10%
15%
25%
30%
20%
Na +
H2O
Colon
descendente:
Cambio en los
hbitos intestinales,
calambres,
distensin
abdominal,
disminucin en el
calibre de las heces,
hematoquecia,
estreimiento,
evacuacin
Recto:
incompleta.
Hematoquecia,
cambios en el
habito intestinal,
tenesmo, dolor
intenso en la ingle,
dolor irradiado a
nivel genital y
SINTOMATOLOGA Y DIAGNOSTICO
MALIGNOS
PLIPOS HIPERPLASICOS EPITELIALES: CARCINOMAS, CARCINOIDES.
PLIPOS HIPERPLASICOS LINFOIDES: LINFOMAS, LEIOMIOSARCOMAS.
ADENOMAS: TUBULAR (75%) TUBULO-VELLOSO Y VELLOSO
ESTADIFICACION
TAMAO
- Tx: sin descripcin posible
- Tis: Estadio temprano o in
situ. Solo afecta la mucosa.
- T1: Atraviesa capa
muscular delgada a la
submucosa.
- T2: Atraviesa capa
submucosa hasta muscular
gruesa.
- T3: Alcanza las capas
externas pero no las
atraviesa.
- T4a: Atraviesa la serosa
(peritoneo visceral)
- T4b: Invade tejidos u
rganos adyacentes.
ESTADIFICACION
National Comprehensive Cancer Network. Principios de revisin patolgica. Estadio patolgico. Pautas de la NCCN versin 3.2013. Edicin
Latinoamericana Cncer de Colon. 2015.
CRITERIOS DE RESECABILIDAD
Tumores locales
Bordes definidos,
estadios iniciales,
sin compromiso
avanzado.
Evaluacin de
funcionabilidad y
comorbilidades
Tumores localmente
avanzados
Definir invasin
local
Definir tipo de
ciruga y
funcionabilidad
posterior a
procedimiento
Enfermedad
metastasica
Definir
metastasectomia
segn cantidad y
localizacin
Metstasis
sincrnicas/metacro
nicas
SIGMOIDECTOMIA
COLECTOMIA TOTAL
COMPLICACIONES POSTCOLECTOMA
Sjo O; Larsen S; Lunde O; Nesbakken A. Short term outcome after emergency and elective surgery for colon cancer. Colorectal Disease. Vol.
11 (7) Sep. 2009
COMPLICACIONES POSTCOLECTOMA
Infeccin y
sepsis
Cuidados de
enfermera:
Causa: Perforacin
intestinal, abscesos en
anastomosis
Sntomas: Dolor
(inespecfico) nauseas,
fiebre, leo paralitico,
delirio
Laboratorios:
leucocitosis, neutrofilia,
reactantes fase aguda:
PCR y VSG aumentados
- Valorar si
presenta
nauseas, vomito,
hipo, fiebre.
- Colocacin de
compresas
calientes.
- Vigilancia de
condicin
hemodinmica
- Administracin de
antibiticos DE
AMPLIO
ESPECTRO
- Preparar al
paciente para
procedimiento de
Dehiscencia y
fuga
COMPLICACIONES POSTCOLECTOMA
Causa: Fistula enteroperitoneal o enterocutanea por fuga de
anastomosis o iatrogenia
en asas
Sntomas: Dolor, fiebre
(en presencia de infeccin)
malestar general, leo,
hasta signos de choque.
Imgenes: Ecografa, TAC
de abdomen
Dehiscencia sin
absceso: reposo intestinal
(7 das aprox.) nutricin
parenteral y
antibioticoterapia de
amplio espectro
Otros factores:
Desnutricin,
hipoproteinemia, mala
preparacin del colon,
mala tcnica quirrgica.
Complicaciones:
Absceso intraabdominal
(50%) peritonitis fecaloide
(25%) abscesos de pared
(25%)
De continuar sntomas,
pensar en manejo
quirrgico (reseccin
anastomosis ms
colostoma)
Con abscesos mayores:
Drenaje percutneo,
creacin de fstula y
manejo con
somatostatinas.
