Cncer de

Pulmn
UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE
Curso intersemestral de neumologia
Estudiante: Erwin German Ortega Marin
Ciclo lectivo: 2014-2015

Neoplasias Malignas ms Frecuentes y Mortalidad

Relativa Ambos Sexos
INEN 1985 - 1997
Neoplasias Malignas ms Frecuentes

20,0%

Cuello del tero

13,4%

Mama femenina

12,9%
13,3%

6,9%

Estmago
Tumores de piel

4,6%

Trquea, Bronquios, Pulmn

Glndula tiroides

Mortalidad Relativa

25,4%
5,9%
35,1%

4,0%
3,1%

N = 67 512

8,4%
N = 13 020

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA DE NEOPLASIAS MALIGNAS Departamento de Epidemiologa y Estadstica

CNCER DE PULMN

CNCER DE PULMN
USA 2001: 174 600 CASOS NUEVOS, 158 500
MUERTES.
PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR CANCER
PARA HOMBRES Y MUJERES.
28% DE TODAS LAS MUERTES POR CNCER
SON POR CNCER DE PULMN.

El pulmn es uno de los pocos rganos en que son ms frecuentes los

tumores primarios que los metastsicos.

Ms del 90% de las neoplasias pulmonares primarias son tumores

malignos.

La incidencia de cncer pulmonar esta en aumento.

En estados unidos es la cuarta causa de cncer en general pero la primera

en mortalidad.

El cncer de pulmn es en la actualidad el ms frecuente del organismo,

superando al cncer de colon, mama y prstata.

Presenta su mxima incidencia entre los 55 y 65 aos, es ms frecuente en

hombres, aunque la incidencia en mujeres ha aumentado.

CNCER DE PULMN

En el pulmn hay tumores

malignos y benignos pero la
inmensa
mayora
son
carcinomas broncgenos (90 al
95%)

CNCER DE PULMN- Etiologa

Existe una clara relacin entre el consumo de tabaco, sobre todo de cigarrillos y
el cncer de pulmn, esta asociacin se observa en el 90% de los pacientes.

Algunos contaminantes ambientales como el asbesto o el radn son tambin

factores de riesgo para desarrollar una neoplasia pulmonar u adems potencian
el efecto carcinognico del tabaco.

El riesgo relativo aumenta ms de diez veces en los fumadores activos y 1.5

veces en los que durante aos son fumadores pasivos.

Hay clara relacin entre el riesgo de aparicin y la tasa de mortalidad por

carcinoma pulmonar con la cantidad total de cigarrillos fumados.

CNCER DE PULMN- Etiologa

Al dejar de fumar disminuye el riesgo y a los quince aos se aproxima al
de los no fumadores, Aunque nunca llega a ser igual al de un no fumador.
El adenocarcinoma es el ms frecuente en pacientes jvenes (<45 aos),
en mujeres o en aquellos que nunca han fumado.
Este Tumor puede asentar sobre zonas cicatriciales, por ejemplo
tuberculosas.
No existe una patrn de herencia mendeliano en el cncer de pulmn,
aunque se ha observado una incidencia superior en aquellos pacientes
con capacidad para inducir la enzimas p-450.
Las clulas tumorales presentan lesiones genticas adquiridas que
inducen la activacin de oncogenes e inhibicin de antioncogenes.
La alteracin gentica ms frecuente es la mutacin del p-53, mientras
que el cromosoma que con mayor frecuencia se encuentra alterado es el
3p.

CNCER DE PULMN

SINTOMATOLOGA SUBAGUDA O CRNICA. RARAMENTE AGUDA.

FACTORES DE RIESGO: Tabaco, asbesto, aluminio, solventes orgnicos,

etc.

LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLNICAS SON:

TOS
PERDIDA DE PESO
DOLOR TORCICO
DSNEA
OBSTRUCCIN BRONQUIAL
AUMENTO DE LA EXPECTORACIN

HEMOPTISIS

CNCER DE PULMN

El cncer de pulmn puede permanecer silente durante meses, por lo que en el

momento del diagnstico slo la quinta parte se encuentra en un estadio
localizado.

