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MANEJO DE LQUIDOS CORPORALES DESDE

EL LABORATORIO DE HEMATOLOGA COMO


APOYO DIAGNSTICO, DESDE EL PUNTO DE
VISTA MORFOLGICO.
Myriam Beatriz Amaya Bernal
Bacteriloga y laboratorista clnico
Licenciada en Ciencias Naturales
Docente posgrado hematooncologa
Facultad de medicina
Universidad Militar Nueva Granada
Directora programa de Hematologa Morfologa Proasecal

Clasificacin e importancia patolgica


de los trastornos articulares
Grupo de clasificacin

Importancia patolgica

1. No inflamatorio

Trastornos articulares
degenerativos, artrosis.

2. Inflamatorio

Trastornos inmunitarios,
artritis reumatoide, lupus
eritematoso, esclerodermia,
polimiositis, espondilitis
anquilosante, fiebre
reumtica y artritis de Lyme.

3. Sptico

Infeccin microbiana

4. Hemorrgico

Lesin traumtica, tumores,


hemofilia, otros trastornos
de la coagulacin.
Dosis excesivas de
anticoagulante.

Hallazgos de laboratorio en los


trastornos articulares
Grupo de clasificacin

Hallazgos del laboratorio

1. No inflamatorio

Lquido claro y amarillo


Buena viscocidad
Leucocitos < 1000/uL
Neutrfilos < 30%

2. Inflamatorio

Lquido turbio y amarillo


Escasa viscocidad
Leucocitos 2000-75000/uL
Neutrofilos > 50%

(origen: inducido por


cristales)

Liquido turbio o lechoso


Viscocidad baja
Leucocitos hasta 100
000/uL
Neutrofilos < 70%
Presencia de cristales

3. Septico

Liquido turbio, amarillo


verdoso
Viscosidad variable
Leucocitos 50 000-100
000/uL
Neutrofilos > 75%
Tincin de Gram y cultivo
positivos.

4. Hemorrgico

Liquido turbio, rojo


Viscosidad baja
Leucocitos iguales a los de
sangre
Neutrfilos iguales a los de
sangre

IMPORTANCIA CLNICA EN LA INTERPRETACIN


MORFOLGICA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES,
DESDE EL PUNTO DE VISTA HEMATOLGICO.

El estudio de los lquidos corporales representa ciertos


desafos para el laboratorio: Involucra varias
especialidades y requiere conocimiento especializado de
cada liquido corporal.
La hematologa se ocupa de analizar las clulas, su
aspecto y cristales encontrados y si fuera necesario
identificar clulas anormales correlacionndolas con
los hallazgos de patologa.

Brindan al mdico informacin crtica para obtener un


diagnostico presuntivo.

Lquidos corporales
Se clasifican en

Lquido
Cefalorraqudeo
(LCR)

Sinoviales
(articulaciones)

Serosos

Pleural

Pericrdico

Peritoneal

Recuentos celulares en lquidos


corporales
Analizar:

Color
Aspecto
Recuento Celular
Frmula Diferencial

Muestras
1 Tubo. Pruebas qumicas y serolgicas. T. ambiente
2 Tubo. Pruebas microbiolgicas. T. ambiente
3 Tubo. Recuento celular con EDTA. Refrigerar.
4 Tubo. Citometra de flujo, con el aditivo.
PROCESAR INMEDIATAMENTE.

Transfix

Estabilizan los leucocitos y los antgenos leucocitarios durante


un mximo de 10 das en muestra de sangre.

Las muestras de liquido requieren ser analizadas en un plazo


de 24-48 horas por la degradacin natural
Ventajas:

Ms tiempo para llevar a cabo las pruebas, ms flexibilidad en el


laboratorio.
Tiempo para transportar las muestras desde/hasta lugares
lejanos.
Reduccin de la necesidad de muestreos repetidos.

Procedimiento
Procedimiento debe ser rpida no ms de 30
minutos (leucocitos y globulos rojos se lisan).

Si el lquido es limpido el recuento se realiza sin diluir


Si es turbio o sanguinolento se realiza dilucin.
Su diluyente es solucin salina isotnica.
Para recuento de glbulos blancos solucin de Turk.
Con excepcin del liquido sinovial.

Recoleccin de la muestra

En el caso del lquido sinovial, el procedimiento se conoce como artrocentesis.


Para el anlisis hematolgico se debe emplear tubo con anticoagulante EDTA y heparinizados, estriles y al
vaco para anlisis microbiolgico.

