INSTITUTO POLITCNICO

NACIONAL
CASO CLINICO

UNIDAD DE APRENDIZAJE
CLINICA DE TERAPIA VISUAL

ACOMODACIN
La acomodacin es un cambio ptico dinmico de la potencia
diptrica del ojo, que permite modificar su punto de enfoque
con respecto a los objetos alejados y prximos, con la finalidad
de formar y mantener imgenes claras en la retina. Su medida
se representa en dioptras, al igual que el error refractivo.
El aumento y la disminucin de la potencia ptica del ojo, se
consigue mediante el incremento o decremento en las
curvaturas de las superficies anterior y posterior del cristalino y
mediante el aumento o la disminucin en el grosor del mismo.
El aparato de acomodacin del ojo est constituido por el
cuerpo ciliar, msculo ciliar, la coroides, las fibras zonulares
anteriores (estas abarcan todo el espacio alrededor del
cristalino que se extiende entre los procesos ciliares y el
ecuador del mismo) y las ecuatoriales, que constituyen los
elementos suspensorios del cristalino (se extienden entre las
puntas de los procesos filiares y la pars plana del cuerpo ciliar
posterior en la proximidad de la ora serrata.

El mecanismo de la acomodacin se da por: la contraccin del

msculo ciliar, por la liberacin de la tensin al reposo de las
znulas del ecuador del cristalino, y por el redondeamiento del
mismo, provocado este ltimo por la fuerza que ejerce la
cpsula
sobre
el
mismo.
El acto de la acomodacin da lugar a 3 respuestas fisiolgicas:
la pupila se contrae, los ojos muestran una convergencia y una
respuesta
acomodativa.
El conjunto de estas tres respuestas se denomina: triada de la
acomodacin

reflejo
de
cercana.
Muchos son los sntomas y signos que se presentan cuando la
acomodacin de un individuo es inadecuada, o por el contrario
es excesiva, o simplemente porque no se logra mantener en
consideraciones favorables por mucho tiempo.

Trastornos de la acomodacin
El sistema visual est diseado para soportar cambios constantes y mantener
fijaciones
frecuentes
de
lejos
a
cerca
y
viceversa.
Y aunque al leer o escribir hay poca o ninguna modificacin en la respuesta
acomodativa, a consecuencia del esfuerzo en visin prxima de forma prolongada, el
sistema visual puede sufrir trastornos que se describen como: un estancamiento, una
paralizacin, o una prdida de su eficacia lo que dificulta su actividad; de forma que se
desencadenan un sin nmero de sntomas, que afectan el desempeo adecuado de
las personas que los padecen.

Hipofuncin acomodativa

Hace referencia a los problemas visuales que surgen como resultado de una funcin
acomodativa inferior a la requerida. En este apartado mencionaremos: 1) la
insuficiencia de acomodacin. Su sntoma principal es la presencia de visin borrosa
de cerca.
Hiperfuncin acomodativa
Hace referencia a los problemas visuales que surgen como consecuencia a una
respuesta
excesiva
del
sistema
visual.
En este apartado mencionaremos: 1) exceso de acomodacin y 2) espasmo
acomodativo. Su sntoma principal es la sensacin de visin borrosa de lejos.

 Inflexibilidad acomodativa
Hace referencia a los problemas visuales que surgen cuando la respuesta
acomodativa es correcta, pero no se puede mantener por mucho tiempo y por lo
tanto no se pueden hacer suficientes modificaciones. En este apartado
mencionaremos:
1) la fatiga acomodativa. Su sntoma principal es cansancio visual relacionado con la
realizacin de actividades cercanas de tiempo prolongado.
Insuficiencia de acomodacin
En estos casos generalmente encontraremos:
- La amplitud de acomodacin menor a la esperada.
- La ARP se encontrar reducida.
- Presentara dificultad para aclarar con lentes negativos.
- Se observara un incremento en el lag.
Exceso de acomodacin
En estos casos generalmente encontraremos:
- La amplitud de acomodacin mayor a la esperada.
- La ARN se encontrar reducida.
- Presentara dificultad para aclarar con lentes positivos.
- En la prueba de MEM, se neutralizar con negativo.

