HERIDAS:

CLASIFICACIN Y TIPOS DE
CIERRE
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Jorge Segovia T.

Definicin de Heridas
Es la solucin de la continuidad de cualquier
estructura

corporal

causada por

interna

medios fsicos.

externa
Se

hace

referencia sobre la clasificacin de las

heridas, considerando los aspectos de la
asepsia, de lesin tisular, de integridad de la
piel y forma en que ocurre.

Clasificacin por asepsia

1.Herida limpia
2. Herida limpia - contaminada
3. Herida contaminada
4. Herida sucia

Heridas limpias

Aquellas que son realizadas en un

medio controlado (quirfano) con
material estril, generalmente es
realizada por un cirujano.

Heridas limpias contaminadas

Realizadas

en

controlado

un
con

medio
material

estril (quirfano) sin embargo

en el transcurso de la ciruga se
realiza

apertura

del

tracto

respiratorio, digestivo, urinario

o la va biliar

Heridas contaminadas
Herida que no se realiza dentro de
un medio controlado ni con material
estril generalmente ocurren sin
premeditacin por parte del paciente

Heridas sucias y/o infectadas:

Herida

con inflamacin aguda con o sin exudado

purulento
Heridas

traumticas de mas de 4 horas o con

presencia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos
extraos
Herida

quirrgica expuesta a colecciones

purulentas o a lquido proveniente de ruptura de
vscera hueca

Integridad de la piel:
Heridas

abiertas.
Heridas cerradas.
Lesin tisular:
Heridas

superficiales
Heridas profundas

EN LA FORMA EN QUE
OCURRIERON:

LAS AMPUTACIN

Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos o

bistur, que pueden seccionar msculos, tendones y nervios.
Los bordes de las heridas son limpios y lineales; la hemorragia
puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la
ubicacin, nmero y calibre de los vasos seccionados.

HERIDAS CORTANTES O
INCISAS

LAS CORTANTES

Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos

duros. Hay dolor y hematoma. Estas heridas se presentan

por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, lo que

ocasiona la lesin de los tejidos blandos.

HERIDAS CONTUSAS

LAS CONTUSAS

Se producen por objetos puntiagudos, como clavos, agujas,

anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa,
pero la hemorragia suele ser escasa y el orificio de entrada es
poco aparente.

HERIDAS PUNZANTES

LAS PUNZANTES

LAS PUNZOCORTANTES

Producidas por friccin o rozamiento de la piel con superficies

duras. Hay prdida de la capa ms superficial de la piel
(epidermis), dolor de tipo ardor, que cede pronto, y
hemorragia escasa. Se infectan con frecuencia. A veces,
tambin se denominan quemaduras por friccin.

RASPADURAS, EXCORIACIONES
O ABRASIONES

LAS ABRASIONES

LAS LACERACIONES

Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo

del paciente. Una herida cortante o lacerada puede
convertirse en avulsiva. Se caracteriza por el sangrado
abundante. Como ejemplo, se puede citar la mordedura de
perro.

HERIDAS AVULSIVAS

LAS AVULSIVAS

Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presentan

como una mancha de color morado.

MAGULLADURAS

Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos

pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones en
rganos externos y a veces hemorragia externa e interna
abundante.

APLASTAMIENTO

LAS DE
APLASTAMIENTO

Son las lesiones de los tejidos producidas por contacto

trmico, qumico o fsico, que ocasiona destruccin celular,
edema (inflamacin) y prdida de lquidos por destruccin de
los vasos sanguneos.

QUEMADURAS

PROCESO DE
CICATRIZACIN
Fases de la cicatrizacin

CICATRIZACIN

La cicatrizacin es un proceso
natural que posee el cuerpo para
regenerar los tejidos de la dermis y
epidermis que han sufrido una
herida.

PROCESOS DE
CICATRIZACIN(FASES)
:

FASE INFLAMATORIA

Durante esta fase, ocurre un proceso

de coagulacin que detiene la prdida
de sangre (hemostasis), adems se
liberan varios factores para atraer
clulas
que
fagociten
residuos,
bacterias, tejido daado y liberen
factores que inicien la fase proliferativa
de cicatrizacin de la herida.