Tanto la clnica como la radiografa de trax dependen de la localizacin del

tumor, por lo que se dividen en carcinomas centrales o proximales (visibles
mediante broncoscopia) y perifricos.

El epidermoide y anaplsico de clulas pequeas suelen aparecer como una

masa en grandes bronquios (centrales).

El adenocarcinoma y el anaplsico de clulas grandes suelen hacerlo como

masa perifrica, a veces con afectacin pleural (perifricos).

CNCER DE PULMN

Por invasin de estructuras adyacentes o adenopatas regionales los tumores

pueden producir obstruccin traqueal, disfagia por comprimir el esfago,
disfona por lesin del nervio larngeo recurrente, parlisis del frnico que
produce elevacin hemidiafragmtica, sndrome de la vena cava superior
(siendo la causa ms frecuente el carcinoma pulmonar, especialmente el oat
cell), invasin del pericardio con taponamiento cardaco, etc.

El sndrome de Pancoast se produce por crecimiento local de un tumor del

vrtice pulmonar que penetra fcilmente en el canal neural y destruye las races
nerviosas octava cervical y primera y segunda torcicas. Su causa ms
frecuente es el cncer de pulmn, especialmente el epidermoide.

CNCER DE PULMN
Caractersticas clnicas del sndrome de
Pancoast:
Dolor en el hombro irradiado por todo el borde
cubital del brazo.
: cervical, produciendo el
Afectacin del simptico
sndrome de Claude-Bernard-Horner, consistente
en miosis, Ptosis, enoftalmos y, en ocasiones,
anhidrosis ipsilaterales.

CNCER DE PULMN- DIAGNSTICO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Manifestaciones clnicas
Radiologa imagenologa.
Citologa de esputo
Lavado, cepillado, biopsia por BFC.
Biopsias por Qx.
Estadiaje.
Tratamiento.
Pronostico.

IMGENES EN CANCER PULMONAR

Resonancia
Magntica- Mediastino

PET scan

CNCER DE PULMNCLASIFICACIN
Clasificacin del Cncer de Pulmn
1. Carcinoma epidermoide.
Carcinoma escamoso queratinizante.
2. Adenocarcinoma.
Adenocarcinoma acinoso.
Adenocarcinoma papilar.
Carcinoma slido con secrecin de mucina.
Carcinoma bronquioloalveolar.

CNCER DE PULMN
3. Carcinoma de clulas grandes (no diferenciado).
Carcinoma de clulas claras.
Carcinoma de clulas gigante.
4. Carcinoma de clulas pequeas.
Carcinoma de clula de avena.
Tipo celular intermedio.
5. Carcinoma adenoescamoso.
6. Carcinoide.

CNCER DE PULMN
7. Carcinoma de glndulas salivales.
Carcinoma qustico adenoide.
Carcinoma mucoepidermoide.
8. Blastoma pulmonar.
9. Sarcomas de diversos tipos, linfomas,
melanomas.
10. Mesoteliomas.

CA.EPIDERMOIDE
CARINA

CA.
EPIDERMOID
E

CAVITACION

Carcinoma Epidermoide

This is the
microscopic
appearance of
squamous cell
carcinoma with
nests of polygonal
cells with pink
cytoplasm and
distinct cell
borders. The
nuclei are
hyperchromatic
and angular.

Carcinoma Epidermoide
In this squamous
cell carcinoma at
the upper left is
a squamous
eddy with a
keratin pearl. At
the right, the
tumor is less
differentiated
and several dark
mitotic figures
are seen.