Mundt LA, Shanahan K. Graff Analisis de orina y de los


lquidos corporales. 2 edicin. Mxico: Medica Panamericana;
2011. p 221

Citocentrifugacin
Requiere muestra relativamente pequea.
Rpida.
No requiere mucha destreza.
Brinda buena recuperacin celular, sin
destruccin.
Recomendacin: Agregar una gota de
albmina del 20 % al 30 %, produce
mayor rendimiento celular y menos
distorsin, las distorsiones comprenden
vacuolas citoplasmticas, hendiduras
nucleares, nuclolos prominentes y
agrupaciones celulares que se asemejan
a procesos malignos.
Se forma una monocapa y el lquido se
absorbe por el papel de filtro secante y
produce un rea concentrada de clulas.

Mundt LA, Shanahan K. Graff Analisis de orina y de los lquidos corporales.


2 edicin. Mxico: Medica Panamericana; 2011. p 223

Citospin

Rodrguez S,Villamarn S
Lquido Cefalorraqudeo
Ed Cont Lab Cln 2006;9:49-56

Citospin casero
Si no se dispone de citocentrifuga, se centrfuga en lmina
plana, el lquido corporal a 2.500 rpm durante 5 minutos en
una centrfuga normal. Se tie con colorante de Wright.

Beatriz amaya

Citospin casero

Pautas para el recuento de lquidos


ASPECTO MACROSCPICO
PRUEBA

Cristalino

Leucocitos

0-200/mm3

Dilucin para Ninguna


el recuento
clulas

No. de
cuadrados a
contar en el
hemocitmet
ro

Opalescente

Sanguinolento

Turbio

Xantocromic

200+/mm3

Elevados

Elevados

Desconocido

1:2 en
solucin de
Turk

1:2 en solucin
de Turk

1:2 en
solucin
de Turk

1:2 en
solucin de
Turk

9o4

9o4

Pautas para el recuento de lquidos


ASPECTO MACROSCPICO
PRUEBA

Cristalino

Sanguinolent
o

Opalescente

Turbio

Xantocrmic
o

Eritrocitos

0-400/mm3

400+/mm3

Desconocido

Desconocido 6000+/mm3

Dil. recuento
celular

Ninguna

Ninguno

Ninguno

Ninguno

No. de
cuadrados
de la camara

1:200 con
s.s. fisiolog.
5

Frmula para calcular el No. de clulas

Clulas contadas x factor de


profundidad x factor de dilucin
___________________________________
rea contada /mm3

Frmula para leucocitos


Leucocitos/mm3: clulas contadas x factor
de dilucin x 10
9 cuadrados
Eritrocitos/mm3: clulas contadas x factor
de dilucin x 10
nmero de cuadrados
contados

Mundt LA, Shanahan K. Graff Analisis de orina y de los


lquidos corporales. 2 edicin. Mxico: Medica Panamericana;
2011. p 221

LQUIDO CEFALORRAQUDEO

LQUIDO CEFALORRAQUDEO
Reconocido por primera vez
por Cotugno en 1764.
El LCR circula entre las dos
membranas: Aracnoides y
Piamadre.

Mundt LA, Shanahan K. Graff Analisis de orina y de los


lquidos corporales. 2 edicin. Mxico: Medica Panamericana;
2011. p 230

LCR
Cantidad:
Adultos = 90 a 150ml
Recin nacidos = 10 a 60 ml
Principales funciones:
Lubrica el cerebro y la mdula espinal
Actua como amortiguador, como medio nutriente
circulante
Canal excretor del SNC
Metabolismo del SNC

Examn macroscpico
Cristalino
Incoloro (turbio indica la presencia de leucocitos)
Sanguinolento (indica la presencia de eritrocitos
>de 400/mm3. Por puncin traumtica o
hemorraga del SNC)
Nota:
Si el primer tubo es sanguinolento y los dems
hay aclaramiento puncin traumtica.
Si todos los tubos son sanguinolentos es una
hemorragia subaracnoidea
Cuando el sobrenadante tiene tinte amarillo se
denomina xantocromia.

