ESCUELA SUPERIOR DE

MEDICINA IPN
HOSPITAL GENERAL DE ZONA
#53
Los Reyes

Pancreatitis aguda
MIP Castro Cruz Victor Hugo

Pancreatitis Aguda

Definicin
Epidemiologia / Etiologa
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Marcadores/clasificaciones de
severidad
Tratamiento

Pancreatitis aguda
Inflamacin del pncreas exocrino
resultado del dao de las clulas acinares
PA: Dao reversible del parnquima
pancretico que se caracteriza por
elevacin de los niveles de amilasa y lipasa.
Proceso inflamatorio agudo del pncreas
que frecuentemente involucra tejido
peripancretico y puede involucrar rganos
y tejidos distantes

Epidemiologia
Aumento en la incidencia en los ltimos aos
5 10 casos por 100,000 habitantes/ao
Pico de edad 55 aos
Litiasis Biliar (49 52% casos)
Alcoholismo >100g/dia al menos durante 5 aos
(37 41% casos )
10 30 % idioptica
Hipertrigliceridemia (1000 mg(dl) hipercalcemia,
medicamentos (sulfamidas,
metronidazol,furosemide), trauma, post CPRE,
Infecciosa.

Pancreatitis Aguda

Definicin
Epidemiologia / Etiologa
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Marcadores/clasificaciones de
severidad
Tratamiento

Fisiopatologa
No se conoce
mecanismo exacto
Activacin enzimtica
pancretica anmala
dentro de las clulas
acinares
Cimgeno y lisosomas,
auto digestin del
parnquima pancretico
Citocinas inflamatorias
TNF
80-90% se autolimita

Pancreatitis Aguda

Definicin
Epidemiologia / Etiologa
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Marcadores/clasificaciones de
severidad
Tratamiento

Cuadro clnico
Dolor tipo transfictivo en epigastrio/
periumbilical que irradia hacia la espalda
Nauseas y vomitos que no disminuyen el
dolor
Deshidratacion, <turgencia cutanea,
taquicardia, hipotension
EF: Distension abdominal, rigidez
abdominal
Ictericia

Cuadro clnico
Equimosis en flancos ( Grey Turner) y peri
umbilical (Cullen)

Cuadro clnico
<Ruidos
respiratorias en
hemitorax
izquierdo
(derrame pleural)
Fistula,
comunicacin via
linfatica
transdiafragmatic
a

Pancreatitis Aguda

Definicin
Epidemiologia / Etiologa
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Marcadores/clasificaciones de
severidad
Tratamiento

Diagnostico
Piedras angulares: Consenso de Atlanta 2012
Dolor abdominal sugestivode PA (dolor de inicio brusco en
epigastrio y que a menudo se irradia a la espalda)
Nivelesde lipasa o amilasa srica al menos tres veces
por encimadel lmite alto de la normalidad
Hallazgos caractersticos de PAen las pruebas de imagen,
siendo elTC con contrastela tcnica de imagen de eleccin
(menos comnmente se emplearn la RM o la ecografa
transabdominal).

Estudios de Imagen
USG limitada por el gas
Sensibilidad 95% litiasis biliar
TAC Abdomen
Extensin, inflamacin, presencia liquido libre

Amilasa en suero
Enzima que se produce en pancreas,
glandulas salivales, trompas de falopio,
pulmon, prostatam higado (Ascitis,
abscesos, carcinoma, trauma)
Las celulas acinares la secretan, participan
en la digestion de Carbohidratos
Valores maximos 24-36 hrs y decae a los 2
3 dia
Sensibilidad 83%
Especificidad 88%
Ramiro Benjamn de la Vega, Alicia Carolina Catan Metodos diagnostico en la pancreatitis
aguda, Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 158 Junio 2006

Lipasa
Producida en las celulas acinares del
pancreas
Hidroliza grasas en el intestino
delgado
Elevacion durante mas tiempo (7
10 dias)
Sensibilidad 94%
Especificidad 96%
Ramiro Benjamn de la Vega, Alicia Carolina Catan Metodos diagnostico en la pancreatitis
aguda, Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 158 Junio 2006

TAC Abdomen

Pancreatitis Aguda

Definicin
Epidemiologia / Etiologa
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Marcadores/clasificaciones de
severidad
Tratamiento

Escala de Ranson
Valor predictivo positivo 50% Negativo 90%
Se utiliza para excluir pancreatitis grave o predecir el
riesgo de muerte

Acute Physiology and Chronic Healt Evaluation (APACHE

II)

Valor predictivo positivo 43% negativo

89% (8 o mas)

ndice de Balthazar

La densidad del pncreas en fase

simple es de 40 50 UH
Medio de contraste 100-150 UH
Diferencia de menos de 30 UH =
rea de necrosis
La extensin completa se
desarrolla las primeras 96hrs

Escala de gravedad
Pancreatitis aguda leve
Ausencia de falla orgnica y complicaciones locales y
sistmicas

Pancreatitis aguda moderadamente grave

Presencia de falla orgnica transitoria, complicaciones
locales (coleccin necrtica) y sistmicas

Pancreatitis aguda grave

Falla orgnica, mas una o mas complicaciones locales

Pancreatitis Aguda

Definicin
Epidemiologia / Etiologa
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Marcadores/clasificaciones de
severidad
Tratamiento

Tratamiento
Piedra angular: Administracion intensiva de liquidos:
Solucion cristaloide isotonica
R/ 250-500cc/h (o menos de acuerdo a
comorbilidades cardaca y renal). En las primeras
12-24 horas
Edad
Transtornos medicos asociados
Constantes vitales
Estado mental
Turgencia cutanea
Diuresis

Mantener una saturacion de 02 del 95%