ADENOCARCINOMA

Tumor perifrico

Adenocarcinoma

Forma de consolidacin neumnica

CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR

Microscopically, the bronchioloalveolar carcinoma

is composed of columnar cells that proliferate
along the framework of alveolar septae. The cells
are well-differentiated. These neoplasms in
general have a better prognosis than most other
primary lung cancers

CA. ANAPLSICO DE
CELS. PEQUEAS

Altamente
infiltrante

Ca. Anaplsico de
cels. pequeas

Ganglio
linftico

Ca. Anaplsico de
cels. pequeas
This is the
microscopic
pattern of a
small cell
anaplastic (oat
cell) carcinoma
in which small
dark blue cells
with minimal
cytoplasm are
packed together
in sheets.

TUMOR BENIGNO: HAMARTOMA

En la Rx de trax se vera
calcificaciones en
palomitas de maz

CA. METASTSICO PULMONAR

Diseminacin linfangitica

Cncer de Pulmn
%
35
30

Metodologa Diagnstica
Broncoscopa
B.I.P.A

25

Toracocentesis

20

Bp. ganglionar

15
10

Microtoracotoma
Bp. pleural percut.
Mediastinoscopa

Pericardiocentesis

Otros

La broncoscopa es el procedimiento que se emplea

con mayor frecuencia para el diagnstico de esta
neoplasia, la biopsia intratorcica percutnea por
aspiracin (B.I.P.A.) ocupa el segundo lugar.
Datos INEN. 2005

9/21/15

CNCER DE PULMN
ESTADIAJE 2009

CNCER DE PULMN
ESTADIAJE 2009

CNCER DE PULMN - ESTADIAJE

Carcinoma oculto: Tx

N0

Etapa 0:

carcinoma in situ

Etapa I:

T1

N0
T2

Etapa II:

T1

M0
N0

N1
T2

M0

M0
M0

N1

M0

CNCER DE PULMN - ESTADIAJE

Etapa IIIa:

T1-3

N0

Cualquier T

M0
N0

N2
Etapa IIIb:

Etapa IV:

Cualquier T

M0
Mo

N3

M0

T4

Cualquier N

M0

Cualquier T

Cualquier N

M1

CNCER DE PULMN - TRATAMIENTO

Etapa I

Ciruga.
Etapa II

Ciruga.
Etapa IIIa

Ciruga mas quimioterapia.

Etapa IIIb.

Quimioterapia y Radioterapia.
Etapa IV

Quimioterapia y Radioterapia.

Manejo del estadio III y IV NSCLC

Quimioterapia

Mejora la sobrevida
Alivia los sntomas
Mejora la calidad de vida (QOL)
Uso de Platinum slo hasta 1990

2000: Paclitaxel y cisplatino. Etoposido y

cisplatino. Tratamiento es por 3 o 4 ciclos.

MANEJO DE SCLC

Ndulo solitario: sin invasin mediastino, realizar

diseccin de ganglio linftico al momento de la ciruga
y recibir quimioterapia post- Qx y adems
radioterapia.
Si es invasiva: Tto quimioterapia y radioterapia sin
ciruga.
2 regmenes :
Etoposide + cisplatin.
Vincristina, doxorubicin y ciclofosfamida
Terapia Combinada (Radioterapia + quimioterapia),
disminuyen las recurrencias en el pulmn, pero las
recurrencia a distancia aumenta particularmente en el
cerebro.

 Realizar irradiacion craneal profilactica:

24 23Gy,
reducen la incidencia de
metastasis en el cerebro.
Enfermedad extensiva:
TTo: quimioterapia sola:
Etopside cisplatino terapia 1 linea
Cisplatino y irinotecan
Cisplatino + etoposide + paclitaxel

CANCER DE PULMN - PRONSTICO

El carcinoma de pulmn representa la primera causa de muerte por cncer.

La supervivencia a los 5 aos es menor del 50%, en caso de enfermedad

localizada, y menor del 25%, si est extendida.

La Estirpe histolgica de peor pronstico es el microctico, ya que, al ser el

que ms rpidamente metastatiza, casi siempre se descubre en fase
avanzada