Mundt LA, Shanahan K. Graff Analisis de orina y de los


lquidos corporales. 2 edicin. Mxico: Medica Panamericana;
2011. p 230

Anlisis de los lquidos corporales


LCR
ASPECTO MACROSCPICO
Claro

Opaco, Sanguinolento,
Amarillo

Informa
r
RECUENTOS CELULARES
Claro
Rto sin
diluir

Centrifugar e informar
Aspecto del sobrenadante
(claro,hemolizado,xantocr
mico)

Opaco o sanguinolento
Diluir
Solucin de Turk
Unopette para
(1:2) o Unopette
eritrocitos (1:200)
Para leucocitos (1:20)
Informar leucocitos

PORTAOBJETO CITOCENTRIFUGADO

Informar eritrocitos
Informar frescos y
crenados

Importancia clnica del aspecto en el


L.C.R.

Mtodos para recuentos celulares


Convencional
Cmara de Neubauer
Contadores celulares electrnicos
Citometra de flujo

Recuentos celulares
Recuento normal:
Leucocitos de 0 a 5/mm3
Eritrocitos 0/mm3
Si es sanguinolento se determina un leucocito por
500 a 900 eritrocitos.
Todos los recuentos deben realizarsen de inmediato,
mximo en una hora, debido a que en este tiempo se
produce la lisis celular, a las dos horas hay 40 % de
leucocitos lisados.
De no procesar las muestras de inmediato se
recomienda refrigerar las muestras para conservarlas.
Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.
5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 183

Clculo de clulas/uL

Conteo de leucocitos
Para realizar correccin por contaminacin de sangre, se
debe tener en cuenta que por cada 500 a 900 eritrocitos hay
1 leucocito.

Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.


5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 183 184

Recuento absoluto (cel/uL) por


citometra de flujo en LCR

PMN

MONOCIT
OS
LINFOCITOS

Cortesia Dr. Alejandro

LCR anormales
Se realiza coloracin de Wright rpida:
40 segundos colorante de Wright
1 min buffer
Para observar:
Se pueden ver bacterias intracelular o
extracelular (con una semana de
antibitico, el diferencial vuelve a ser
normal: linfocitos y monocitos)
Incremento nmero de leucocitos:
Pleocitosis con mayor porcentaje de
neutrfilos en caso de meningitis
bacteriana.

Los linfocitos en meningitis viral, estn


aumentados pueden ser reactivos, se
debe diferenciar de las fases
leucmicas.
Las fases ms tardas de las
meningitis virales se observa
ms monocitos y macrfagos
que linfocitos.

Se puede observar eritrofagocitosis.

Clulas predominantes en el lquido


cefalorraqudeo
Tipo de clula

Importancia clnica principal

Hallazgos microscpicos

Linfocitos

Normal
Meningitis viral, tuberculosa y mictica.
Esclerosis mltiple

Pueden encontrarse todos los estadios de


desarrollo

Neutrfilos

Meningitis bacteriana
Casos tempranos de meningitis viral,
tuberculosa y mictica.
Hemorragia cerebral

Los grnulos pueden ser menos


prominentes que en sangre
Las clulas se desintegran con rapidez

Monocitos

Normal
Meningitis viral, tuberculosa y mictica.
Esclerosis mltiple

Se encuentran mezclados con linfocitos

Macrfagos

Eritrocitos en el liquido espinal


Medios de contraste

Pueden contener eritrocitos fagocitados


que aparecen como vacuolas vacas o
clulas fantasma, granulos de
hemosiderina y cristales de hematoidina

Formas blsticas

Leucemia aguda

Linfoblastos, mieloblastos o monoblastos

Clulas de linfoma

Linfomas diseminados

Se asemejan a linfocitos con ncleos


hendidos

Plasmocitos

Esclerosis mltiple
Reacciones linfocticas

Se observan formas tradicionales y


clsicas

Clulas de epndimo y fusiformes

Procedimientos diagnsticos

Se observan en grupos con ncleos y


paredes celulares bien diferenciadas

Clulas malignas

Carcinomas metstasicos
Se observan
endegrupos
con fusin
de los
Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis
de orina y
los lquidos
corporales.
Carcinoma primario
del
sistema
nervioso
bordes
celulares
y
los
ncleos
5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 186
central.

Recuento diferencial
Clulas normales:
- Linfocitos y monocitos (en los adultos la clula predominante
son linfocitos (70% linfocitos, 30% monocitos), en nios se
invierte.
Clulas anormales:
-Los neutrfilos no son normales en LCR
-Los recuentos aumentados de neutrfilos indican bacterias.
-Recuentos aumentados de linfocitos: Meningitis viral
-Eosinfilos y basfilos como reaccin contra cuerpos extraos
(valvulas) o reaccin alrgica.
-Cuando se observan normoblastos puncin inadecuada,
contaminacin con mdula sea.

What can I expect?


