en FID, intermitente y clico y con
borborigmos.
Colon distal: deposiciones de escaso volumen, imperiosas,
frecuentes, con moco, pus o sangre visibles, de color oscuro
no maloliente, con dolor clico o continuo con tenesmo, en
hipogastrio, FID, FII o regin sacra, que calma con la
deposicin o la eliminacin de gases
Orgnica: diurna y nocturna
Funcional: slo diurna

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Examen directo de MF,Toxina para C. difficile, cultivo
Examen de sangre
Videoendoscopia alta y/o baja
CxE-TID
Eco abdominal y pelviana
VMF, Esteatocrito, Van de Kamer
MAR
Test de aire espirado H2
Pruebas de funcin pancretica y de absorcin de c.
biliares

SINDROMES DIARREICOS
DIARREA Y ESTEATORREA
Se caracterizan por ser amarillentas, malolientes, pegajosas y
flotan en el agua.
En CBP por deficiencia de cidos biliares
En insuficiencia pancretica
Reseccin gstrica o de intestino delgado
En las enfermedades de la mucosa de intestino delgado (enf.
celaca, enf de Whipple, yeyunoileitis ulcerativa)

SINDROMES DIARREICOS
MALABSORCIN DE ACIDOS BILIARES
Se ve en pacientes con reseccin o bypass ileales (Sme. De
Intestino corto)
Son de escaso volumen, postprandiales, diurnas no
nocturnas y de buena respuesta a la colestiramina.
COLITIS COLAGENA
Diarrea secretora crnica por falta de absorcin de agua y
electrolitos por parte del colon. Ocurre en la edad media de
la vida.
El CxE y la VCC son normales, la AP muestra una colitis
con criptitis pero con mucosa normal, y con una lmina de
colgeno subepitelial anormalmente engrosada.
A
veces se a socia a enfermedad celaca.