Cuidados de
enfermera:
- Valorar presencia
de trayectos
fistulosos
- Valorar drenaje
por herida
quirrgica
(caractersticas,
tiempo, cantidad)
- Cubrir con
compresas
estriles sitio de
incisin y de
drenaje.
Hemorragia
COMPLICACIONES POSTCOLECTOMA
Cuidados de
enfermera:
Complicaciones: Choque
hipovolmico (en muchas
ocasiones el sangrado es
intraabdominal)
Imgenes: TAC de
abdomen, colonoscopia no
recomendada
Evaluar condicin
hemodinmica, tamao de
hematoma, sangrado
activo, para definir manejo
Qx
Iniciar reposicin de
volemia con cristaloides si
inestabilidad, evaluar
reponer
hemocomponentes.
- Vigilancia de
condicin
hemodinmica
- Valorar presencia
de hematoquecia
o hematemesis.
- Revisar cuadro
hemtico y
tiempos de
coagulacin.
- Reserva de
hemocomponente
s.
- Administracin de
LEV, segn
leo paraltico
COMPLICACIONES POSTCOLECTOMA
Normal dentro de los 3 a 4 das
postoperatorio (respuesta
fisiolgica a una agresin
externa)
Factores predisponentes:
malnutricin, peritonitis,
adherencias por tratamientos
previos, hipokalemia, grandes
disecciones
Cuidados de
enfermera:
- Valorar signos y
sntomas de
obstruccin
- Iniciar o continuar
sonda
nasogstrica a
libre drenaje.
- Verificar niveles
de electrolitos
sricos
- Asegurar una
adecuado aporte
hdrico y de
electrolitos si es
necesario.
SCA e IAM
COMPLICACIONES POSTCOLECTOMA
Causas: Estado inflamatorio y
de hipercoagulabilidad inducidos
por el estrs quirrgico y la
lesin tisular.
IAM: necrosis miocrdica por
embolia o isquemia, que
requiere elevacin de
biomarcadores (troponina)
sntomas de isquemia y/o
cambios en EKG
Signos y sntomas: Dolor
torcico, elevacin de
biomarcadores (troponina >
0,029) Cambios agudos o no en
EKG (supra o infradesnivel ST, Q
patolgica)
Mal pronostico. Control con
biomarcadores y EKG (48-72
horas posteriores) EKG previo a
procedimiento
Desequilibrio en la oferta y
demanda de O2 como respuesta
fisiolgica al estrs o por
complicaciones posquirrgicas.
Difcil de detectar por
analgesia potente o sedacin
y no requerimientos de
paraclnicos. Frecuentes IAM
tipo I y II
Valorar comorbilidades
cardiacas, reporte de ECO TT
previo, requerimiento de O2
suplementario, anticoagulacin.
Iglesias P; Diaz S; Alvarez J. Lesin miocrdica tras la ciruga no cardiaca. Colaboracin del estudio VISION de corte prospectivo
internacional y propuesta del concepto MINS (myocardial injury after non-cardiac surgery). Revista Espaola de Cardiologa. Vol. 67 N 10.
Complicaciones
respiratorias
COMPLICACIONES POSTCOLECTOMA
Hipoventilacin: perdida de O2
y retencin de CO2. multifactorial
(dolor, condiciones pulmonares
patolgicas previas: EPOC,
fibrosis, broncoespasmo)
Procesos inmediatos: < 72
horas postoperatorias, perdida
de integridad en la caja torcica
o del control de la respiracin
Obstruccin de la va area:
por broncoespasmo o por la
misma lengua
Aspiracin y neumona:
Secundarias a la limpieza
inefectiva del rbol traqueobronquial por persistencia de
secreciones, llevando a la
obstruccin y atelectasias
Atelectasias o neumona, perdida
de movilidad del diafragma por
ileo, falla respiratoria por
aumento del esfuerzo, embolia
pulmonar
(hipercoagulabilidad)
VALORACIN DE ENFERMERA
Red de
apoyo,
estado
emocio
nal,
estadio
de la
enferm
edad,
intensi
n del
tto
Paracl
nicos:
CH,
tiempos,
azoados
,
electrolit
os,
marcado
res
tumoral
es, EKG,
perfil
heptico
Medida
s
antrop
omtri
cas:
peso
actual,
peso
anterior
, talla,
perdida
de peso
Valor
aci
n
Fsic
a
Antece
dentes
:
familiar
es,
patolgi
cos,
farmaco
lgicos
Hbit
os
alime
nticio
s
intest
inale
s
Frecuencia, caractersticas,
presencia de sangre o moco,
dolor
PROMOCIN DE LA SALUD
OBJETIVOS
Aprendizaje sobre el
diagnostico, el procedimiento
y el autocuidado al alta.