Paciente masculino de 23 aos de edad, acude a consulta refiriendo los

siguientes datos:
Visin borrosa en trabajo cercano, su agudeza visual empeora en la
noche adems de sentir tensin en los ojos cuando realiza tareas
cercanas. Fotofobia.
EVALUACIN
DE LA
AGUDEZA VISUAL
AV
VISION
LEJANA
S/rx

CV

VISIN PRXIMA

C/rx

S/rx

C/rx

OD

20/25

.5M

OI

20/30

.5M

AMBOS
OJOS

20/20

.5M

EVALUACIN DE LA REFRACCIN
REFRACCI
N

AV

SUBJETIVOS AV

OD

-1.00 esf

20/20

-0.50 esf

20/20

OI

-0.75esf

20/20

-0.50 esf

20/20

MEDICIN DEL ANGULO DE DESVIACIN

Cover test alternante: Desviacin tipo; ( ) Endo ( ) Exo ( ) Hiper

( ) Hipo ( x ) Orto

EVALUACIN DE FORIAS
PRUEBA

FLL O tropia FLC o tropia FVL o tropia FVC O

tropia

COVER TEST

Ortoposicin

Ortoposicin

Ortoposicin

Ortoposicin

MADDOX

Ortoposicin

Ortoposicin

Ortoposicin

Ortoposicin

VON GRAFE

Exoforia 2dp

Exoforia de 4
dp

Ortoposicin

Ortoposicin

AC/A 5/1
TORRINTONG

Ortoposicin

Ortoposicin

Ortoposicin

Ortoposicin

MOTILIDAD OCULAR
PRUEBA

OJO DERECHO

OJO IZQUIERDO

AMBOS OJOS

SEGUIMIENTO

4+

4+

4+

SACDICOS

4+

4+

4+

RESERVAS FUSIONALES
PRUEBA

BNL

BTL

VVL

BNC

BTC

VVC

Foroptor

X/7/4

9/20/10

4/2

12/20/14

15/23/14

3/2

C ACOMODATIVO: Objetivo: ____6___/___8___

C FILTRO ROJO: ____8___/___11___

Subjetivo:

6/

10

ASPECTOS ACOMODATIVOS
PRUEBA

OJO DERECHO

OJO IZQUIERDO AMBOS OJOS

ARN

+ 1.00

ARP

- 2.00

FLEXIBILIDAD

8cpm (+)

8cpm (+)

AMPLITUD DE
LENTES
A. ACERCAMIENT
O

MEM
-0.25 esf
-0.25 esf
DIGNOSTICO
BINOCULAR:
Exceso acomodativo

5cpm (+)

PLAN DE TERAPIA
Prescripcin del mximo positivo.
Fases de la Terapia Visual para corregir un exceso de acomodacin:
Ensear a diverger y relajar la acomodacin.
Normalizar la capacidad para estimular y relajar la acomodacin
(entrenando primero la amplitud y posteriormente la rapidez).
Normalizar la flexibilidad de VFN y VFP (a saltos).
Trabajar VFN a distancias intermedias y en VL.
Integrar las habilidades.

OGRAMA DE ACTIVIDADES EN UNA CONSULTA DE 45 MIN

DIA

PRUEBA 15 MIN PRUEBA 30 MIN PRUEBA 45 MIN

LUNES

Carta de Hart

Regla de apertura

MARTES

Anglifos + flippers

Regla de apertura + Rejilla

flippers

MIERCOLES

Flippers monocular

Flippers binocular

JUEVES

Regla de apertura + Carta de Hart

flippers

Regla de apertura

VIERNES

Rejilla

Regla de apertura +
flippers

Anglifos + flippers

COMO ACTIVIDAD DE AVANCE EN CASA:

Cuerda de Brock (Sbado y Domingo)

Anglifos

Anglifos

CONCLUSIONES
En la actualidad las afecciones del sistema acomodativo son cada vez
ms frecuentes, en nios y jvenes, razn que lleva a que se est
presentando
un
discomfort
visual.
Es por esta razn, que en la prctica clnica debe realizarse una
valoracin adecuada y exhaustiva del sistema acomodativo, pero es ms
importante que se empiecen a emplear mtodos ms exactos y dejar a un
lado los que hasta hoy da son los ms usados e inexactos, a no ser de
casos
indispensables.
Considerando que debemos realizar mnimo tres mtodos distintos para
poder confirmar adecuadamente un desorden del sistema acomodativo.

BIBLIOGRAFIA
http://www.informacionopticas.com/exceso-de-acomodacion/
http://html.rincondelvago.com/terapia-visual.html