LITIASIS RENAL

Hidalgo Snchez Fernanda Domitzu

Introduccin

Formacin de
piedras en los
tbulos renales o el
sistema colector.

Sintomatologa
variable

Su severidad
depende de la

Epidemiologa

Pases industrializados

Incidencia de 1 por cada 1000 personas

30 y 40 aos

Factores predeterminantes

Edad
Sexo
Raza
Distribucin geogrfica

Se han asociado a un
alto consumo de
protenas en la dieta

Patogenia

Orina sobresaturada
pH

Depende del producto de la actividad de

los iones libres
La orina
contiene
molculas que
forman
complejos
solubles

Disminuyen la
actividad
inica de los
componenetes
libres del lito

Fase
s

Solucin
sobresaturad
a
Los iones se
juntan y se
estabilizan

Crecimiento
del lito

Nucleaci
n
Anclaje al
epitelio renal

Forman
cristales
Se enlazan
los cristales

Agregaci
n

Homogne
a
Heterogn
ea

Manifestaciones clnicas

2 caractersticas:

Clico ureteral
Hematuria

Puede presentarse

ITU
Dao renal agudo
Uropata obstructiva

Dolor

Hematuria

Abrupto al
Macroscpica:
comienzo y se
clculos grandes
intensifica con el
Microscpica: en
tiempo
nios y con
Se irradia a lo
hipercalciuria
largo del
abdomen
Puede ocurrir
por necrosis
Asintomtica:
Sntomas
papilar
musculoesquelticos o por falla renal
inexplicable

Diagnostico

Con litiasis recurrente se hace una

evaluacin metablica

Bsica

No incluye
orina de
24hrs

Completa

Aumento de
tamao o de
nmero en un
ao

2
evaluaciones

Evaluacin bsica

Historia clnica
Exploracin fsica

Tofos (Ac. rico)

Obesidad central (Ac. rico)

Electrolitos sricos
(Sodio, potasio,
cloruro y
bicarbonato),
creatinina,
calcio, fsforo, y
cido rico.

Hallazgos de laboratorio

pH elevado: Estruvita y fosfato de Ca.

pH disminuido: Ac. rico y oxalato
Hematuria: litiasis activa
EGO: cristales, clulas rojas, bacterias.

Imagen

Radiografa simple de abdomen

Se ven:
calcio, cistina,
o estruvita
No se ven:
cido rico y
xantina

Imagen

Tomografa prueba de

Evita tener que

administrar
eleccin medios de
contraste

Imagen

Urografa: demuestra obstruccin del tracto

urinario y puede identificar anomalas del tracto
genitourinario

El material de
contraste
puede causar
diuresis
osmtica

Imagen

Ultrasonido renal: Especfico. Detecta litos

radiopacos y radiolcidos.

A menudo se
pierden los
clculos
ureterales

Evaluacin completa

Se realiza en pacientes con mltiples

litos o si estos son metablicamente
activos, en todos los nios y no
propensos a la formacin de clculos
Incluye una recoleccin de orina de 24
hrs. para cuantificar la sobresaturacin
La sobresaturacin se calcula con el uso
de un programa como EQUIL2

Tratamiento

Quirrgico: incluye litotripcia

extracorprea por ondas de choque y la
extirpacin quirrgica percutnea
Manejo no farmacolgico

Aumento en la ingesta de lquidos

Restriccin de sodio en la dieta
Reduccin en la ingesta de protenas de
origen animal
Ingestin de una cantidad adecuada de
calcio en la dieta.

Litiasis especficas

Calcio

70% de todas los litos formados.

Se componen de oxalato de calcio + fosfato o
urato

Pueden desarrollarse por:

Hipercalciuria
Hiperoxaluria
Hiperuricosuria
Hipocitraturia
Acidosis tubular renal, ciertos medicamentos y
anomalas congnitasdel tracto genitourinario

Tratamiento:

Diurticos tiazdicos (clortalidona 25-50

mg)

cido rico

No visibles en Rx simple.
Se desarrollan por

Hiperuricosuria
Ingesta elevada de protenas
Sndrome de lisis tumoral, trastornos
mieloproliferativos o anemia hemoltica
Gota
pH bajo de la orina
Reduccin del volumen de
orina
Niveles elevados de cido
rico

Tratamiento

Consiste en aumentar el volumen de orina

y el pH, as como la disminuir la excrecin
de cido rico.
Para elevar el pH de la orina: citrato de
potasio + acetazolamida
Disminucin de la ingesta de purinas y
protenas de origen animal

Estruvita

Son difciles de erradicar

Su formacin requiere la presencia de
bacterias productoras de ureasa
Las mujeres son ms propensas
Se forman por:

Produccin de ureasa que resulta en la

formacin de iones de amonio y orina
alcalina
Proteus, E. coli

Requieren de tratamiento agresivo