INTERVENCIONES
NUTRICIN
Consecucin de un nivel
ptimo nutricional
Equilibrio de lquidos y
electrolitos.
Valoracin de conocimientos
actuales.
Educacin al paciente y a su
familia sobre la patologa y
del tratamiento
Fomentar la realizacin de
preguntas en relacin a su
tratamiento.
Educacin en el manejo de
dispositivos mdicos
(colostoma, ileostoma)
Habito intestinal
Caractersticas de las
deposiciones
ACTIVIDAD/REPOSO
Valorar ndices de
funcionabilidad del paciente
Permitir participacin en
actividades de autocuidado
(bao, vestido, alimentacin)
Permitir el desplazamiento en
tramos cortos en el
postoperatorio, si procede.
Manejo del dolor.
Evitar actividades extenuantes.
DOMINIO
- AUTOPERCEPCION
OBJETIVOS
- Evitar alteraciones en la
autoimagen y autoconcepto
- Control de los niveles de
ansiedad
INTERVENCIONES
Heces
semiblanda
s,
deposicin
Colostom
frecuente
a
a
transvers
a
Heces
semislida
s a solidas,
menor
Colostom
frecuencia
a
a
descende
nte
Heces
solidas,
frecuencia
habitual
Colostom
a
sigmoide
Definitivas
Imposibilidad de recuperar esfnter anal,
resecciones extensas
Estoma hecho con porcin terminal del
intestino
Complicaci
n
Definicin/causa
Acciones de enfermera
Postoperatorio
inmediato
Edema
Trauma en la
intervencin.
Dimetro de la piel
menor al del estoma.
Puede producir
obstruccin e
isquemia.
Hemorragia
Poco frecuente
Lesin de una vaso
periostomal.
Valorar sangrado
Realizar presin moderada
para hemostasia (si
sangrado enterocutaneo) y
aplicacin de frio o de
compresa con adrenalina si
Complicaci
n
Definicin/causa
Acciones de enfermera
Postoperatorio
inmediato
Infeccin
Isquemia o
necrosis
Utilizar dispositivos
trasparentes.
Valor presencia de dolor
abdominal e leo.
Informar al medico, ya que
es probablemente deba ser
manejado quirrgicamente
por riesgo de necrosis
Complicaci
n
Definicin/causa
Acciones de enfermera
Reduccin del
dimetro de la luz del
estoma
Descartar obstruccin
intestinal
Utilizar dispositivos flexibles
Evitar la compresin del
estoma buscando
comprimir la hernia con
fajas u otros dispositivos.
Complicaci
n
Definicin/causa
Acciones de enfermera
Postoperatorio tardo
Retraccin
del estoma
Prolapso del
estoma
Eversin de la mucosa
a travs del orificio
cutneo. Se produce
por una mala fijacin
del colon a la piel y
suele aparecer de una
forma progresiva,
siendo de unos 15-20
Complicaci
n
Definicin/causa
Acciones de enfermera
Otras complicaciones
Alergias
Respuesta exagerada
del sistema inmune a
alguna sustancia.
Identificar la causa y
sustituir el producto.
Manejo sintomatico.
Granulomas
Aparecen en la unin
Aplicar 2 o 3 veces por
mucocutnea y tienen semana nitrato de plata para
una apariencia similar
disminuir tamao o eliminar.
a la coliflor. Son de
color rojo y sangran
fcilmente al tacto. Su
cusa es el traumatismo
por un dispositivo mal
adaptado.
Complicaci
n
Otras
complicaciones
Definicin/causa
inflamacin, irritacin
o incluso ulceracin
de la piel debido al
contacto del
contenido que sale a
travs del estoma.
Acciones de enfermera
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ESPAA. 2012