Vas Venosas Centrales

MIP
Nancy Castillo Ventureo

INDICACIONES

-Vigilancia hemodinmica.
-Administracin de frmacos: en particular
inotrpicos, vasopresores, quimioteraputicos,
nutricin parenteral y aquellos que causan
flebitis.
-Acceso para colocacin de marcapasos
intravenoso, catter de Swan--Ganz, catter de
hemodilisis y plasmafresis.
-Imposibilidad de canalizar venas perifricas.

contraindicaciones
Infeccin, lesiones o prdida de la solucin
de continuidad en la piel del sitio de
puncin.
Lesin o trombosis en las venas de acceso.
Fractura de clavcula (en el abordaje
clavicular).
Coagulopata (Relativa)

1.

2.
3.

4.

INR >1.5, recuento de plaquetas <50 000/l

(Transfundir plasma o plaquetas)
Abordaje de la vena yugular externa

PROCEDIMIENTO
1.
2.
3.

Consentimiento informado
Seleccionar sitio de acceso
Antisepsia y mantener la tcnica asptica en
todo momento
1.
2.

4.
5.
6.
7.

solucin con clorhexidina

Tcnica en tres tiempos

Guantes estriles, tapabocas y bata estril

Anestesico local (lidocana a 2% sin
epinefrina)
Puncin en sitio de acceso
Tecnica de Seldinger Modificada

Vas de acceso
1.
2.
3.
4.
5.

Vena ceflica o baslica.

Vena yugular externa
Vena yugular interna
Vena subclavia
Vena femoral.

Consideraciones

El sitio de acceso ideal:

Estado clnico del paciente

Pericia de quien realiza el procedimiento
Experiencia (es importante conocer varios tipos de
abordajes)

Lado derecho del paciente

Vena yugular interna tiene un dimetro mayor

Vrtice del pulmn derecho est ms bajo que el izquierdo
Direccin de las venas hacia la vena cava superior es ms
directa
Izquierdo: riesgo de lesionar el conducto torcico

Vena yugular interna

ABORDAJES:

ANTERIOR
MEDIO
POSTERIOR

ABORDAJE ANTERIOR

ABORDAJE ANTERIOR
Puncin

1.

Borde anterior del vientre esternal del msculo

esternocleidomastoideo
Distancia media entre el ngulo de la mandibular y
la unin esternoclavicular

2.

3.

La aguja se dirige con ngulo de 40-45

grados de la piel con direccin al pezn
ipsilateral.
Si la vena no se canaliza
1.
2.

Se retira la aguja hasta tejido subcutneo

Se redirige en direccin medial (10)

ABORDAJE MEDIO

1.
2.

3.

4.

Paciente en Trendelenburg
La cabeza del paciente 45 al lado contrario de la vena
a canular.
Se localiza:
1.
Haz esternal y clavicular del msculo
esternocleidomastoideo
2.
Vrtice que forman (tringulo de Sedillot).
3.
La vena yugular interna se encuentra en la vaina de la
arteria cartida comn, por debajo del vrtice, medial
al haz clavicular.
Se introduce con un ngulo de 30-45 grados con
respecto a la piel y se dirige al pezn ipsilateral

ABORDAJE POSTERIOR

1.

Puncin
1.

2.

3.

2.

Borde posterior del

esternocleidomastoideo
Distancia media entre el ngulo de la
mandbula y la clavcula
Angulo de 30

Se dirige hacia la horquilla esternal.

1.

Al canalizar se continua con la

tcnica de Seldinger. Los abordajes
anterior y medio ofrecen la
posibilidad de realizarse con la
cabeza del enfermo hacia el frente.
En cambio, el abordaje posterior
requiere rotacin de la cabeza hacia
el lado contralateral.

VENA SUBCLAVIA

Paciente en Trendelenburg; el operador se

ubica a un lado del paciente
Se rota 45 la cabeza del paciente al lado
contrario de la vena a canular.
Se practica una puncin percutnea 1 cm por
debajo de la unin del tercio interno con el
tercio medio, en paralelo al plano frontal y en
direccin a la unin esternoclavicular.
Si no se canaliza, se redirige en direccin
ceflica (10)
Se contina con la tcnica de Seldinger

Confirmacin de localizacin
del catter

Localizacin radiogrfica

entre el ngulo traqueobronquial

derecho y el inicio de la silueta cardiaca
derecha (no ms de 3 cm por debajo del
ngulo traqueobronquial derecho)

Catteres en sitios izquierdos

Estn en direccin paralela al eje largo

de la vena cava superior

complicaciones

Mecnicas (5-19%)

Puncin arterial
Posicin inadecuada del catter
Neumotrax
Hematoma subcutneo
Hemotrax
Lesin de plexo braquial
Arritmias
Embolia area
Lesin del conducto torcico

Trombosis (2-26%)
Infecciones relacionadas (5-26%)

ULTRASONIDO

En 1978 fue descrita la primera

cateterizacin guiada por ecografa.
La ubicacin clsica descrita para la VYI es
anterolateral en relacin a la arteria
cartida comn, en 9 a 92% de los casos.
Casi en el 50% de los pacientes la vena de
ubica hacia anterior, existiendo alto riesgo
riesgo de puncin arterial.
incluso hasta en el 18% de los casos la
vena est ausente o trombosada.

Ubicaciones ms frecuentes de la vena yugular interna

Abordaje esttico
Abordaje dinmico

Beneficios e inconvenientes del

ultrasonido en la cateterizacin
venosa
BENEFICIOS
Visualizacin de las
estructuras vasculares.
Ubicacin ptima de la aguja.
Proteccin ante la lesin de la
pared posterior de la VYI.
Ubicacin precisa del catter.
Disminucin en el tiempo del
procedimiento.
Disminucin en el nm de
intentos.
Baja tasa de complicaciones.

INCONVENIENTES
Necesidad de tecnologa
Prdida de habilidades
tcnicas usando puntos
anatmicos.
Falsa sensacin de
seguridad.
Aumento en el costo de los
equipos.

Experiencia: es fundamental al momento de instalar un CVC. Un

mdico que ha insertado ms de 50 catteres tiene un 50% menos de
probabilidades de presentar una complicacin mecnica que aquel que
ha insertado menos de 50.
Despus de tres intentos frustros es recomendable solicitar ayuda
antes de seguir con el procedimiento.
La incidencia de complicaciones mecnicas despus de tres intentos
aumenta a
6 veces.