FASE PROLIFERATIVA

Luego de transcurridos 2-3 das

desde la ocurrencia de la herida,
comienza la afluencia de fibroblastos
en la cicatriz, marcando el comienzo
de la fase proliferativa an antes de
que la fase inflamatoria haya
concluido. Los pasos en la fase
proliferativa
ocurren
simultneamente.

FASE DE MADURACIN Y
REMODELACIN

Cuando se igualan los niveles de

produccin
y
degradacin
de
colgeno, se dice que ha comenzado
la fase de reparacin del tejido. La
fase de maduracin puede durar un
ao o ms, dependiendo del tamao
de la herida y si inicialmente se le
cerr o se le dej abierta.

Las fases de cicatrizacin de una

herida progresan normalmente en
una forma predecible en el tiempo; si
as no lo hicieran, el proceso de
cicatrizacin puede evolucionar en
forma indebida a una herida crnica
tales como una lcera venosa o una
cicatriz patolgica como por ejemplo
una lesin queloide.

GENERALES:

EDAD. A MAYOR EDAD MAYOR PROBLEMA EN LA

RECUPERACION TISULAR.

ESTADO

NUTRICIONAL..

VITAMINAS, PROTEINAS,
CARBOHIDRATOS, AGUA, ETC. INCREMENTA LA CICATRIZACION.

INMUNIDAD.LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS LIMITA LAS

POSIBILIDADES DE INFECCION.

ESTADO

FISIOLOGICO.ANEMIA,

DESHIDRATACION
DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INFECCION Y RETARDAN LA
CICATRIZACION.

LOCALES:
TIPO DE LESION EL TIEMPO DE REPARACION, ESTA EN RAZON
DIRECTA A LA EXTENCION DEL DAO.
SITIO DE LA HERIDA.LOS SITIOS CON MOVIMIENTO IMPIDEN LA
CICATRIZACION EN EL TIEMPO SEALADO.
RIEGO
SANGUINEO.CUALQUIER
RESTRINCCION
CIRCULACION RETARDAEL PROCESO DE CICATRIZACION.

EN

LA

OTROS:
LA PRESENCIA DE INFECCION.
CUERPOS EXTRAOS.
EDEMA O TEJIDO DESVITALIZADO.
PRESION Y TENSION EN LAS HERIDAS QUE OBTACULICEN EL
RIEGO SANGUINEO.
ESTOS DIFICULTAN
CICATRIZACION.

RETARDAN

EL

PROCESO

DE

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE

CICATRIZACION.
PRIMERA INTENCION O UNION PRIMARIA: SE PRESENTA
CUANDO NO HA HABIDO PERDIDA DE SUSTANCIAS Y LOS BORDES
DE LA HERIDA SE PONEN EN CONTACTO.

SEGUNDA INTENCION O POR GRANULACION:

SE PRESENTA CUANDO EXISTE PERDIDA DE SUSTANCIA, Y LOS
BORDES DE LA HERIDA NO SE PONEN EN CONTACTO Y FORMAN UNA
REACCION GRANULOMATOSA, QUE INCREMENTA UN RETRASO EN LA
CICATRIZACION.

TERCERA INTENCION:
POR INFECCION O PERDIDA DE SUSTANCIA.

ANTISEPTICOS

Antisptico ideal

Que sean rpidamente bactericidas

Que tengan poder de penetracin

Que sean de manejo fcil, seguro y econmico

Que no sean agresivos a los tejidos vivos

Que conserven su eficacia en presencia de materias orgnicas

GENERALIDADES

ALCOHOLES

FENOL

Etanol alcohol isopropilico, bencilico.

Alquilfenoles, halogenofenoles

AMONIOS

Cloruro de amonio, benzalconio, cetoxonio.

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA

ALCOHOL.
EL ETANOL AL 70% EL
BACTERICIDA DE 1 A 2 MIN.
NO DESTRUYE ESPORAS.
INACTIVIDAD EN PRESENCIA
DE MATERIA ORGNICA.
USO LIMITADO EN PIEL.