More than 5 cells/mm3 (90-100% of the cases);
Presence of neutrophils (0-100% of the cases). Neutrophils are seen in CSF
when Koch bacillus antigens reach the CSF space, after release from a
tuberculous granuloma or abscess. Immediately after this migration to the CSF,
neutrophils percentage in the cytological profile may reach almost 100%.
Thereafter, the immune system rapidly implements.

Principales resultados de laboratorio para el


diagnstico diferencial de meningitis

Recuento de
leucocitos

Pruebas
adicionales

Bacteriana

Viral

Tuberculosa

Mictica

Elevado

Elevado

Elevado

Elevado

Neutrfilos
presentes

Linfocitos
presentes

Linfocitos y
monocitos
presentes

Linfocitos y
monocitos
presentes

Coloracin de
Gram y pruebas de
antgenos
bacterianos
positivas

Prueba de tinta
china positiva con
Cryptococcus
neoformans
Prueba
inmunolgica
positiva para C.
neoformans

Clulas normales en
LCR

Linfocitos y monocitos (100x)

Clulas normales en
LCR con distorsin por
la citocentrifugacin

Linfocitos (100x)

Clulas normales en LCR con distorsin por la


citocentrifugacin

Neutrfilos vacuolados (100x)

Neutrfilos con ncleos


picnticos (100x)

Eosinfilos LCR con distorsin por la


citocentrifugacin

Anlisis diferencial

Clulas del epndimo y plexo coroideo normales. Deben


diferenciarse de clulas malignas.
Pueden verse siderofagos.
En pacientes con LLA o LMA monoctica pueden infiltrar SNC.
Pacientes con mieloma mltiple se puede encontrar plasmocitos.
Clulas metastsicas de otros tumores slidos como cnceres de
mama, pulmn, tracto gastrointestinal y melanoma.

Clulas normales en LCR de recubrimiento de


tejido

Clulas de plexo coroideo.


Bordes bien delimitados (100x)

Clulas del epndimo(100x)

Cundo sospechar de una hemorragia


intracraneal

LCR sanguinolento
Dmero D positivo
Observar: Macrfagos, eritrofagocitosis , grnulos de
hemosiderina.

Clulas anormales en LCR

Macrfagos aumentados
(100x)

Macrfagos con eritrofagocitosis(100x)

Macrfagos con pigmento de


hemosiderina (100x)

Clulas anormales hematopoyticas en LCR

Aumento de linfocitos y
monocitos (100x)

Contaminacin con M.O.


Normoblastos (100x)

Compromiso del SNC por leucemias


Incidencia en nios:
LMA 5- 30% m4 y M5
LLA 3 a 5%
-Principalmente son los de clulas T y los B maduros.
-Recientes estudios reportan papel importante de la IL15
para clulas precursores B
Infiltracin a SNC:
Presencia de blastos
>5 %
>10%
Williams, Mark T.S. et al. (2014) Interleukin-15 enhances cellular proliferation and up-regulates CNS homing molecules in
pre-B acute lymphoblastic leukemia. Blood, 123 (20). pp. 3116-3127. ISSN 0006-4971 (doi:10.1182/blood-2013-05-499970)

Clulas malignas de origen hemtico

Linfoblastos (100x)

Linfoblastos en recaida (100x)

Mieloblastos (100x)

Monoblastos (100x)

Clulas malignas de origen hemtico

Clulas de Burkitt (100x)

Clulas de linfoma (100x)

Glioblastomas

Clulas malignas de origen no hemtico

Clulas tumorales metastsicas


(100x)

Clulas tumorales (100x)

LQUIDOS SEROSOS

Lquidos serosos
Se clasifican en

Pleural

Pericrdico

Peritoneal

Actan como lubricante entre las membranas del rgano y


la bolsa en que se aloja (estn en pequeas cantidades).

Formacin del lquido seroso


Es un ultrafiltrado del plasma.
La produccin y la reabsorcin estn sujetas a
las presiones coloidales e hidrostticas.
Se reabsorbe por los capilares linfticos.

Tubos para anlisis citobioqumico de


lquidos serosos

Trasudado y Exudado
La acumulacin de una cantidad grande de lquido en una
cavidad se denomina derrame.
Se subdividen en trasudados y exudados
Los trasudados indican desarrollo morbido (ICC).
Los exudados indican trastornos con infecciones
bacterianas, virales, procesos malignos, embolia
pulmonar y LES sistmico.

Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.


