C EFA LEA

D EFIN IC I N
Cefalea = dolor y

molestias localizadas en
cualquier parte de la
cabeza, en los
diferentes tejidos de
lacavidad craneana, en
las estructuras que lo
unen a la base del
crneo, los msculos y
vasos sanguneos que
rodean elcuero
cabelludo, cara y cuello.

C LA S IFIC A C IO N S EG N LA
IH S
CEFALEA PRIMARIA

-cefalea como
enfermedad
CEFALEA SECUNDARIA

-cefalea como sntoma

NEURALGIAS

CRANEALES(afectan la
regin crneo-facial)

C LA S IFIC A C IO N

CEFALEA PRIMARIA: es aquella en que el

dolor y sus caractersticas constituyen el
cuadro intrnseco. El dolor primario suele
originar incapacidad considerable y deterioro
de la calidad de vida

CEFALEA SECUNDARIA: son causadas por

problemas exgenos. La forma secundaria

leve como la que surge con infecciones de
vas respiratorias altas es frecuente, pero
rara vez genera un problema preocupante.

ES TR U C TU R A S
IN V O LU C R A D A S EN LA
C EFA LEA
Las estructuras craneales que producen

dolor son relativamente escasas: el cuero

cabelludo, la arteria menngea media, los
senos de la duramadre, la hoz del cerebro
y los segmentos proximales de las
grandes arterias piales.
El epndimo ventricular, el plexo
coroideo, las venas piales y gran parte del
tejido enceflico no generan dolor.

C EFA LEA S P R IM A R IA S

Migraa.
Cefalea de tensin.
Cefalea en racimos y

otrascefaleas
trigeminoautonmica
s.
Otras
cefaleas
primarias.

C EFA LEA S S EC U N D A R IA S
Cefalea atribuida a traumatismo de cabeza o cuello.
Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o

cervical.
Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular.
Cefalea atribuida a una sustancia o a la supresin de
una sustancia.
Cefalea atribuida a infeccin.
Cefalea atribuida a trastornos de la homeostasis.
Cefalea o dolor facial atribuidos a trastorno de crneo,
cuello, ojos, odos, nariz, senos, dientes, boca uotras
estructuras craneales ofaciales.
Cefalea atribuida a trastorno psiquitrico

D IA G N O S TIC O
El primer paso a la hora de abordar

el diagnstico de una cefalea

consiste en ubicar a esta entre
aquellas entidades caracterizadas
por su recurrencia en ausencia de
otras patologas, es decir, una
cefalea primaria o bien entre
aquellas otras en las que la cefalea
no es ms que un sntoma de otro
proceso -cefaleas secundarias.

D IA G N O S TIC O
Probablemente en ninguna situacin

clnica sea tan importante realizar

una anamnesis minuciosa y una
exploracin fsica detallada para
poder orientar el diagnstico de una
cefalalgia o, al menos dilucidar si se
trata de una afeccin trivial, o por lo
contrario, el enfermo padece una
enfermedad grave que precise
ingreso en un centro hospitalario.

A N A M N ES IS
Edad de inicio (en los casos recurrentes-crnicos)
Historia personal y familiar
Modo de presentain (agudo-explosivo, subagudo, crnico)
Cualidad del dolor (pulstil, sordo, opresivo, lancinante)
Intensidad del dolor (leve, moderado, incapacitante)
Localizacin (periocular, hemicraneal, occipucio)
Duracin y frecuencia de los episodios (minutos, horas, das)
Factores precipitantes o agravantes (estrs, hormonales)
Sntomas asociados (nuseas, foto-fonobia, crisis, fiebre)
Experiencias teraputicas previas (positivas, negativas)
Automedicacin (frmacos y dosis)
Estudios diagnsticos previos (neuroimagen)
Situacin anmica del paciente
Motivo por el que consulta en ese momento concreto

EX P LO R A C IO N FIS IC A
Tensin arterial y temperatura
Exploracin sistmica
Exploracin neurolgica
Nivel de conciencia (alerta, obnubilado, comatoso)
Funciones intelectivas (preservadas, alteradas)
Lenguaje (emisin, comprensin, repeticin)
Campimetra (por confrontacin o por amenaza)
Motilidad ocular (extrnseca e intrnseca)
Fondo de ojo (delimitacin papilar, hemorragias)
Pares craneales (facial, trigmino)
Signos de irritacin menngea (rigidez de la nuca)
Vas motoras y sensitivas
Coordinacin, cerebelo y marcha
Puntos faciales dolorosos
Actitud y la personalidad: depresin

S IG N O S D E A LA R M A I
Cefalea nueva o reciente en mayores de 50 aos.
Cefalea reciente en paciente con neoplasia.
Cefalea reciente en pacientes con SIDA u otra causa de

inmunodepresin.
Cefalea reciente en pacientes anticoagulados.
Otros: cefalea en pacientes con conectivopatas, poliquistosis renal
oantecedentes familiares de HSA.
Cefalea de presentacin brusca.
Cefalea reciente o subaguda (< 3 m. de evolucin) conaumento
progresivo en intensidad.
Cambio importante de aparicin reciente en lascaractersticasde una
cefalea previa ("cefalea distinta"), en especial sin una causa evidente
que lo justifique (por ejemplo, estrs, trastorno afectivo o abuso de
medicacin en caso de una migraa o una cefalea de tensin).
Cefalea persistente en paciente sin antecedente de cefalea habitual.
Cefalea que despierta al paciente (excluidas migraa, cefalea en
racimos ohpnica).