ANTISEPSIA
CLORURODIMETIL BENCILAMONIO
BENZAL
ANTISPTICO DE USO EXTERNO.
NO IRRITA PIEL NI MUCOSAS.
NO DEBE COMBINARSE CON
JABONES.
ANTAGONISMO CON MATERIA
ORGANICA.

ANTISEPSIA

CLOROFENOLES.

CLORO:
BACTERICIDA.
SOLO DESINFECCIN
DE OBJETOS
INANIMADOS.

CLORHEXIDINA.
SE INCORPORA AL JABN, PARA EL LAVADO
QUIRRGICO DEL CIRUJANO Y PARA LA ZONA
OPERATORIA. EFECTO ANTIBACTERIANO ACUMULATIVO.

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA

HEXACLOROFENO.
INCORPORADO AL
JABN.
GUANTES ESTRILES.
ACCIN
DESODORANTE

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA

PERXIDO DE HIDRGENO.
AGUA OXIGENADA
LIBERA OXGENO AL
CONTACTO.
NO PENETRA LOS
TEJIDOS.
ASEO BUCAL Y LAVAR
HERIDAS.

NOMBRE GENRICO:
YODOPOLIVINILPIRROLIDONA

YODFOROS.

TOXICIDAD BAJA Y DE ALTO PODER

GERMICIDA.
MANTIENE SU ACCIN ANTISPTICA EN
PRESENCIA DE MATERIA ORGNICA.
SE APLICA DIRECTAMENTE SOBRE LA ZONA.

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA
ISODINE
HIPERSEN-SIBILIDAD
RARA.
PRESENTACIN:
SOLUCIN Y
ESPUMA.

Lavado de manos

Secado

Vestido de la bata estril

Enguantado

Manejo de campos estriles

Preparacin del campo quirrgico

TCNICA ASPTICA

Yodforos para la preparacin de la piel (yodo polivinil

pirrolidona).

Txico e irritante si se llega a usar en forma de tintura debe

ser diluido de inmediato con alcohol para evitar quemaduras.

DESINFECTANTES

OXIDANTES

Cloro e hipocloritos

AGUA OXIGENADA

PERXIDO DE HIDRGENO

Para desinfectar material e instrumental

DESINFECTANTES

Protegen a los cirujanos de los lquidos contaminados y al

paciente de las manos del cirujano.

El cubre bocas se debe utilizar para evitar la transmisin de

patgenos en los orificios nasales o en la boca.

VESTIMENTA

Funcionan como barrera y evitan la transmisin de bacterias.

La caracterstica ms importante es su impermeabilidad a la

humedad.

Deben tener una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos/m.

ROPA QUIRRGICA

LAVADO DE MANOS.
REDUCCIN DE LA
FLORA BACTERIANA.
DURACIN DE 5 A 10
MIN, REALIZNDOSE
DE 2 A 3 FASES.

TECNICA ASEPTICA

GENERALIDADES

Lavado de manos

El
lavado
quirrgico
consiste
eliminar
mecnicamente
a
la
flora transitoria

Utilizando el jabn con

hexaclorofeno
o
clorhexidina

El tiempo correcto del

lavado es de 10 minutos:
lavado anatmico y el
lavado por tiempo

LAVADO DE MANOS

El objetivo fundamental
del lavado de manos del
personal
sanitario
es
reducir la flora residente y
la flora contaminante de
manos y antebrazos.

En la actualidad, diversos
estudios comparativos han
demostrado
que
su
duracin
debe
estar
comprendida entre los 3 y
5 minutos.

Se recomienda que se realice en 2 3 veces,

enjuagndose cada vez, con el fin de retirar
el jabn contaminado.

Se suele realizar con cepillos que llevan

incorporado yodopovidona o clorhexidina. Se
recomienda incidir sobre dedos, pliegues,
uas

LAVADO DE MANOS

El paciente debe o bien realizarse un bao con antisptico tipo

clorhexidina en paciente de mayor riesgo.

En el quirfano se utiliza una solucin de yodopovidona sobre

la superficie quirrgica.

No hacer una tricotoma enrgica.

PREPARACIN DE LA PIEL