5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 228

Causas patolgicas de derrames


1. Aumento de la presin hidrosttica capilar
Insuficiencia cardiaca congestiva
Retencin de sal y de liquido.
2. Disminucin de la presin onctica
Sindrom nefrtico
Cirrosis heptica
Desnutricin
Enteropata perdedora de protenas
3. Aumento de la permeabilidad capilar
Infecciones microbianas
Inflamaciones de las membranas
Procesos malignos
4. Obstruccin linftica
Tumores malignos, linfomas
Infeccin en inflamacin
Lesin del conducto torcico

Recuento
El recuento celular debe hacerse preferiblemente en
cmara de Neubauer, debido a que los equipos pueden
sufrir daos por los detritos celulares.
Para lisar los glbulos rojos se emplea soluciones de
Oxalato de amonio: 1:100 o de cido actico 1:20

Trasudado y Exudado
Se dividen en:
-Exudado: Se producen por situaciones que afectan directamente las membranas de
una cavidad particular como las infecciones y los procesos malignos. Se examinan
Alteraciones microbiolgicas y citolgicas.
-Trasudado: Se producen en respuesta al cambio de la presin hidrosttica, creada
por insufiencia crdiaca congestiva o la hipoproteinemia asociada con sndrome
nefrtico.
Diferenciacin por el laboratorio de
trasudados y exudados
Trasudado

Exudado

Aspecto

Claro

Recuento de
leucocitos

< 1 000/ uL

> 1 000/ uL

Coagulacin
espontnea

No

Posible
Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.
5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 229

LQUIDOS SEROSOS
(PLEURAL, PERITONEAL, PERICRDICO, ASCTICO)
ASPECTO MACROSCOPICO (COLOR, CLARIDAD)
RECUENTOS CELULARES
Leucocitos

Eritrocitos

Solucin de Turk (1:2)


O Unopette para leucocitos (1:20)

Directo o Unopette para


Eritrocitos (1:200)

PORTAOBJETO CITOCENTRIFUGADO
Realizar coloracin de Wrigth a fin de observar claramente la morfologa celular.
Normal

Leucocitos segmentados

Tumor

Busqueda de Bacterias
Linfocito:
Histiocitos y monocitos
Clulas mesoteliales

Anlisis celular
Realizar coloracin de Gram en
El portaobjeto citocentrifugado
Informe de los resultados

Caractersticas

Trasudados

Exudados

Gravedad especfica

<1.016

>1.016

Protenas

<3.0g/dL

>3.0g/dL

Lactato deshidrogenasa <200Ul

>200Ul

Leucocitos

<1.000/mm3 (el
monocito es la
clulas
predominante)

>1.000/mm3

Relacin de protenas
del lquido: suero

<0.5

>0.5

Relacin de lactato
deshidrogenasa del
lquido: suero

<0.6

>0.6

Color

Claro del color de la Turbio y amarillo, mbar o


paja
macroscopicamente
sanguinolento en la
observacin microscopica.

Volumen

Muy grande

Otros marcadores inmunolgicos

LQUIDO PLEURAL
Se obtiene de la cavidad pleural, ubicada entre la membrana pleural
parietal que reviste la pared del torax y la membrana pleural visceral
que recubre los pulmones. Pueden dar lugar a trasudado o exudado.
El volumen normal del liquido en la cavidad es de 4,0 - 12,7 mL
Diferenciacin entre derrame pleural quiloso y seudoquiloso
Derrame quiloso

Derrame
seudoquiloso

Causa

Prdida del conducto torcico

Inflamacin crnica

Aspecto

Lechoso y blanco

Lechoso tinte verde

Leucocitos

Sobre todo linfocitos

Clulas mixtas

Cristales

Ausentes

Presentes

Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.


5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 230

Algoritmo para la composicin del lquido pleural


Protena y deshidrogenasa lctica (DL) en liquido pleural
Relacin lquido: suero de protenas > 0,5
Relacin lquido: suero de DL > 0,6
DL en lquido > 2/3 del valor superior normal en suero
Aspecto
no

Cualquier positivo

Trasudado

si
Sanguinolento

Lechoso

Hematocrito

Triglicridos

Exudado
Glucosa
ADA
Leucocitos y diferencial
Amilasa
pH

Linfocitosis

Tuberculosis

ADA>40U/L Lecucocitos y diferencial

>300/uL
Granulocitosis

Infeccin bacteriana
Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.
5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 234

Examen macroscpico
LQUIDO NORMAL:

Color amarillo claro


Aspecto lmpido

LQUIDOS ANORMALES:

Lquido turbio indica proceso infeccioso.