S IG N O S D E A LA R M A II
Fiebre no explicada por proceso sistmico, en especial si se

asocia a rigidez de nuca o alteracin del estado mental o el

nivel de conciencia .
Vmitos (no explicables por unamigraa).
Cefalea asociada a rigidez de nuca u otros signos menngeos.
Dolor asociado a alteracin del estado mental.
Cefalea asociada a anisocoria o alteracin del campo visual.
Dolor asociado a focalidad neurolgica/crisis epilpticas.
Cefalea asociada a papiledema.
Dolor asociado a signos de arteritis temporal.
Cefalea en relacin con ejercicio, tos o Valsalva; cefalea que
empeora con movimientos (excluida migraa).
Cefalea sin caractersticas distintivas de migraa, cefalea de
tensin, cefalea por abuso de analgsicos o cefalea en
racimos.

P R U EB A S C O M P LEM EN TA R IA S
H em ogram a
VSG (a.tem poral)
Bioqum ica
Coagulacin
PL (signos

m enngeos)

N EU R O IM A G EN ES

1M IG R A A
Cefalea crnica y

recurrente de origen
vascular
Edad de inicio:10-30
aos
Ms prevalente entre las
mujeres que entre los
hombres, de 2 a 4 veces
ms, sobre todo en la
edad frtil
El componente familiar
aparece, al menos, en el
60% de los casos

ELEM EN TO S
D ES EN C A D EN A N TES
El dolor de cabeza puede ser provocado o agravado

por algunos elementos desencadenantes como

resplandores, luces brillantes, ruidos o sonidos y
otros estmulos aferentes; hambre, estrs excesivo;
ejercicio fsico, tormentas o cambios baromtricos;
fluctuaciones hormonales durante la menstruacin;
insomnio o hipersomnia, y estimulacin por alcohol
u otras sustancias. El conocimiento de la
susceptibilidad del paciente a elementos
especficos de estimulacin es til en las
estrategias teraputicas, que incluyen ajustes al
modo de vida.

1M IG R A A :
C LA S IFIC A C IO N
Migraa sin aura.
Migraa con aura.
Sndromes peridicos

de la infancia
precursores de
migraa.
Migraa retiniana.
Complicaciones de la
migraa.
Migraa Probable.

1M IG R A A S IN A U R A
CRITERIOS IHS
1. Al menos 5 ataques
2. Duracin 4-72 h
3. 2 de las siguientes.
.

Carcter pulstil

Unilateral

Aumenta con la actividad

fsica

Intensidad moderada

4. Uno de los siguientes:

.

Foto/fonofobia

Nauseas o vmitos

1M IG R A A C O N A U R A
Al menos 2 ataques
El aura: se desarrolla

gradualmente por mas de 5 min

y no debe sobrepasar 60 min de
duracin
Precede en 10-30 min a la
cefalea
Aura visual: fotopsias, escotomas o

alucinaciones visuales(zig-zag
luminoso, "ver como aguas", "ver a
travs de un cristal esmerilado")
Parestesias: defecto de la sensibilidad
con hormigueos, pinchazos y
adormecimiento alrededor de la boca,
lengua, mano y antebrazo(reversibles)
Disfasia: dificultad para encontrar las
palabras, completamente reversible

1ES TATU S M IG R A O S O
Episodio de migraa

cuya fase de cefalea

dura ms de 72 horas a
pesar del tratamiento.
Pueden existir intervalos
sin cefalea inferiores a 4
horas (sin incluir el
perodo de sueo).
Suele asociarse con el
abuso prolongado de
frmacos (analgsicos o
ergticos).

1C EFA LEA EN R A C IM O S
Cefalalgia recurrente, de

predominio nocturno, que

tiende a presentarse varios das
seguidos repitindose mximo 8
veces al da (de 3 a 5 veces lo
normal) durante un perodo de
2 a 8 semanas (cluster o
racimos)
casi exclusiva del hombre de 20
a 40 aos.
cefalea intensa de localizacin
orbitaria, supraorbitaria o
temporal, siempre en el mismo
lado, de 15 a 180 minutos de
duracin
Suelen aparecer a la misma
hora.