Lquido sanguinolento resultado de un traumatismo o proceso
maligno.
Lquido lechoso indica derrame quiloso en la cavidad torxica.

Correlacin entre el aspecto del lquido


pleural y las enfermedades

Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.


5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 230

Examen microscpico

Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.


5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 231

Recuento celular en derrame pleural

Anlisis diferencial
CLULAS NORMALES:

Linfocitos
Monohistiocitos
(macrofagos).
Pueden
ser
siderofagos.
Clulas mesoteliales (son revestimiento de las
cavidades corporales, aspecto huevo frito o
citoplasma basofilo)

CLULAS AUMENTADAS (ANORMALES???)

Se observan Eosinfilos ms del 10%


puede asociarse con traumatismo que produce la
presencia de aire o sangre (neumotrax y
hemotrax). si estn aumentados son por
reacciones
alrgicas.

Basfilos

Los neutrofilos investigar bacterias


De lupus LE
Clulas malignas
Clulas mesoteliales

Clulas mesoteliales
(100x)

Clulas LE (100x)
Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.
5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 231- 232

Clulas normales de lquido pleural

Lquido pleural (100x)

Clulas mesoteliales
(100x)

Clulas reactivas en proceso infeccioso de lquido


pleural

Lquido pleural con clulas


mesoteliales(100x)

Lquido pleural con clulas


mesoteliales(100x)

Plasmocitos en paciente
con tuberculosis (100x)

Caractersticas de las clulas malignas


1. Aumento de la relacin ncleo citoplasma (N:C).
Cuanto mayor es la relacin, menor es la
diferenciacin de las clulas.
2. Cromatina nuclear distribuida en forma irregular
3. Variacin en el tamao y la forma de los ncleos
4. Aumento del nmero y el tamao de los
nuclolos
5. Nuclolos hipercrmicos
6. Clulas gigantes y multinucleadas
7. Amoldamiento nuclear
8. Amoldamiento citoplasmtico (comunidad de
bordes)
9. Citoplasma vacuolado, produccin de mucina
10. Agrupacin celular, fagocitosis

Clulas tumorales en lquido pleural

Lquido pleural
con clulas
tumorales(100x)

Lquido pleural con


adenocarcinoma
(100x)

Clulas pobremente diferenciadas de


adenocarcinoma (100x)

Lquido pleural con


adenocarcinoma
(100x)

Clulas de carcinoma
metastsico(100x)

Lavado broncoalveolar
Proporciona un mtodo para obtencin de clulas e
informacin microbiolgica del tracto respiratorio inferior.
La infusin de solucin fisiolgica por el broncoscopio se
mezcla con los contenidos bronquiales y se aspira para el
examen celular y el cultivo.
Es til en pacientes inmunocomprometidos en enfermedad
pulmonar intersticial y sospecha de hemorragia alveolar.
Se ha constituido como
Pneumocystis carinii.

prueba

diagnostica

para

Examen macroscpico
Color y claridad de la muestra.
Recuento celular y diferencial
Recuento de leucocitos se realiza mediante dilucin
unopette.

Clulas normales de lavado broncoalveolar

Clulas del epitelio


bronquial (100x)

Presencia de macrfagos y
linfocitos normales (100x)

Clulas normales de lavado broncoalveolar

Lavado broncoalveolar
(100x)

Lavado broncoalveolar
con pigmento (100x)

Lavado broncoalveolar
con eosinfilos (100x)

Lavado broncoalveolar
con clulas mesoteliales
(100x)

Clulas de infeccin en lavado broncoalveolar

Lavado broncoalveolar con


Pnemocystis carinii (100x)

Recuento diferencial
Clulas

Significado clnico

Macrfagos (56-80 %)

Contiene material fagocitado

Linfocitos (1 al 15 % )

Enfermedad pulmonar intersticial


Reacciones a frmacos.
Linfomas pulmonares.
Infecciones no bacterianas.

Neutrfilos: Valor normal menos


del 3%

Elevados: Tabaquismo , bronconeumona, exposicin a toxinas y dao


alveolar difuso

Eosinfilos 1-2 %

Aumentados: asma, enfermedad pulmonar inducida por frmacos,


infecciones parasitarias, micobacterianas o micticas, neumona eosinoflica

Eritrocitos:

Hemorragia alveolar durante las 1ras 24 h si estn fagocitados sugieren


hemorragia alveolar en 48 h.
Macrfagos de hemosiderina incidan hemorragia alveolar en menos de 48 h.

Relacin CD4 CD8 normal

Tuberculosis.
Procesos malignos

Relacin CD4 CD8 elevada

Sarcoidosis o trastorno del tejido conectivo.

Relacin CD4 CD8 baja

Neumonitis por hipersensibilidad a la silicosis o frmacos.


Infeccin por HIV

Clulas cilndricas ciliadas del


epitelio bronquial (4 al 17 %)

Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii, Strongiloides, Histoplasma


capsulatum entre otros

Epitelio bronquial

Clulas de epitelio plano

LQUIDO PERICRDICO
Slo una cantidad pequea de 10- 50 ml de lquido se
encuentra en membranas serosas pericrdicas.
Los derrames son el resultado de cambios en la
permeabilidad debido a una infeccin (pericarditis),
procesos malignos y traumatismos productores de
exudado.
Los resultados del trasudado pueden ser producto de
trastornos metablicos como uremia, hipotiridismo y
autoinmunitarios.

Examen macroscpico
Los derrames macroscpicos sanguinolentos se
asocian con perforacin cardiaca accidental y uso
incorrecto de anticoagulantes.

Derrame pericrdico maligno


(100x)
Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.
5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 235

Biochemical analysis of pericardial effusions.


LD lactate dehydrogenase;SEAG serum effusion
albumin gradient;ADA - adenosine deaminase.

Lquido pericrdico con infeccin

Liquido pericrdico con


infeccin (100x)

LQUIDO PERITONEAL
La acumulacin de lquido entre las membranas del
peritoneo, se conoce como ascitis.
Suele denominarse como liquido asctico en lugar de
liquido peritoneal.
Los trastornos hepticos como la cirrosis son causa
frecuente de trasudados, mientras la peritonitis y las
enfermedades malignas son ms frecuentes de
lquidos exudativos.
El lavado peritoneal es una prueba sensible para la
deteccin de hemorragia intrabdominal en caso de
traumatismo cerrados.

Examen macroscpico

Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.


5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 236

Examen microscpico
Es importante tener en cuenta que recuentos de
eritrocitos mayores a 100.000 /ul , son
indicativos de traumatismo cerrado.
Los recuentos de leucocitos normales son
menores de 350 cel/ul y aumenta en peritonitis
bacteriana y cirrosis.
Si son ms de 250 celulas y ms del 50 % son
neutrofilos: infeccin bacteriana; linfocitos:
tuberculosis.

Clulas de origen infeccioso

Clulas de levadura (100x)

Liquido peritoneal con bacterias en


neutrfilos
(100x)

Clulas de origen infeccioso

Liquido peritoneal con clulas


vacuoladas (100x)

Liquido peritoneal con


macrfago (100x)

Clulas malignas lquido peritoneal

Clulas de carcinoma (100x)

Clulas de carcinoma(100x)

Adenocarcinoma de prstata
(100x)

Liquido peritoneal infiltracin linfoide


(100x)

Diagnostic peritoneal lavage


(DPL) is a highly accurate test
for evaluating intraperitoneal
hemorrhage or a ruptured
hollow viscus.

Liquido peritoneal con


hemorraga

Interpretation
A positive DPL in an adult classically requires one of the
following results: 10 ml gross blood on initial aspiration,
> 500/mm3 white blood cells (WBC), > 100,000/mm3 red
blood cells (RBC), or the presence of enteric/vegetable

LQUIDO SINOVIAL

Lquido sinovial
El lquido de las articulaciones se denomina liquido
sinovial, es una sustancia viscosa, muscinosa, que
lubrica la mayora de las articulaciones.
Cuando se halla en grandes cantidades es un proceso
morbido de la articulacin.

Articulacin sinovial

ARTICULACIN NORMAL (ADAPTED FROM KOGAN 2010)

Muestras
1. Tubo heparinizado estril para la tincin de gram y los
cultivos.
2. Tubo con heparina o EDTA para recuento celular. Sino
se procesa se debe refrigerar.
3. Tubo sin anticoagulante para otras pruebas.
4. Tubo con fluoruro de Na para el analisis de la glucosa.
Si la muestra es muy viscosa agregar 0.05mL de ac.
hialurnico a 0.5 mL de liq. e incubarlo a 37C durante 5
minutos.

Examen macroscpico
Valores normales del lquido sinovial

Color: Amarillo claro


Aspecto: Lmpido
Viscocidad: Semejante a la
clara de huevo. Contiene
polmeros de cido.
hialurnico.