1C EFA LEA TEN S IO N A L

Cefalea muscular o
vasomotora, continua bilateral,
raras veces paroxstica,
localizada sobre toco en la
zona occipital o en la nuca.

es de carcter opresivo (en

casco)de intensidad leve a
moderada, continua ( ms de
15 das al mes durante 6
meses), no acompaadas de
cortejo vegetativo, que no se
modifica con la actividad fsica

El dolor aparece al atardecer y

aumenta de manera progresiva
(el paciente suele acostarse
con dolor y se despierta sin el)

En la exploracin, los msculos

del cuello suelen ser algo
dolorosos. En ocasiones el
cuadro se asocia a otras
causas como espondiloartrosis

2 C EFA LEA H IP ER TEN S IV A

Dolor constante o

ligeramente pulstil, que los

despierta por la maana
cede al cabo de una hora
tras haberse levantado, pero
puede volver a aparecer si el
enfermo vuelve a acostarse
en casos de encefalopata
hipertensiva, los pacientes
refieren cefalalgia aguda
nica o acompaada de otra
manifestacin neurolgica
(obnubilacin, focalidad, etc)

2A R TER ITIS D E LA
TEM P O R A L
arteritis de Horton
una cefalea aguda, crnica o

crnica progresiva
anciano con dolor en regin
temporal o forntotemporal de
carcter unilateral, claudicacin
mandibular, polimialgia
fundamentalmente de cinturas
escapulohumeral y pelviana,
prdida de peso, febrcula y
disminucin de la agudeza
visual
la exploracin fsica revela una
arteria temporal dura, infiltrada,
tortuosa y sin latido, que puede
ser dolorosa a la palpacin.

TR ATA M IEN TO -M IG R A A
CRISIS AGUDA : reposo en cama, en
habitacin oscura sin ruidos. Dieta
blanda si tolera. Fro local.

crisis leve : analgsicos o AINES vo

,antiemticos y ansiolticos. Si no
mejora, triptanes.

crisis moderadas o intensas: triptanes

vo ,intranasal o sc.Si no mejora, AINE
va parenteral, asociados a
antiemticos y ansiolticos.

Analgsicos /AINES: Paracetamol 1gr/68h

Naproxeno 1-2
cp/8h
Dexketoprofeno
1cp/8h
Ibuprofeno
1cp/8h
Antiemticos: Metoclopramida 1cp /8h,
Domperidona1cp/8 h

TR ATA M IEN TO -M IG R A A
Triptanes:
Zolmitriptn, en dosis inicial de 2,5 mg vo o
sl que puede repetirse a las 2h(maximo 10
mg cada 24 h).Si se elige la va intranasal, se
administra un val de 5 mg, que puede
repetirse a las 2 horas.
Sumatriptn, 50-100 mg vo que puede
repetirse a las 4 h(mximo 300 mg cada
24h); 20 mg via intranasal (mximo de 40
mg/24h); 6 mg va sc (mximo 12 mg/24h)
Rizatriptn, en dosis inicial de 10 mg vo o sl
(mximo de 20 mg/24h)
Almotriptn, Eletriptn, Frovatriptn,
Naratriptn, todos de administracin va oral.
Ergotamina 1-2 mg vo

LOS TRIPTANES CONTRAINDICADOS CON LOS

ERGOTAMNICOS,EN LOS PACIENTES CON

CARDIOPATIA ISQUEMICA O HTA MAL
CONTROLADA.

TR ATA M IEN TO D EL ES TATU S M IG R A O S O

Hidratacin :SGS oSF

3000 ml /24 horas.

Sedacin:diazepam
10 mg/12h iv
Antiemeticos:primpe
ran 1 amp/8h iv
Analgsicos-AINE
y/o triptanes, sc o sl.
Corticoides:Urbason
60-120 mg/24h iv.

TR ATA M IEN TO P R O FILA C TIC O D E LA

M IG R A A
eliminar los factores desencadenantes y

agravantes de la crisis de migraa,

como los alimentos ricos en aminas
vasoactivas, alcohol, insomnio, perodos
de ayuno, ejercicio intenso, vino tinto,
das calurosos,
indicado cuando las crisis son
frecuentes y graves o cuando la
respuesta al tratamiento sintomtico es
pobre;monoterapia durante 3-6 meses.

Bloqueantes-beta: el propanolol 20
mg/8h contraindicado en pacientes con
EPOC, insuficincia cardaca o
bradicardia.

Antagonistas del Calcio 5-10

mg/24h(Flunarizina-Sibelium)

Antiepilpticos:Valproato sdico 200

mg /8 h vo hasta mximo 500mg/8h.
Topiromato de 50 -100 mg/12h vo

TR ATA M IEN TO C EFA LEA EN R A C IM O S

-Tto de la crisis aguda:

Oxgeno mediante mascarilla

con reservorio al 100% durante 15
minutos.

Sumatriptn 6 mg por va
subcutnea, que puede repetirse
hasta un mximo de 12 mg cada 24
horas.
-Tratamiento profilctico.

Prednisona 40-80 mg/24 h vo

Verapamilo en dosis inicial de

80 /8 h, 120 mg/12 h o 240 mg /24
h vo.

Topiramato en dosis de
mantenimiento de 50-100 mg/12 h
vo, comenzando paulatinamente.