Volumen

< 3,5 mL

Color

Incoloro a amarillo
plido

Claridad

Claro

Viscocidad

Capaz de formar un
filamento de 4-6 cm
de largo

Recuento de
leucocitos

<200 celulas/uL

Neutrfilos

< 25% del


diferencial

Cristales

Ausentes

Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.


5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 218

Prueba de Ropes o cogulo de mucina


Al liquido sivovial se le agrega solucin de cido actico
al 2-5% formandose un cogulo slido rodeado por
lquido claro cuando es normal.
La prueba se informa:
Buena: cogulo slido
Regular: cogulo blando
Baja:
cogulo friable
Mala:
sin cogulo

Recuentos celulares
El recuento total de leucocitos es el que se realiza con
mayor frecuencia. Puede utilizarse contadores celulares
automatizados o en cmara.
Raras veces se solicitan recuentos de eritrocitos si hay
que lisarlos se utiliza S.S. hipotnica al (0.3%) o suluc.
S.S. con saponina.
Para prevenir la desintegracin celular los recuentos
debe realizarse lo ms pronto posible o la muestra debe
refrigerarse.
Para disminuir la viscosidad es necesario agregar una
pizca de hialuronidasa a 0,5 ml del liquido y se incuba a
37 C por 5 minutos.

Anlisis diferencial
CLULAS NORMALES:

Linfocitos
Monohistiocitos
Clulas sinoviales (tapizan la cavidad se asemejan a las
mesoteliales en menores cantidades.

CLULAS ANORMALES:

Clulas LE
Neutrofilos en inflamaciones agudas y busqueda de
bacterias, cel de Reiter, cel RA.

Menos de 200 cel/ulLse consideran normales.


Los neutrfilos se encuentran en menos del 25 % y los
linfocitos menos de 15%

Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.


5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 220

Artritis sptica

Cambio en las articulaciones en


paciente con derrames

Cristales de los lquidos sinoviales


Causas:
Trastornos metablicos,
disminucin de la excrecion
renal, degeneracin del
cartlago o del hueso e
inyecciones de
medicamentos de
corticosteroides en una
articulacin.

Tipos:

Urato monosodico (cido rico) metabolismo


alterado de las purinas. Aparecen en la gota
son grandes tienen forma de aguja.

Pirofosfato de calcio, en seudogota artritis


degenerativa (produce calcificacin del
cartlago y aumento concentraciones de Ca en
suero) intracelulares y pequeos (forma de
baston).

Colesterol asociados con inflamacin crnica.


Oxalatos de Ca. pacientes sometidos a
dialisis renal.
Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.
5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 222

Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.


5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 221

Cristales en los lquidos sinoviales

LQUIDOS SINOVIALES (ARTICULARES)


ASPECTO MACROSCOPICO (COLOR, CLARIDAD)
AGREGAR HIALURONIDASA
RECUENTOS CELULARES

Leucocitos

Eritrocitos
Directo o Unopette para
Eritrocitos (1:200)

Solucin de Turk (1:2)


Unopette para leucocitos (1:20)
PORTAOBJETO CITOCENTRIFUGADO

Si la dilucin es necesaria, dilucin base sobre RCN. Diluir a 100-200 por mm3
Normal

Linfocito:
Histiocitos y monocitos
Clulas sinoviales

Leucocitos segmentados
Busqueda de Bacterias

Busqueda de celulas LE

Realizar coloracin de Gram en


El portaobjeto citocentrifugado

Informe de los resultados

Cristales (observados con luz


Polarizada para confirmar)

Informar clulas LE
Observadas en
portaobjeto
citocentrifugado

1.Urato monosdico
(similar a agujas)
2.Pirofosfato de calcio
(romboide)
3.Colesterol (borde con
Muescas)

CONCLUSIONES
Se debe evaluar inicialmente el color, aspecto y turbidez de los lquidos
corporales. El LCR y el liquido sinovial por lo general son claros. Los lquidos
serosos son algo amarillentos.
Si bien los contadores celulares automticos continan mejorando, la
mayora de los recuentos celulares se hacen an manualmente en la cmara
de Neubauer.
Las pruebas que normalmente se realizan en todos los lquidos serosos
incluyen el aspecto y la diferenciacin entre exudado y trasudado.
Los recuentos celulares diferenciales se realizan con coloracin de Wright, se
deben examinar leucocitos normales y anormales.
Es importante analizar correctamente la morfologa tanto de clulas normales
como anormales mediante la citocentrifugacin.

GRACIAS